Il s’agit de la première série d’études de cas mondiales sur l’infection par la variole du singe chez les femmes ( cisgenres et transgenres ) et les personnes non binaires dans le cadre de l’épidémie en cours.
Les auteurs ont trouvé des présentations cliniques différentes selon l’identité de genre et les pratiques sexuelles.
Le contact sexuel est la voie de transmission la plus probable chez 89 % des femmes trans et 61 % des femmes cis et des personnes non binaires, et près d’ un quart des femmes cis sont soupçonnées d’être infectées sans contact sexuel .
Une collaboration internationale de médecins, établie et dirigée par le professeur Chloe Orkin de l’Université Queen Mary de Londres, a publié la première série d’études de cas sur l’infection par la variole du singe lors de l’épidémie de 2022 chez les femmes cisgenres (cis) et transgenres (trans) et non binaires. individus attribués à une femme à la naissance.
La série de cas, publiée dans The Lancet , fournit des informations indispensables sur les facteurs de risque, les voies de transmission et d’autres caractéristiques cliniques de l’infection par la variole du singe. Jusqu’à présent, ces groupes ont été sous-représentés dans la recherche et on sait peu de choses sur la façon dont la maladie affecte les femmes. Ces données aideront à orienter la réponse internationale à l’épidémie actuelle de variole du singe.
Il s’agit de la deuxième série de cas de variole du singe du groupe international, dont le premier article paru cet été dans le New England Journal of Medicine a identifié de nouveaux symptômes cliniques de la variole du singe chez les hommes. L’étude s’est avérée influente dans l’élaboration des définitions de cas internationales, contribuant ainsi à la réponse mondiale au singe. Cette série de cas fournit l’image la plus complète de l’épidémie actuelle de variole du singe dans le monde, dont les auteurs ont discuté dans un résumé clinique sur la variole du singe pour les séminaires The Lancet.
Des médecins de 15 pays ont fourni des données sur 136 femmes (69 cisgenres, 62 transgenres) et cinq personnes non binaires présentant une infection confirmée par la variole du singe entre le 11 mai et le 4 octobre 2022.
Dans la première série d’études de cas, le contact sexuel était la voie de transmission suspectée pour presque tous les hommes (95 à 100 %). Dans la dernière étude menée auprès des femmes, le contact sexuel est probablement la voie de transmission pour la majorité (73 %), mais pas pour tous les cas . La distinction entre les femmes cis et trans dans ces données révèle des informations importantes ; Par exemple, le contact sexuel est la voie de transmission la plus courante pour les femmes trans, mais près d’un quart des femmes cis participant à l’étude sont soupçonnées d’avoir contracté la variole du singe sans contact sexuel.
Les femmes présentaient une présentation clinique similaire à celle observée chez les hommes (ulcères des muqueuses et ulcères anaux et génitaux). Ces symptômes cliniques étaient souvent diagnostiqués à tort comme des infections sexuellement transmissibles (IST), en particulier chez les femmes cis. Alors que les hommes et les femmes trans étaient plus susceptibles d’accéder aux cliniques de santé sexuelle et de VIH, la plupart des femmes cis fréquentaient un plus large éventail de contextes cliniques, notamment les services d’urgence, les soins primaires et divers services hospitaliers. . Cela renforce la nécessité de former les professionnels de la santé au-delà des cliniques de santé sexuelle, afin de garantir que les symptômes du Monkeypox ne soient pas mal diagnostiqués et de limiter la transmission.
Semblable à la série mondiale de cas chez les hommes, qui a identifié l’ADN du virus de la variole du singe dans le sperme de 29/32 échantillons de sperme testés, cette série de cas a trouvé l’ADN viral de la variole du singe dans 100 % des prélèvements vaginaux effectués (14/14). Cela renforce la probabilité de transmission sexuelle par les fluides corporels, ainsi que par contact peau à peau . Bien que 26 % des femmes cis vivent avec des enfants, seuls deux enfants ont contracté la variole du singe, un constat rassurant et important puisque les enfants peuvent être plus gravement touchés que les adultes.
L’auteur principal de la recherche, Chloe Orkin, professeur de médecine du VIH à l’Université Queen Mary de Londres et directrice de la collaboration SHARE, a déclaré :
« Durant l’épidémie mondiale, les définitions de cas se sont correctement concentrées sur les groupes les plus touchés, à savoir les hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes. La réponse de santé publique a été conçue pour atteindre ce groupe. Cependant, à mesure que l’épidémie progresse, il est également important de concentrer notre attention sur les groupes sous-représentés, tels que les femmes et les personnes non binaires, afin de mieux comprendre leur risque. Il est important de décrire comment l’infection se manifeste chez la femme, car elle n’a pas été caractérisée jusqu’à présent et les médecins doivent être capables de reconnaître la maladie. Ces apprentissages aideront à éclairer et à adapter des mesures de santé publique efficaces pour inclure ces groupes.
Dimie Ogoina, professeur et médecin spécialiste des maladies infectieuses à l’hôpital universitaire du delta du Niger, a déclaré :
« Cette série de cas de variole du singe, qui est la première à rassembler des cas provenant du sud et du nord de la planète, illustre en outre que la variole du singe est un problème pour tous les sexes et toutes les régions . » « Des investissements plus importants dans la surveillance, la recherche et le développement sont nécessaires pour comprendre les différences et les similitudes dans l’évolution clinique et les résultats de la variole du singe dans les régions touchées, en particulier en Afrique. »
L’auteur de la recherche, Asa Radix, directeur principal de la recherche et de l’éducation au centre de santé communautaire Callen-Lorde à New York et co-président de l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres, a déclaré :
« Les personnes qui s’identifient comme transgenres, non binaires et de genre divers sont souvent absentes de la représentation en recherche. L’inclusion des femmes transgenres et des individus non binaires dans cette série illustre l’importance des données démographiques et des résultats ventilées par sexe et genre, et est essentielle pour améliorer la surveillance continue de la variole du singe et les interventions ciblées de santé publique. ».
Discussion
Il s’agit de la première série de cas à se concentrer sur et à décrire les facteurs de risque et les présentations cliniques de l’infection par le virus de la variole du singe chez les femmes cis et trans et les personnes non binaires assignées à une femme à la naissance pendant l’épidémie mondiale. 2022. Les séries ou cohortes précédemment publiées comprenaient presque exclusivement des hommes, principalement des GBMSM sexuellement actifs, avec une proportion de femmes allant de 0 % à 3,8 %. De plus, la plupart des ensembles de données de surveillance ne font pas de distinction entre les femmes cis et trans, ce qui empêche une description et une caractérisation détaillées des différences entre ces deux sous-populations qui sont généralement sous-représentées et sous-déclarées dans la recherche sur le VIH et le sida. santé sexuelle.
Bien que les femmes représentent une minorité des infections signalées lors de l’épidémie actuelle de variole du singe (<5 %),20 nous prévoyons que cela pourrait changer à mesure que l’épidémie évolue. Il est important de collecter et de signaler ces infections afin d’étudier les spécificités du sexe et du genre dans la présentation de la maladie. Nous avons observé de nombreuses similitudes dans la transmission et les caractéristiques cliniques des femmes trans avec celles que nous avions précédemment rapportées pour les hommes, mais nous avons noté plusieurs différences pour les femmes cis et les personnes non binaires.
Les inégalités et les déterminants sociaux de la santé constituent un problème sous-jacent majeur, en particulier pour les Noirs et les Latinos aux États-Unis, qui ont été touchés de manière disproportionnée par la variole du singe au cours de l’épidémie actuelle. Elle ne représente qu’environ un tiers des cas. Près de la moitié de notre cohorte était constituée de femmes trans , un groupe plus susceptible d’être affecté négativement par les déterminants sociaux de la santé.
Les femmes trans ont des taux plus élevés de VIH et d’IST que les femmes cis et les personnes non binaires, ce qui pourrait influencer l’acquisition et l’évolution clinique de l’infection par le virus de la variole du singe, et elles sont également confrontées à des obstacles pour accéder aux soins médicaux et au soutien social. Nos données ont montré qu’une proportion plus élevée de femmes trans engagées dans le travail du sexe (55 %) par rapport à la proportion de femmes cis et de personnes non binaires (3 %), ce qui suggère des niveaux plus élevés de précarité et de vulnérabilité, qui pourraient inclure des facteurs tels que l’itinérance. , la consommation de drogues injectables et le statut d’immigration.
Bien que 121 (89 %) des 136 personnes de cette série de cas mondiale aient déclaré avoir eu des relations sexuelles avec des hommes, 59 % des femmes cis et des personnes non binaires avaient un partenaire masculin régulier, tandis que 73 % des femmes trans avaient plusieurs partenaires masculins. Le fait d’avoir plusieurs partenaires sexuels était un facteur de risque courant d’infection par le virus de la variole du singe dans les séries précédentes chez les hommes. Le contact sexuel était considéré comme la voie de transmission la plus probable chez 74 % de l’ensemble de notre cohorte. Cette valeur est inférieure aux 95 à 100 % rapportés dans les séries masculines.
Cependant, nous avons constaté des différences entre les femmes trans et les femmes cis et les personnes non binaires. Bien qu’il ait été demandé aux cliniciens de sélectionner une seule option pour la voie de transmission suspectée, aucune femme trans (parmi celles pour lesquelles une voie de transmission suspectée a été signalée) n’aurait contracté l’infection par le virus de la variole du singe en dehors d’un contact sexuel. . La participation aux événements de la fierté LGBTQ+ et aux grands rassemblements a été une association importante chez les hommes pendant l’épidémie mondiale (32 à 36 % de fréquentation) ; En revanche, seulement 7 % de toutes les personnes de notre série ont assisté à la LGBTQ+ Pride ou à d’autres grands rassemblements au cours du mois précédant l’apparition des symptômes.
On pense que 18 (24 %) des 74 femmes cis et personnes non binaires ont contracté la variole du singe sans contact sexuel, y compris par contact professionnel et par contact étroit non sexuel à l’intérieur et à l’extérieur du foyer . En particulier, ceux qui ont contracté la variole du singe par des voies non sexuelles étaient moins susceptibles de présenter les lésions anogénitales caractéristiques de l’épidémie mondiale. Plus de femmes cis et de personnes non binaires auraient eu des contacts connus avec des personnes infectées par le virus de la variole du singe (43 %) que de femmes trans (10 %).
Enfin, la période d’incubation a été estimée sur la base de la date signalée de l’exposition suspectée et de la date signalée du premier symptôme. Comme dans d’autres séries de cas, l’exactitude des souvenirs d’un individu concernant son exposition potentielle et les dates de ses symptômes ne peut pas être confirmée, et il est possible que les symptômes précoces et subtils aient été sous-reconnus et sous-déclarés. ce qui limite la précision de la période d’incubation estimée.
En résumé , cette série fournit de nouvelles informations sur l’épidémiologie et les caractéristiques cliniques de l’infection par le virus de la variole du singe chez les femmes cis, les individus non binaires attribués au sexe féminin à la naissance et les femmes trans du monde entier, qui représentaient auparavant un pourcentage faible et indifférencié dans les rapports de surveillance internationaux. Cela renforce également les données émergentes qui établissent une corrélation entre les pratiques sexuelles et les blessures cliniques.
En fait, les caractéristiques muqueuses et génitales proéminentes qui ont été une caractéristique déterminante de l’épidémie mondiale chez les hommes ont été reproduites chez les femmes cis, les personnes non binaires et les femmes trans, tout comme la tendance à moins de lésions que les femmes. décrit précédemment dans l’histoire. littérature. Nous espérons que ces résultats aideront les cliniciens à envisager le diagnostic et à éviter les diagnostics erronés de la variole du singe chez les femmes et les personnes non binaires, où qu’ils se produisent, et souligneront l’importance d’un historique sexuel détaillé et du dépistage d’autres IST, y compris le VIH.
Conclusions Dans cette série de cas, la variole du singe s’est manifestée par divers résultats cliniques dermatologiques et systémiques. L’identification simultanée de cas en dehors des zones où la variole du singe est traditionnellement endémique met en évidence la nécessité d’une identification et d’un diagnostic rapides des cas afin de contenir une nouvelle propagation communautaire. Interprétation Les caractéristiques cliniques du Monkeypox chez les femmes et les personnes non binaires étaient similaires à celles décrites chez les hommes, notamment la présence de lésions anales et génitales avec une atteinte muqueuse significative. Anatomiquement, les lésions anogénitales reflétaient les pratiques sexuelles : les lésions vulvo-vaginales prédominaient chez les femmes cis et non binaires et les caractéristiques ano-rectales prédominaient chez les femmes trans. La prévalence de la co-infection par le VIH dans la cohorte était élevée. |
