Questa è la prima serie di casi di studio globali sull’infezione da vaiolo delle scimmie nelle donne ( cisgender e transgender ) e nelle persone non binarie nell’epidemia in corso.
Gli autori hanno trovato diverse presentazioni cliniche a seconda dell’identità di genere e delle pratiche sessuali.
Il contatto sessuale è la via di trasmissione più probabile nell’89% delle donne trans e nel 61% delle donne cis e delle persone non binarie, e quasi un quarto delle donne cis è sospettato di contrarre l’infezione senza contatto sessuale .
Una collaborazione internazionale di medici, fondata e guidata dalla professoressa Chloe Orkin presso la Queen Mary University di Londra, ha pubblicato la prima serie di casi di studio sull’infezione da vaiolo delle scimmie durante l’epidemia del 2022 in donne cisgender (cis) e transgender (trans) e non binarie. individui assegnati come femmine alla nascita.
La serie di casi, pubblicata su The Lancet , fornisce informazioni estremamente necessarie sui fattori di rischio, sulle vie di trasmissione e su altre caratteristiche cliniche dell’infezione da vaiolo delle scimmie. Fino ad ora, questi gruppi sono stati sottorappresentati nella ricerca e si sa poco su come la malattia colpisca le donne. Questi dati aiuteranno a orientare la risposta internazionale all’epidemia di vaiolo delle scimmie in corso.
Questa è la seconda serie di casi di vaiolo delle scimmie da parte del gruppo internazionale, il cui primo articolo pubblicato quest’estate sul New England Journal of Medicine ha identificato nuovi sintomi clinici di vaiolo delle scimmie negli uomini. Lo studio si è rivelato influente nel definire le definizioni internazionali dei casi, contribuendo così alla risposta globale al vaiolo delle scimmie. Questa serie di casi fornisce il quadro più completo dell’epidemia di vaiolo delle scimmie in corso in tutto il mondo, che gli autori hanno discusso in un riassunto clinico sul vaiolo delle scimmie per The Lancet Seminars.
Medici provenienti da 15 paesi hanno fornito dati su 136 donne (69 cisgender, 62 transgender) e cinque persone non binarie con infezione confermata da vaiolo delle scimmie tra l’11 maggio e il 4 ottobre 2022.
Nella prima serie di studi di casi, il contatto sessuale era la via sospetta di trasmissione per quasi tutti gli uomini (95-100%). Nell’ultimo studio condotto sulle donne, è probabile che il contatto sessuale sia la via di trasmissione nella maggior parte dei casi (73%), ma non in tutti i casi . La differenziazione tra donne cis e trans in questi dati rivela informazioni importanti; Ad esempio, il contatto sessuale è la via di trasmissione più comune per le donne trans, ma quasi un quarto delle donne cis dello studio sono sospettate di contrarre il vaiolo delle scimmie senza contatto sessuale.
Le donne hanno manifestato una presentazione clinica simile a quella osservata negli uomini (ulcere mucose e ulcere anali e genitali). Questi sintomi clinici venivano spesso diagnosticati erroneamente come infezioni a trasmissione sessuale (IST), soprattutto nelle donne cis. Mentre gli uomini e le donne trans avevano maggiori probabilità di accedere alle cliniche per la salute sessuale e l’HIV, la maggior parte delle donne cisgender frequentava una gamma più ampia di contesti clinici, inclusi i reparti di emergenza, le cure primarie e vari reparti ospedalieri. . Ciò rafforza la necessità di formazione per gli operatori sanitari al di là delle cliniche di salute sessuale per garantire che i sintomi del vaiolo delle scimmie non vengano diagnosticati erroneamente e per limitare l’ulteriore trasmissione.
Similmente alla serie di casi globali negli uomini, che ha identificato il DNA del vaiolo delle scimmie nello sperma di 29/32 campioni di sperma analizzati, questa serie di casi ha trovato DNA virale del vaiolo delle scimmie nel 100% dei tamponi vaginali prelevati (14/14). Ciò rafforza la probabilità di trasmissione sessuale attraverso i fluidi corporei, nonché il contatto pelle a pelle . Sebbene il 26% delle donne cis vivono con bambini, solo due bambini hanno contratto il vaiolo delle scimmie, una scoperta rassicurante e importante poiché i bambini possono essere colpiti più gravemente degli adulti.
L’autrice principale della ricerca Chloe Orkin, professoressa di medicina dell’HIV presso la Queen Mary University di Londra e direttrice della collaborazione SHARE, ha dichiarato:
“Durante l’epidemia globale, le definizioni dei casi si sono correttamente concentrate sui gruppi più colpiti, gli uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini. La risposta sanitaria pubblica è stata progettata per raggiungere questo gruppo. Tuttavia, con l’avanzare dell’epidemia, è importante anche focalizzare l’attenzione sui gruppi sottorappresentati, come le donne e le persone non binarie, per comprenderne meglio il rischio. È importante descrivere come si manifesta l’infezione nelle donne, poiché finora non è stata caratterizzata e i medici devono essere in grado di riconoscere la malattia. Questi insegnamenti aiuteranno a informare e adattare misure efficaci di sanità pubblica per includere questi gruppi”.
Dimie Ogoina, professore e medico di malattie infettive presso l’ospedale universitario dell’Università del Delta del Niger, ha dichiarato:
“Questa serie di casi di vaiolo delle scimmie, che è la prima a riunire casi del sud e del nord del mondo, illustra ulteriormente che il vaiolo delle scimmie è un problema per tutti i sessi e per tutte le regioni ”. “Sono necessari maggiori investimenti nella sorveglianza, nella ricerca e nello sviluppo per comprendere le differenze e le somiglianze nel decorso clinico e negli esiti del vaiolo delle scimmie nelle regioni colpite, soprattutto in Africa”.
L’autrice della ricerca Asa Radix, direttrice senior della ricerca e dell’istruzione presso il Callen-Lorde Community Health Center di New York City e co-presidente della World Professional Association for Transgender Health, ha dichiarato:
“Le persone che si identificano come transgender, non binarie e di genere diverso sono spesso assenti dalla rappresentazione della ricerca. L’inclusione di donne transgender e di individui non binari in questa serie illustra l’importanza che i dati demografici e sui risultati siano disaggregati per sesso e genere, ed è fondamentale per migliorare la sorveglianza in corso del vaiolo delle scimmie e gli interventi mirati di sanità pubblica. ”.
Discussione
La nostra è la prima serie di casi a concentrarsi e descrivere i fattori di rischio e le presentazioni cliniche dell’infezione da virus del vaiolo delle scimmie nelle donne cis e trans e nelle persone non binarie assegnate come donne alla nascita durante l’epidemia globale. 2022. Le serie o le coorti pubblicate in precedenza includevano quasi esclusivamente uomini, principalmente GBMSM sessualmente attivi, con una percentuale di donne che variava dallo 0% al 3,8%. Inoltre, la maggior parte dei dati di sorveglianza non distingue tra donne cis e trans, impedendo una descrizione dettagliata e una caratterizzazione di eventuali differenze in queste due sottopopolazioni che sono generalmente sottorappresentate e sottostimate nella ricerca sull’HIV e sull’AIDS. salute sessuale.
Sebbene le donne rappresentino una minoranza delle infezioni segnalate nell’attuale epidemia di vaiolo delle scimmie (<5%),20 prevediamo che ciò potrebbe cambiare con l’evolversi dell’epidemia. È importante raccogliere e segnalare queste infezioni per indagare le specificità di sesso e genere nella presentazione della malattia. Abbiamo osservato molte somiglianze nella trasmissione e nelle caratteristiche cliniche delle donne trans con quelle precedentemente riportate per gli uomini, ma abbiamo notato diverse differenze per le donne cis e le persone non binarie.
È stato segnalato che le disuguaglianze e i determinanti sociali della salute rappresentano un grave problema di fondo, soprattutto per i neri e i latini negli Stati Uniti, che sono stati colpiti in modo sproporzionato dal vaiolo delle scimmie durante l’attuale epidemia. Ha rappresentato solo circa un terzo dei casi. Quasi la metà del nostro gruppo erano donne trans , un gruppo che ha maggiori probabilità di essere influenzato negativamente dai determinanti sociali della salute.
Le donne trans hanno tassi più elevati di HIV e malattie sessualmente trasmissibili rispetto alle donne cis e alle persone non binarie, il che potrebbe influenzare l’acquisizione e il decorso clinico dell’infezione da virus del vaiolo delle scimmie, e devono anche affrontare ostacoli all’accesso alle cure mediche e al supporto sociale. I nostri dati hanno mostrato che una percentuale maggiore di donne trans impegnate nel lavoro sessuale (55%) rispetto alla percentuale di donne cis e persone non binarie (3%), suggerendo livelli più elevati di precarietà e vulnerabilità, che potrebbero includere fattori come il fatto di essere senza casa , uso di droghe per iniezione e status di immigrazione.
Sebbene 121 (89%) delle 136 persone in questa serie di casi globali abbiano riferito di aver avuto rapporti sessuali con uomini, il 59% delle donne cis e delle persone non binarie aveva un partner maschile regolare, mentre il 73% delle donne trans aveva più partner maschili. Avere più partner sessuali era un fattore di rischio comune per l’infezione da virus del vaiolo delle scimmie nelle serie precedenti negli uomini. Si riteneva che il contatto sessuale fosse la via di trasmissione più probabile nel 74% del nostro gruppo complessivo. Questo valore è inferiore al 95-100% riportato in una serie di uomini.
Tuttavia, abbiamo riscontrato differenze nelle donne trans rispetto alle donne cis e alle persone non binarie. Sebbene ai medici sia stato chiesto di selezionare un’unica opzione per la via di trasmissione sospetta, si ritiene che nessuna donna trans (tra quelle con una via di trasmissione sospetta segnalata) abbia acquisito l’infezione da virus del vaiolo delle scimmie al di fuori del contatto sessuale. . La partecipazione agli eventi LGBTQ+ Pride e ai grandi raduni è stata un’associazione importante tra gli uomini durante l’epidemia globale (32-36% di presenze); Al contrario, solo il 7% di tutte le persone della nostra serie ha partecipato al Pride LGBTQ+ o ad altri grandi raduni entro il mese prima della comparsa dei sintomi.
Si pensava che 18 (24%) su 74 donne cis e persone non binarie avessero contratto il vaiolo delle scimmie senza contatti sessuali, anche attraverso contatti professionali e contatti stretti non sessuali all’interno e all’esterno della casa . In particolare, coloro che avevano contratto il vaiolo delle scimmie per via non sessuale avevano meno probabilità di sviluppare le lesioni anogenitali caratteristiche dell’epidemia globale. È stato segnalato che più donne cis e persone non binarie hanno avuto contatti noti con persone con infezione confermata dal virus del vaiolo delle scimmie (43%) rispetto alle donne trans (10%).
Infine, il periodo di incubazione è stato stimato in base alla data segnalata di sospetta esposizione e alla data segnalata del primo sintomo. Come in altre serie di casi, l’accuratezza del ricordo di un individuo della sua potenziale esposizione e delle date dei sintomi non può essere confermata, ed è possibile che i sintomi precoci e sottili siano stati sottoriconosciuti e sottostimati. che limita la precisione del periodo di incubazione stimato.
In sintesi , questa serie fornisce nuove informazioni sull’epidemiologia e sulle caratteristiche cliniche dell’infezione da virus del vaiolo delle scimmie nelle donne cis, negli individui non binari assegnati come femmine alla nascita e nelle donne trans in tutto il mondo, che in precedenza rappresentavano una percentuale piccola e indifferenziata nei rapporti di sorveglianza internazionale. Rafforza inoltre i dati emergenti che correlano le pratiche sessuali con le lesioni cliniche.
In effetti, le caratteristiche prominenti della mucosa e dei genitali che sono state una caratteristica distintiva dell’epidemia globale negli uomini sono state replicate nelle donne cis, nelle persone non binarie e nelle donne trans, così come il modello di meno lesioni rispetto alle donne. precedentemente descritto nella storia. letteratura. Ci auguriamo che questi risultati aiutino i medici a considerare la diagnosi ed evitare diagnosi errate di vaiolo delle scimmie nelle donne e nelle persone non binarie ovunque si manifestino, e sottolineino l’importanza di una storia sessuale dettagliata e di test per altre malattie sessualmente trasmissibili, compreso l’HIV.
Conclusioni In questa serie di casi, il vaiolo delle scimmie si è manifestato con una varietà di risultati clinici dermatologici e sistemici. L’identificazione simultanea di casi al di fuori delle aree in cui il vaiolo delle scimmie è tradizionalmente endemico evidenzia la necessità di una rapida identificazione e diagnosi dei casi per contenere un’ulteriore diffusione nella comunità. Interpretazione Le caratteristiche cliniche del vaiolo delle scimmie nelle donne e nelle persone non binarie erano simili a quelle descritte negli uomini, inclusa la presenza di lesioni anali e genitali con significativo coinvolgimento della mucosa. Anatomicamente, le lesioni anogenitali riflettevano le pratiche sessuali: lesioni vulvovaginali predominavano nelle donne cis e non binarie e caratteristiche anorettali predominavano nelle donne trans. La prevalenza della coinfezione da HIV nella coorte era elevata. |
