Signification La réduction des disparités en matière de santé est une priorité nationale de haut niveau. La démence est une maladie répandue, lourde et coûteuse, dont la prévalence varie considérablement selon l’éducation, le sexe et les groupes raciaux et ethniques. Même si une baisse de la prévalence dans la population est fermement établie, on en sait beaucoup moins sur les tendances des disparités, même si elles ont augmenté ou diminué. Cependant, ces connaissances sont essentielles pour que les politiques publiques puissent remédier à ces disparités. En plus de l’avantage pour les politiques publiques, l’étude de ces sous-populations au fil du temps présente l’avantage scientifique d’établir des hypothèses sur les mécanismes causals de la démence, car différentes sous-populations et cohortes étaient différemment exposées à des facteurs de risque tels que l’éducation, le travail rémunéré, la fourniture de soins de santé. , et les circonstances économiques. |
Résumé
Cet article présente des estimations de la prévalence de la démence aux États-Unis entre 2000 et 2016 par âge, sexe, race et origine ethnique, éducation et mesure du revenu à vie, en utilisant les données de 21 442 personnes âgées de 65 ans ou plus. plus et 97 629 années-personnes d’observations provenant d’une enquête représentative à l’échelle nationale, la Health and Retirement Study (HRS). L’enquête comprend une variété de tests cognitifs et un sous-échantillon a subi une évaluation clinique pour la démence.
Nous avons développé un modèle longitudinal de variables latentes de l’état cognitif, que nous avons estimé à l’aide de la méthode Markov Chain Monte Carlo. Ce modèle fournit des estimations plus précises de la prévalence de la démence dans les sous-groupes de population que les méthodes précédemment utilisées dans l’HRS.
La prévalence de la démence ajustée selon l’âge a diminué de 12,2 % en 2000 (IC à 95 %, 11,7 à 12,7 %) à 8,5 % en 2016 (7,9 à 9,1 %) dans la population de plus de 65 ans, soit une diminution statistiquement significative de 3,7 points de pourcentage ou 30,1%.
Les femmes sont plus susceptibles de vivre avec la démence, mais la différence entre les sexes s’est réduite.
Dans le sous-échantillon masculin, nous avons constaté une réduction des inégalités entre l’éducation, les revenus et les groupes raciaux et ethniques ; Chez les femmes, ces inégalités ont également diminué, mais moins fortement. On observe une augmentation substantielle du niveau d’éducation entre 2000 et 2016 dans l’échantillon.
Ce changement de composition peut expliquer, au sens statistique, environ 40 % de la réduction de la prévalence de la démence chez les hommes et 20 % chez les femmes, tandis que les changements dans la composition de la population âgée par âge, race et origine ethnique, et risque cardiovasculaire les facteurs importaient moins.
commentaires
Aux États-Unis, la prévalence de la démence est en baisse chez les personnes de plus de 65 ans, chutant de 3,7 points de pourcentage entre 2000 et 2016, selon une nouvelle étude de la RAND Corporation.
La prévalence de la démence ajustée selon l’âge est passée de 12,2 % des personnes de plus de 65 ans en 2000 à 8,5 % des personnes de plus de 65 ans en 2016, soit une baisse de près d’un tiers par rapport au niveau de 2000. La prévalence de la démence a diminué tout au long de la période, mais le taux de déclin a été plus rapide entre 2000 et 2004.
Les différences de prévalence de la démence entre les hommes noirs et les hommes blancs se sont rétrécies, la prévalence de la démence diminuant de 7,3 points de pourcentage chez les hommes noirs, contre 2,7 points de pourcentage chez les hommes blancs.
Les résultats sont publiés dans la revue Proceedings of the National Academy of Sciences .
"Les raisons de la baisse de la prévalence de la démence ne sont pas certaines, mais cette tendance est une bonne nouvelle pour les Américains âgés et les systèmes qui les soutiennent", a déclaré Péter Hudomiet, auteur principal de l’étude et économiste à RAND, une organisation à but non lucratif. recherche. . "Cette diminution pourrait contribuer à réduire la pression attendue sur les familles, les maisons de retraite et autres systèmes de soutien à mesure que la population américaine vieillit."
Michael D. Hurd et Susann Rohwedder de RAND sont co-auteurs de l’étude.
La prévalence de la démence était plus élevée chez les femmes que chez les hommes tout au long de la période, mais la différence s’est réduite entre 2000 et 2016. Chez les hommes, la prévalence de la démence a diminué de 3,2 points de pourcentage, passant de 10,2 %. à 7,0%. La baisse a été la plus importante chez les femmes : 3,9 points de pourcentage, de 13,6 % à 9,7 %.
En 2021, environ 6,2 millions d’adultes américains âgés de 65 ans et plus vivaient avec la démence. L’âge étant le facteur de risque le plus important de démence, il est prévu que l’augmentation de l’espérance de vie augmentera considérablement la prévalence de la maladie d’Alzheimer et des démences associées, d’environ 50 millions à 150 millions dans le monde. le monde d’ici 2050.
Cependant, il est de plus en plus évident que la prévalence de la démence, ajustée selon l’âge, a diminué dans les pays développés, probablement en raison de l’augmentation des niveaux d’éducation, d’une réduction du tabagisme et d’un meilleur traitement des principaux facteurs de risque cardiovasculaire. , comme l’hypertension artérielle.
Tout changement dans ces taux par âge a des implications importantes sur la prévalence projetée et les coûts associés, tels que les paiements pour les soins infirmiers par les ménages, les compagnies d’assurance et le gouvernement.
La nouvelle étude RAND utilise un nouveau modèle pour évaluer l’état cognitif sur la base d’un large ensemble de mesures cognitives obtenues auprès de plus de 21 000 personnes participant à l’étude nationale sur la santé et la retraite, une vaste enquête représentative de la population menée depuis plus de deux décennies. .
Le modèle augmente la précision de la classification de la démence en utilisant la dimension longitudinale des données. Plus important encore pour l’étude des inégalités, le modèle est conçu pour garantir que la classification de la démence est calibrée au sein des sous-groupes de population et est donc équipé pour produire des estimations précises de la prévalence de la démence. par âge, sexe, éducation, race et origine ethnique, et par mesure des gains au cours de la vie.
L’étude RAND a révélé que l’éducation était un facteur majeur contribuant, au sens statistique, à la réduction de la démence, expliquant environ 40 % de la réduction de la prévalence de la démence chez les hommes et 20 % de la réduction chez les femmes.
La proportion d’hommes ayant fait des études universitaires dans l’étude est passée de 21,5 % en 2000 à 33,7 % en 2016, et la fraction de femmes ayant fait des études universitaires est passée de 12,3 % à 23 % au cours de cette période.
Les tendances en matière de niveau d’éducation diffèrent selon les groupes démographiques, ce qui pourrait avoir une incidence sur les inégalités en matière de démence à l’avenir. Par exemple, alors que les femmes avaient traditionnellement des niveaux d’éducation inférieurs à ceux des hommes, parmi les jeunes générations, les femmes sont plus instruites. Même si les groupes minoritaires raciaux et ethniques ont encore des niveaux d’éducation inférieurs à ceux des individus blancs non hispaniques, les écarts entre les groupes raciaux et ethniques se sont rétrécis.
« Combler l’écart éducatif entre les groupes raciaux et ethniques peut être un outil puissant pour réduire les inégalités de santé en général et les inégalités liées à la démence en particulier, un objectif important de la politique de santé publique », a déclaré Hudomiet.
La prévalence de la démence ajustée selon l’âge a tendance à être plus élevée chez les individus appartenant à des minorités raciales et ethniques, tant chez les hommes que chez les femmes. Cependant, chez les hommes, la différence de prévalence entre les Noirs et les Blancs non hispaniques s’est rétrécie, alors qu’elle est restée stable chez les femmes. Parmi les hommes blancs non hispaniques, la prévalence de la démence a diminué de 9,3 % à 6,6 %. Chez les hommes noirs non hispaniques, le taux est passé de 17,2 % à 9,9 %.
Le soutien à l’étude, intitulée « Tendances des inégalités en matière de prévalence de la démence aux États-Unis », a été fourni grâce à une subvention du National Institute on Aging. La division RAND Society and Economic Wellbeing cherche activement à améliorer la santé, le bien-être social et économique des populations et des communautés du monde entier.
