But Déterminer si l’atteinte de la marge est associée à une récidive à distance et déterminer la marge nécessaire pour minimiser à la fois la récidive locale et la récidive à distance dans le cancer du sein invasif à un stade précoce. Conception Revue systématique et méta-analyse prospectivement enregistrées de la littérature. Les sources de données Bases de données en ligne Medline (PubMed), Embase et Proquest. Des données non publiées ont été demandées aux auteurs des études. Critère d’éligibilité Les études éligibles ont porté sur des patientes subissant une chirurgie mammaire conservatrice (pour un cancer du sein de stade I à III), ont permis d’estimer les résultats par rapport à l’état des marges et ont suivi les patientes pendant au moins 60 mois. . Les patients atteints d’un carcinome canalaire in situ uniquement ou traités par chimiothérapie néoadjuvante ou mastectomie ont été exclus. Le cas échéant, les marges ont été classées en tumeur à l’encre (impliquée), marges fermées (pas de tumeur à l’encre mais <2 mm) et marges négatives (≥2 mm). Résultats 68 études ont été incluses du 1er janvier 1980 au 31 décembre 2021, portant sur 112 140 patientes atteintes d’un cancer du sein. Dans toutes les études, 9,4 % (intervalle de confiance à 95 % : 6,8 % à 12,8 %) des patients avaient des marges impliquées (tumeur à l’encre) et 17,8 % (13,0 % à 23,9 %) avaient une tumeur à l’encre ou une marge fermée. Le taux de récidive à distance était de 25,4 % (14,5 % à 40,6 %) chez les patients atteints d’une tumeur à l’encre, de 8,4 % (4,4 % à 15,5 %) chez les patients atteints d’une tumeur à l’encre. encre ou proche, et 7,4 % (3,9 % à 13,6 %) chez les patients avec des marges négatives. Par rapport aux marges négatives, la tumeur dans les marges d’encre était associée à une plus grande récidive à distance (rapport de risque 2,10, intervalle de confiance à 95 % : 1,65 à 2,69, P <0,001) et à une récidive locale (1,98 ; 1,66 à 2,36, P <0,001). Les marges fermées étaient associées à une augmentation des récidives à distance (1,38, 1,13 à 1,69, P < 0,001) et des récidives locales (2,09, 1,39 à 3,13, P < 0,001) par rapport aux marges négatives, après ajustement pour recevoir une chimiothérapie et une radiothérapie adjuvantes. Dans cinq études publiées depuis 2010, la tumeur au niveau des marges de l’encre était associée à une plus grande récidive à distance (2,41, 1,81 à 3,21, P < 0,001), tout comme la tumeur au niveau de l’encre et des marges fermées (1,44, 1,22 à 1,71, P < 0,001). par rapport aux négatifs. marges. Conclusions Les marges pathologiques impliquées ou fermées après une chirurgie mammaire conservatrice pour un cancer du sein invasif à un stade précoce sont associées à une augmentation des récidives à distance et des récidives locales. Les chirurgiens doivent viser à obtenir une marge nette minimale d’au moins 1 mm. Sur la base des données actuelles, les lignes directrices internationales devraient être révisées. Enregistrement de revue systématique CRD42021232115. |
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Les chirurgiens devraient viser à retirer au moins un bord (marge) de tissu sain autour d’une tumeur du sein pour réduire le risque de récidive du cancer et améliorer la survie au cancer du sein dans le monde, suggère la plus grande analyse des preuves publiée à ce jour par The BMJ.
Les résultats indiquent que des largeurs de marge inadéquates peuvent entraîner une augmentation des risques de récidive à distance (cancer qui réapparaît dans une autre partie du corps) et de mortalité par cancer du sein, ainsi qu’une augmentation de la récidive locale (cancer qui revient au même endroit).
Les chercheurs affirment que les lignes directrices internationales actuelles doivent être révisées pour tenir compte de ces nouvelles découvertes.
Après l’intervention chirurgicale, un pathologiste mesure la distance la plus courte entre la tumeur et le bord de l’échantillon pour établir la largeur de la marge. L’échantillon est généralement « encré » sur les bords avec un stylo spécial, afin que le pathologiste puisse voir clairement l’extrémité de la tumeur par rapport aux tissus sains.
Les lignes directrices sur le cancer suggèrent qu’éviter qu’une tumeur touche la marge d’un tissu sain après une chirurgie du cancer du sein réduit la récidive locale, mais il n’existe aucune donnée sur la récidive à distance.
Pour combler ce manque de connaissances, une équipe internationale de chercheurs a recherché des études publiées faisant état de patientes ayant subi une chirurgie conservatrice du sein pour un cancer du sein invasif à un stade précoce et suivies pendant au moins cinq ans.
Au total, 68 études observationnelles publiées entre 1980 et 2021 portant sur 112 140 patientes atteintes d’un cancer du sein (âge moyen de 56 ans) ont été incluses dans l’analyse. Les études étaient conçues différemment et étaient de qualité variable, mais les chercheurs ont pu en tenir compte dans leur analyse.
Les échantillons de tumeurs ont été classés en tumeurs « encrées » à la marge (impliquées), à marges fermées (tumeur à moins de 2 mm de la marge, mais pas à la marge) et à marges négatives (tumeur à 2 mm ou plus de la marge). .
Dans toutes les études, 9,4 % des patients avaient des marges impliquées (tumeur à l’encre) et 17,8 % avaient une tumeur à l’encre ou une marge fermée. Le taux de récidive à distance était de 25,4 % chez les patients présentant une tumeur aux marges de l’encre, de 8,4 % chez les patients présentant une tumeur au niveau ou à proximité de l’encre et de 7,4 % chez les patients présentant des marges négatives.
Par rapport aux marges négatives, les tumeurs aux marges colorées étaient associées à un risque deux fois plus élevé de récidive à distance et de récidive locale.
Les marges rapprochées étaient associées à un risque accru de 38 % de récidive à distance et à un risque deux fois plus élevé de récidive locale par rapport aux marges négatives, après ajustement pour le traitement de chimiothérapie et de radiothérapie après la chirurgie.
Dans cinq études publiées depuis 2010, les tumeurs aux marges colorées étaient associées à une multiplication par 2,4 des récidives à distance, tout comme les tumeurs aux marges colorées et fermées (risque 1,4 fois plus élevé) par rapport aux marges négatives.
Deux études ont rendu compte de la survie globale, comparant les patients présentant une tumeur avec des marges encrées ou non. Les tumeurs au niveau des marges d’encre étaient associées à une augmentation de 61 % du taux de mortalité, tandis que les marges positives ou proches par rapport aux marges plus larges (négatives) étaient associées à une augmentation de 32 % des taux de mortalité. .
Les chercheurs reconnaissent que la plupart de ces données proviennent d’études observationnelles avec des preuves de qualité faible à modérée, de sorte qu’une association causale entre la proximité des marges et la récidive à distance ne peut être prouvée.
Cependant, ils affirment que cette étude collecte des données sur environ quatre fois le nombre de patients inclus dans une analyse similaire de 2014 et qu’elle est également la première à considérer l’association entre la récidive à distance et la survie globale avec marges.
En tant que tels, ils déclarent : « Une marge sans tumeur dans l’encre est inadéquate et nous recommandons une distance minimale sans tumeur de 1 mm de la marge en cas de maladie invasive ou de carcinome canalaire in situ afin de garantir des résultats oncologiques optimaux. »
Reconnaissant que des marges plus larges nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire, ils suggèrent que les décisions concernant la réexcision « devraient être le produit d’une discussion éclairée entre les médecins et les patients avec une divulgation complète des risques de récidive à distance accrue associés aux marges fermées ». ».
Les différences entre les diverses directives chirurgicales internationales sur la meilleure largeur de dégagement des marges devraient également être standardisées avec la prévention des récidives à distance comme objectif principal, ajoutent-ils.
