Pour les hommes et les femmes, les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires sont en grande partie les mêmes, selon une vaste étude mondiale impliquant des chercheurs de l’Université de Göteborg.
Résumé Arrière-plan Il existe peu de données sur la prévalence des facteurs de risque et leurs associations avec les cas de maladies cardiovasculaires chez les femmes par rapport aux hommes, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Méthodes Dans l’étude PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), nous avons recruté des participants de la population générale dans 21 pays à revenu élevé, intermédiaire et faible et les avons suivis pendant environ 10 ans. Nous avons enregistré des informations sur les facteurs de risque métaboliques, comportementaux et psychosociaux des participants. Pour cette analyse, nous avons inclus des participants âgés de 35 à 70 ans au départ, sans antécédents de maladie cardiovasculaire, avec au moins une visite de suivi. Le critère de jugement principal était un ensemble d’événements cardiovasculaires majeurs (décès dus à une maladie cardiovasculaire, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et insuffisance cardiaque). Nous rapportons la prévalence de chaque facteur de risque chez les femmes et les hommes, leurs rapports de risque (HR) et les fractions attribuables à la population (FAP) associées aux maladies cardiovasculaires majeures. L’étude PURE est enregistrée auprès de ClinicalTrials.gov, NCT03225586. Résultats Dans cette analyse, nous avons inclus 155 724 participants inscrits et suivis entre le 5 janvier 2005 et le 13 septembre 2021 (90 934 [58,4 %] femmes et 64 790 [41,6 %] hommes), avec une médiane de suivi de 10,1. ans (IQR 8,5-12,0). Au départ, l’âge moyen des femmes était de 49,8 ans (écart-type 9,7), contre 50,8 ans (9,8) pour les hommes. À la date limite des données (13 septembre 2021), il y avait eu 4 280 événements majeurs de maladie cardiovasculaire chez les femmes (taux d’incidence standardisé selon l’âge de 5,0 événements [IC à 95 % : 4,9-5,2]). pour 1 000 années-personnes) et 4 911 chez les hommes (8,2 [8,0–8,4] pour 1 000 années-personnes). Par rapport aux hommes, les femmes présentaient un profil de risque cardiovasculaire plus favorable , surtout à un âge plus jeune. Les HR pour les facteurs de risque métaboliques étaient similaires chez les femmes et les hommes, à l’exception du cholestérol non-HDL, pour lequel un taux élevé de cholestérol non-HDL était associé à un HR pour les maladies cardiovasculaires supérieur à 1,11 (IC à 95 % 1,01 –1· 21) chez les femmes et 1,28 (1,19-1,39) chez les hommes, avec une tendance constante à un risque plus élevé chez les hommes que chez les femmes présentant d’autres marqueurs lipidiques. Les symptômes de dépression avaient un HR de 1,09 (0,98-1,21) chez les femmes et de 1,42 (1,25-1,60) chez les hommes. En revanche, la consommation d’un régime avec un score PURE de 4 ou moins (score compris entre 0 et 8) était plus fortement associée aux maladies cardiovasculaires majeures chez les femmes (1,17 [1,08–1,26]). que chez les hommes (1,07 [0,99–1,15]). Les FAP totaux associés aux facteurs de risque comportementaux et psychosociaux étaient plus élevés chez les hommes (15,7 %) que chez les femmes (8,4 %), principalement en raison de la plus grande contribution du tabagisme aux FAP chez les hommes (soit 1, 3 % [IC à 95 % 0 · 5-2,1] chez les femmes contre 10,7% [8,8-12,6] chez les hommes). Interprétation Les marqueurs lipidiques et la dépression sont plus fortement associés au risque de maladie cardiovasculaire chez les hommes que chez les femmes, tandis que l’alimentation est plus fortement associée au risque de maladie cardiovasculaire chez les femmes que chez les hommes. Les associations similaires d’autres facteurs de risque avec les maladies cardiovasculaires chez les femmes et les hommes soulignent l’importance d’une stratégie similaire pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes. |
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L’étude, maintenant publiée dans The Lancet, inclut des participants de pays à revenu élevé, intermédiaire et faible. Les maladies cardiovasculaires sont plus répandues dans ces derniers. Les données sont tirées de l’étude épidémiologique prospective urbaine et rurale (PURE).
L’étude a porté sur 155 724 personnes dans 21 pays, sur cinq continents. Âgés de 35 à 70 ans, les participants n’avaient aucun antécédent de maladie cardiovasculaire au moment de leur participation à l’étude. Tous les cas de maladies cardiovasculaires mortelles, de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et d’insuffisance cardiaque ont été enregistrés au cours de la période de suivi, qui a duré en moyenne dix ans.
Les facteurs de risque étudiés étaient métaboliques (comme l’hypertension artérielle, l’obésité et le diabète), comportementaux (tabagisme et alimentation) et psychosociaux (situation économique et dépression).
Pas de répartition claire entre les sexes ou les revenus
Les facteurs de risque métaboliques se sont révélés similaires chez les deux sexes, à l’exception des valeurs élevées de lipoprotéines de basse densité (LDL, souvent appelées mauvais cholestérol), où l’association avec les maladies cardiovasculaires était plus forte chez les hommes. De l’avis des chercheurs, ce résultat doit toutefois être confirmé par des études ultérieures.
Les symptômes dépressifs constituent un autre facteur de risque de maladie cardiovasculaire qui s’avère plus important chez les hommes que chez les femmes. En revanche, la relation entre une mauvaise alimentation et les maladies cardiovasculaires était plus étroite chez les femmes ; et le tabagisme, bien que nettement plus répandu chez les hommes, était un facteur de risque tout aussi préjudiciable pour les femmes.
Dans l’ensemble, les chercheurs ont découvert des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires globalement similaires chez les participants masculins et féminins, quel que soit le niveau de revenu de leur pays. Cela souligne l’importance que les stratégies de prévention des maladies soient également les mêmes pour les deux sexes.
Des similitudes plus que des différences
Le risque globalement plus faible de maladies cardiovasculaires, en particulier de crise cardiaque (infarctus du myocarde), peut s’expliquer par une plus grande tolérance des femmes plus jeunes aux facteurs de risque. Ses œstrogènes rendent les parois des vaisseaux plus flexibles et affectent la capacité du foie à éliminer les LDL.
Parmi les femmes participant à l’étude (90 934 personnes), il y a eu 5,0 cas d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde et/ou de maladie cardiovasculaire pour 1 000 personnes par an. Le nombre correspondant dans le groupe des hommes (64 790 individus) était de 8,2 cas.
Annika Rosengren, professeur de médecine à l’Académie Sahlgrenska de l’Université de Göteborg, est la deuxième auteure de l’étude, responsable de la partie suédoise de l’étude démographique PURE portant sur 4 000 personnes à Göteborg et Skaraborg.
« Lorsqu’il s’agit de maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes, les similitudes en termes de facteurs de risque sont considérablement plus grandes que les différences. Mais les hommes sont plus vulnérables aux taux élevés de LDL, de cholestérol, et nous savons, grâce à d’autres études, qu’ils développent des modifications pathologiques dans les artères coronaires plus tôt que les femmes et qu’ils ont tendance à développer un infarctus du myocarde beaucoup plus tôt. Cependant, en ce qui concerne les accidents vasculaires cérébraux précoces, les différences entre les sexes sont moins prononcées, comme nous l’avons également constaté dans d’autres études », explique Rosengren.
