Bedeutung Der Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten ist eine hochrangige nationale Priorität. Demenz ist eine weit verbreitete, belastende und kostspielige Erkrankung mit erheblichen Unterschieden in der Prävalenz je nach Bildung, Geschlecht sowie Rasse und ethnischer Gruppe. Während ein Rückgang der Bevölkerungsprävalenz eindeutig nachgewiesen ist, ist viel weniger über Trends bei den Ungleichheiten bekannt, selbst ob diese zugenommen oder abgenommen haben. Dieses Wissen ist jedoch für die öffentliche Politik von entscheidender Bedeutung, um diese Unterschiede zu beseitigen. Neben dem Nutzen für die öffentliche Ordnung hat die Untersuchung dieser Subpopulationen im Laufe der Zeit den wissenschaftlichen Nutzen, Hypothesen über die ursächlichen Mechanismen der Demenz aufzustellen, da verschiedene Subpopulationen und Kohorten unterschiedlich Risikofaktoren wie Bildung, bezahlter Arbeit und der Bereitstellung von Gesundheitsversorgung ausgesetzt waren und wirtschaftliche Umstände. |
Zusammenfassung
Dieser Artikel präsentiert Schätzungen der Prävalenz von Demenz in den Vereinigten Staaten zwischen 2000 und 2016 nach Alter, Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, Bildung und einem Maß für das Lebenseinkommen. Dabei werden Daten von 21.442 Personen im Alter von 65 Jahren oder älter verwendet. mehr und 97.629 Personenjahre an Beobachtungen aus einer landesweit repräsentativen Umfrage, der Health and Retirement Study (HRS). Die Umfrage umfasst eine Vielzahl kognitiver Tests und eine Teilstichprobe wurde einer klinischen Untersuchung auf Demenz unterzogen.
Wir haben ein Längsschnittmodell latenter Variablen des kognitiven Status entwickelt, das wir mithilfe der Markov-Ketten-Monte-Carlo-Methode geschätzt haben. Dieses Modell liefert genauere Schätzungen der Demenzprävalenz in Bevölkerungsuntergruppen als die zuvor im HRS verwendeten Methoden.
Die altersbereinigte Prävalenz von Demenz sank von 12,2 % im Jahr 2000 (95 %-KI 11,7 bis 12,7 %) auf 8,5 % im Jahr 2016 (7,9 bis 9,1 %) in der Bevölkerung über 65 Jahre, was einem statistisch signifikanten Rückgang um 3,7 Prozentpunkte entspricht 30,1 %.
Frauen leben häufiger mit Demenz, der Geschlechtsunterschied hat sich jedoch verringert.
In der männlichen Teilstichprobe stellten wir eine Verringerung der Ungleichheiten zwischen Bildung, Einkommen sowie Rasse und ethnischen Gruppen fest; Bei den Frauen gingen diese Ungleichheiten ebenfalls zurück, allerdings weniger stark. Wir beobachten in der Stichprobe einen deutlichen Anstieg des Bildungsniveaus zwischen 2000 und 2016.
Diese Veränderung in der Zusammensetzung kann im statistischen Sinne etwa 40 % des Rückgangs der Prävalenz von Demenz bei Männern und 20 % bei Frauen erklären, während sich die Zusammensetzung der älteren Bevölkerung nach Alter, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit sowie kardiovaskulärem Risiko verändert Faktoren waren weniger wichtig.
Kommentare
Laut einer neuen Studie der RAND Corporation ist die Prävalenz von Demenz in den USA bei Menschen über 65 Jahren rückläufig und sank zwischen 2000 und 2016 um 3,7 Prozentpunkte.
Die altersbereinigte Prävalenz von Demenz sank von 12,2 % der Menschen über 65 Jahre im Jahr 2000 auf 8,5 % der Menschen über 65 Jahre im Jahr 2016, was einem Rückgang um fast ein Drittel gegenüber dem Niveau von 2000 entspricht. Die Prävalenz von Demenz nahm im gesamten Zeitraum ab, der Rückgang war jedoch zwischen 2000 und 2004 am schnellsten.
Die Unterschiede in der Demenzprävalenz zwischen schwarzen und weißen Männern verringerten sich, wobei die Demenzprävalenz bei schwarzen Männern um 7,3 Prozentpunkte sank, verglichen mit 2,7 Prozentpunkten bei weißen Männern.
Die Ergebnisse werden in der Zeitschrift Proceedings der National Academy of Sciences veröffentlicht .
„Die Gründe für den Rückgang der Demenzprävalenz sind nicht sicher, aber dieser Trend ist eine gute Nachricht für ältere Amerikaner und die Systeme, die sie unterstützen“, sagte Péter Hudomiet, Hauptautor der Studie und Wirtschaftswissenschaftler bei RAND, einer gemeinnützigen Organisation Forschung. . „Dieser Rückgang kann dazu beitragen, die erwartete Belastung für Familien, Pflegeheime und andere Unterstützungssysteme im Zuge der Alterung der US-Bevölkerung zu verringern.“
Michael D. Hurd und Susann Rohwedder von RAND sind Co-Autoren der Studie.
Die Demenzprävalenz war im gesamten Zeitraum bei Frauen höher als bei Männern, zwischen 2000 und 2016 verringerte sich der Unterschied jedoch. Bei Männern sank die Demenzprävalenz um 3,2 Prozentpunkte von 10,2 %. bei 7,0 %. Der Rückgang war bei den Frauen am stärksten: 3,9 Prozentpunkte, von 13,6 % auf 9,7 %.
Im Jahr 2021 lebten etwa 6,2 Millionen amerikanische Erwachsene im Alter von 65 Jahren und älter mit Demenz. Da das Alter der stärkste Risikofaktor für Demenz ist, wird prognostiziert, dass die steigende Lebenserwartung die Prävalenz der Alzheimer-Krankheit und verwandter Demenzerkrankungen weltweit von etwa 50 Millionen auf 150 Millionen erheblich erhöhen wird. der Welt bis 2050.
Es gibt jedoch immer mehr Hinweise darauf, dass die altersbereinigte Prävalenz von Demenz in den Industrieländern zurückgegangen ist, was möglicherweise auf ein höheres Bildungsniveau, einen Rückgang des Rauchens und eine bessere Behandlung wichtiger kardiovaskulärer Risikofaktoren zurückzuführen ist. , wie zum Beispiel Bluthochdruck.
Jegliche Änderung dieser altersspezifischen Raten hat wichtige Auswirkungen auf die prognostizierte Prävalenz und die damit verbundenen Kosten, wie z. B. Zahlungen für Pflegeleistungen durch Haushalte, Versicherungsgesellschaften und den Staat.
Die neue RAND-Studie verwendet ein neuartiges Modell zur Beurteilung des kognitiven Status auf der Grundlage einer breiten Palette kognitiver Messungen, die von mehr als 21.000 Personen erhalten wurden, die an der National Health and Retirement Study teilnahmen, einer großen bevölkerungsrepräsentativen Umfrage, die seit mehr als zwei Jahrzehnten durchgeführt wird .
Das Modell erhöht die Genauigkeit der Demenzklassifizierung durch die Verwendung der Längsdimension der Daten. Am wichtigsten für die Untersuchung von Ungleichheit ist, dass das Modell so aufgebaut ist, dass es sicherstellt, dass die Demenzklassifizierung innerhalb von Bevölkerungsuntergruppen kalibriert wird und daher in der Lage ist, genaue Schätzungen der Demenzprävalenz zu erstellen. nach Alter, Geschlecht, Bildung, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit sowie nach einem Maß für das Lebenseinkommen.
Die RAND-Studie ergab, dass Bildung im statistischen Sinne ein wesentlicher Faktor für den Rückgang der Demenz war und etwa 40 % des Rückgangs der Demenzprävalenz bei Männern und 20 % des Rückgangs bei Frauen erklärt.
Der Anteil der Männer mit Hochschulabschluss in der Studie stieg von 21,5 % im Jahr 2000 auf 33,7 % im Jahr 2016, und der Anteil der Frauen mit Hochschulabschluss stieg in diesem Zeitraum von 12,3 % auf 23 %.
Die Trends im Bildungsniveau unterscheiden sich zwischen den Bevölkerungsgruppen, was sich in Zukunft auf Ungleichheiten bei Demenz auswirken kann. Während beispielsweise Frauen traditionell über ein niedrigeres Bildungsniveau als Männer verfügten, sind Frauen in der jüngeren Generation besser ausgebildet. Während rassische und ethnische Minderheiten immer noch über ein niedrigeres Bildungsniveau verfügen als nicht-hispanische Weiße, haben sich die Unterschiede zwischen rassischen und ethnischen Gruppen verringert.
„Die Schließung der Bildungslücke zwischen Rassen- und ethnischen Gruppen kann ein wirksames Instrument zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten im Allgemeinen und demenzbedingter Ungleichheiten im Besonderen sein, ein wichtiges Ziel der öffentlichen Gesundheitspolitik“, sagte Hudomiet.
Die altersbereinigte Prävalenz von Demenz war tendenziell höher bei Personen, die ethnischen Minderheiten angehören, sowohl bei Männern als auch bei Frauen. Bei Männern verringerte sich jedoch der Unterschied in der Prävalenz zwischen Schwarzen und nicht-hispanischen Weißen, während er bei Frauen stabil blieb. Bei nicht-hispanischen weißen Männern sank die Demenzprävalenz von 9,3 % auf 6,6 %. Bei nicht-hispanischen schwarzen Männern sank die Quote von 17,2 % auf 9,9 %.
Die Studie mit dem Titel „Trends in Inequalities in Dementia Prevalence in the US“ wurde durch einen Zuschuss des National Institute on Aging unterstützt. Die RAND-Abteilung Society and Economic Wellbeing ist aktiv bestrebt, die Gesundheit, das soziale und wirtschaftliche Wohlergehen von Bevölkerungen und Gemeinschaften auf der ganzen Welt zu verbessern.
