Arrière-plan
La première vague de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) en Chine, en dehors de la province du Hubei, a été combattue par la mise en œuvre de mesures de santé publique agressives. Ces mesures reposaient largement sur des restrictions de mobilité massives, un dépistage universel de la fièvre dans tous les contextes et une distanciation sociale axée sur le domicile et le quartier, appliquée par de grandes équipes d’agents communautaires, ainsi que sur le déploiement généralisé d’applications de médias sociaux basées sur l’intelligence artificielle et l’utilisation des mégadonnées.
On s’est demandé si certaines ou la totalité de ces mesures seraient acceptables et réalisables en dehors de la Chine continentale.
Hong Kong est une région administrative spéciale de Chine qui fonctionne avec un haut degré d’autonomie. Elle est située au large du continent, sur la côte sud de la Chine, dans la province voisine du Guangdong, qui a enregistré le plus grand nombre de cas confirmés de COVID-19 (1 490 cas au 31 mars 2020) en dehors du Hubei. Ayant été l’un des épicentres les plus touchés lors de l’épidémie du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003, la communauté de Hong Kong s’est préparée à répondre aux maladies infectieuses émergentes.
Un certain nombre de mesures de santé publique ont été mises en œuvre pour retarder et réduire la transmission locale de la COVID-19, et des changements importants ont eu lieu dans le comportement de la population.
Les mesures initiales actuelles de confinement ou de suppression utilisées pour contrôler le COVID-19 à Hong Kong comprennent une surveillance intense des infections, non seulement chez les voyageurs entrants mais également dans la communauté locale, avec environ 400 patients ambulatoires et 600 patients hospitalisés testés. chaque jour début mars 2020.
Une fois que les personnes sont identifiées comme positives au COVID-19, elles sont isolées à l’hôpital jusqu’à ce qu’elles se rétablissent et cessent d’excréter le virus. Leurs contacts étroits sont recherchés (à partir de 2 jours avant le début de la maladie) et mis en quarantaine dans des installations spéciales, notamment des camps de vacances et des lotissements nouvellement construits.
Étant donné que toutes les personnes infectées ne seront pas identifiées, les mesures de confinement ne fonctionnent que si les mesures de distanciation sociale ou les changements de comportement réduisent également la transmission dite silencieuse dans la communauté dans son ensemble.
Une série de mesures de santé publique ont été mises en œuvre pour supprimer la transmission locale de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) à Hong Kong. Nous examinons l’effet de ces interventions et des changements de comportement du public sur l’incidence du COVID-19 ainsi que sur les infections par le virus de la grippe, qui pourraient partager certains aspects de la dynamique de transmission avec le COVID-19.
Implications de toutes les preuves disponibles L’expérience à Hong Kong indique que la transmission du COVID-19 peut être contenue grâce à une combinaison de tests et d’isolement des cas, en plus de la recherche et de la mise en quarantaine de leurs contacts étroits, ainsi qu’un certain degré de distanciation sociale pour réduire la transmission communautaire des cas non identifiés. |
Méthodes
Nous avons analysé les données sur les cas de COVID-19 confirmés en laboratoire, les données de surveillance de la grippe chez les patients ambulatoires de tous âges et les hospitalisations pour grippe chez les enfants.
Nous avons estimé le nombre de reproduction effectif quotidien (Rt) pour le COVID-19 et la grippe A H1N1 afin d’estimer les changements de transmissibilité au fil du temps.
Les attitudes envers la COVID-19 et les changements de comportement de la population ont été examinés au moyen de trois enquêtes téléphoniques menées du 20 au 23 janvier, du 11 au 14 février et du 10 au 13 mars 2020.
Résultats
La transmissibilité du COVID-19 mesurée par Rt est restée à environ 1 pendant 8 semaines à Hong Kong.
La transmission de la grippe a considérablement diminué après la mise en œuvre de mesures de distanciation sociale et des changements dans les comportements de la population fin janvier, avec une réduction de 44 % (IC à 95 % : 34-53 %) dans la communauté, par rapport à un Rt estimé de 1,28 (95 % IC 1,26-1,30) avant le début de la fermeture de l’école à 0,72 (0,70-0,74) pendant les semaines de fermeture.
De même, une réduction de 33 % (24 à 43 %) de la transmissibilité a été observée sur la base des taux d’hospitalisation pédiatriques, d’un Rt de 1,10 (1,06 à 1,12) avant le début du confinement. l’ école à 0,73 (0,68-0,77) après la fermeture de l’école.
Parmi les personnes interrogées, 74,5%, 97,5% et 98,8% ont déclaré porter des masques lorsqu’elles sortaient, et 61,3%, 90,2% et 85,1% évitaient les endroits très fréquentés dans les enquêtes. 1 (n = 1008), 2 (n = 1000) et 3 (n = 1005), respectivement.
Nous avons identifié une augmentation considérable du recours aux mesures préventives en réponse à la menace du COVID-19. Ces dernières années, les masques ont été utilisés principalement par les personnes malades du grand public et par celles qui se sentent particulièrement sensibles à l’infection et souhaitent se protéger.
Nous avons constaté que 74,5%, 97,5% et 98,8% des personnes interrogées portaient des masques lorsqu’elles sortaient ; 61 · 3%, 90 · 2% et 85 · 1% évitaient d’aller dans des endroits très fréquentés ; et 71,1 %, 92,5 % et 93,0 % ont déclaré se laver ou se désinfecter les mains plus fréquemment.
Dans les enquêtes, nous avons interrogé le sous-ensemble de personnes interrogées qui étaient des parents d’enfants d’âge scolaire sur leur soutien à la fermeture des écoles et sur les activités de leurs enfants pendant la fermeture des écoles. Parmi les répondants qui étaient parents, 249 (95,4 %) sur 261 et 192 (93,7 %) sur 205 étaient d’accord ou tout à fait d’accord que la fermeture des écoles était nécessaire comme mesure de contrôle de la COVID-19. à Hong Kong, et 209 (80,1%) sur 261 et 141 (68,8%) sur 205 ont répondu que leurs enfants n’avaient eu aucun contact avec des personnes autres que les membres de leur ménage la veille.
(A) Incidence des cas locaux de COVID-19 à Hong Kong (barres bleu foncé) et des cas infectés à l’étranger mais détectés localement (barres bleu clair). L’incidence accrue comprend les cas supplémentaires estimés qui se sont produits mais n’ont pas encore été identifiés en raison de retards dans la déclaration. (B) Estimations du Rt quotidien du COVID-19 au fil du temps. La zone ombrée en rose indique un IC à 95 %. La ligne pointillée indique le seuil critique de Rt = 1. Toutes les dates sont en 2020. COVID-19 = maladie à coronavirus 2019. Rt = nombre de reproduction effectif.
Discussion
Nos résultats suggèrent que l’ensemble des interventions de santé publique (y compris les restrictions d’entrée aux frontières, la quarantaine et l’isolement des cas et des contacts, ainsi que les changements de comportement de la population tels que la distanciation sociale et les mesures de protection individuelle) que Hong Kong a mis en œuvre depuis fin janvier 2020, est associé à propagation réduite du COVID-19 .
Au cours des 10 semaines qui se sont écoulées depuis que la première personne connue atteinte du COVID-19 à Hong Kong a commencé à présenter des symptômes, il y a eu peu de transmission locale durable de la maladie.
| Nos résultats suggèrent fortement que la distanciation sociale et les changements de comportement de la population, qui ont un impact social et économique moins perturbateur que le confinement total, peuvent contrôler de manière significative le COVID-19. |
Le nombre croissant d’infections importées en mars constitue un défi pour les efforts de répression. Cette augmentation s’est produite parallèlement à l’ assouplissement de certains comportements d’évitement volontaire dans la communauté au sens large. Sans renforcer les mesures de distanciation sociale, les infections locales continueront probablement à se produire, étant donné que le taux de reproduction effectif est d’environ 1 ou légèrement supérieur à 1.
Les mesures de déplacement et les efforts de test, de traçage et de traitement sont particulièrement importants pour maintenir la suppression, même si ces mesures deviendront de plus en plus difficiles à mettre en œuvre à mesure que le nombre de cas augmente. Outre l’identification des cas avec isolement, la recherche des contacts et la quarantaine, la distanciation sociale a probablement également joué un rôle important dans la suppression de la transmission.
Nous avons constaté que les mesures de contrôle et les changements de comportement de la population coïncidaient avec une réduction substantielle de la transmission de la grippe début février 2020.
Cette observation suggère que les mêmes mesures auraient également affecté la transmission de la COVID-19 dans la communauté, car il y aura certaines similitudes : ainsi que certaines différences dans les modes de transmission de la grippe et de la COVID-19. Le taux de reproduction de base potentiellement plus élevé du COVID-19 indique qu’il pourrait être plus difficile à contrôler que la grippe.
Étant donné que diverses mesures ont été utilisées simultanément, nous n’avons pas pu séparer les effets spécifiques de chacune, même si cela pourrait être possible à l’avenir si certaines mesures sont renforcées ou assouplies au niveau local, ou grâce à des comparaisons internationales ou infranationales de l’application. . différentiel de ces mesures.
La réduction estimée de 44 % de la transmission de la grippe dans la communauté en général en février 2020 était bien supérieure à la réduction estimée de 10 à 15 % de la transmission associée aux seules fermetures d’écoles au cours de la pandémie de 2009, et à la réduction de 16 % de la transmission de la grippe B associée aux écoles. fermetures durant l’hiver 2017-18 à Hong Kong.
Par conséquent, nous estimons que d’autres mesures de distanciation sociale et comportements d’évitement ont eu un effet substantiel sur la transmission de la grippe en plus de l’effet des fermetures d’écoles. Cependant, si le taux de reproduction de base du COVID-19 à Hong Kong dépasse 2 (il était de 2,2 à Wuhan),11 nous aurions besoin d’une réduction de plus de 44 % de la transmission du COVID-19 pour éviter complètement une épidémie. locale.
Cependant, une réduction de cette ampleur pourrait considérablement aplatir le pic et la zone sous la courbe épidémique, réduisant ainsi le risque de dépassement de la capacité du système de santé et potentiellement sauvant de nombreuses vies , en particulier chez les personnes âgées.
Le report de la reprise des cours dans les écoles locales de Hong Kong après les vacances du Nouvel An chinois est techniquement une suspension des cours plutôt qu’une fermeture d’école, car la plupart des enseignants doivent encore se rendre dans les établissements scolaires. l’école pour planifier des activités d’apprentissage en ligne et faire leurs devoirs. . Des fermetures complètes d’écoles ont été mises en œuvre localement au cours des années précédentes, notamment lors de l’épidémie de SRAS en 2003, lors de la pandémie de grippe en 2009 et pour contrôler les épidémies de grippe saisonnière en 2008 et 2018.
Bien que les fermetures d’écoles puissent avoir des effets considérables sur la transmission de la grippe, leur rôle dans la réduction de la transmission du COVID-19 dépendra de la susceptibilité des enfants à l’infection et de leur contagiosité s’ils sont infectés. Ces deux facteurs restent aujourd’hui les principales questions sans réponse. Malgré cette incertitude reconnue, nos enquêtes ont révélé un soutien local considérable aux fermetures d’écoles.
Les comportements individuels de la population de Hong Kong ont changé en réponse à la menace du COVID-19. Les gens ont choisi de rester à la maison et, dans notre enquête la plus récente, 85 % des personnes interrogées ont déclaré éviter les endroits très fréquentés et 99 % ont déclaré porter des masques lorsqu’elles quittaient la maison. En utilisant des enquêtes similaires, l’utilisation de masques lors de l’épidémie de SRAS en 2003 était de 79 % et a culminé à 10 % lors de la pandémie de grippe A (H1N1) en 2009.
Ces changements de comportement indiquent le niveau d’inquiétude de la population face à cette infection particulière et l’étendue de la distanciation sociale volontaire, en plus de la distanciation créée par la fermeture des écoles. Cependant, nous avons identifié des preuves d’une réduction des comportements volontaires de distanciation sociale lors de notre troisième enquête en mars, indiquant peut-être une certaine lassitude à l’égard de ces mesures.
Notre étude présente certaines limites .
Premièrement, nous n’avons pas été en mesure d’identifier quelle mesure était potentiellement la plus efficace et si les restrictions aux frontières, la quarantaine et l’isolement, la distanciation sociale ou les changements de comportement étaient plus importants pour supprimer la transmission du COVID-19. Chacun joue probablement un rôle.
Des cas non liés ont été identifiés dans la communauté et continueront de l’être, ce qui indique que toutes les chaînes de transmission n’ont pas été identifiées grâce à la recherche des contacts des cas connus. Bien que nous ayons observé les principaux effets des mesures de contrôle et des changements de comportement sur la transmission de la grippe, les effets pourraient être d’une ampleur différente pour le COVID-19 en raison des différences dans la dynamique de transmission.
Deuxièmement, nos enquêtes sur les comportements de la population auraient pu être affectées par un biais de réponse , puisque nous nous sommes appuyés sur des données autodéclarées. Ils pourraient également avoir été affectés par un biais de sélection parmi les adultes qui travaillent, même si celui-ci aurait dû être réduit en menant des enquêtes en dehors des heures de travail et pendant les heures de travail ; nous n’avons pas été en mesure d’évaluer un éventuel biais de sélection.
Sans une enquête de référence avant le 23 janvier 2020, nous ne serions pas en mesure de comparer les changements de comportement, bien que les résultats d’enquêtes similaires sur des épidémies précédentes puissent être utilisés à des fins de comparaison.
Enfin, bien que nous ayons identifié des réductions de l’incidence des infections par le virus de la grippe chez les patients ambulatoires et pédiatriques, ces séries chronologiques peuvent être affectées par une réduction des comportements de recours aux soins de santé et un accès limité aux soins de santé. des soins médicaux qui ont probablement résulté de la fermeture d’une clinique privée, survenue à l’époque des vacances du Nouvel An chinois.
Conclusion :
Notre étude suggère que les mesures prises pour contrôler la propagation du COVID-19 ont été efficaces et ont également eu un impact substantiel sur la transmission de la grippe à Hong Kong.
Bien que la dynamique et les modes de transmission du COVID-19 n’aient pas été précisément élucidés, il est probable qu’ils partagent au moins certaines caractéristiques avec la transmission du virus de la grippe, car les deux virus sont des agents pathogènes respiratoires directement transmissibles avec une dynamique de clairance virale similaire.
Les mesures mises en œuvre à Hong Kong sont moins drastiques que celles utilisées pour contenir la transmission en Chine continentale et sont probablement plus réalisables dans de nombreux autres endroits du monde. Si ces mesures et réponses de la population peuvent être durables, en évitant la lassitude de la population en général, elles pourraient atténuer considérablement l’impact d’une épidémie locale de COVID-19.
Interprétation Notre étude montre que les interventions non pharmaceutiques (y compris les restrictions aux frontières, la quarantaine et l’isolement, la distanciation et les changements de comportement de la population) ont été associées à une transmission réduite du COVID-19 à Hong Kong, et sont également susceptibles d’avoir considérablement réduit la transmission de la grippe début février. 2020. |
