Points clés Des questions Le stress psychosocial est-il associé à un risque accru d’accident vasculaire cérébral aigu et l’augmentation du lieu de contrôle modifie-t-elle ce risque ? Résultats Dans cette étude cas-témoins internationale sur les facteurs de risque de premier accident vasculaire cérébral chez 26 812 participants, le stress psychosocial autodéclaré était associé à un risque accru de tous les accidents vasculaires cérébraux. Un plus grand lieu de contrôle au travail et à la maison était associé à une ampleur plus faible du stress psychosocial spécifique au contexte et au risque d’accident vasculaire cérébral aigu. Signification Ces résultats suggèrent qu’un lieu de contrôle accru pourrait avoir un effet modificateur sur le risque d’accident vasculaire cérébral associé au stress psychosocial. |
Il a été rapporté que le stress psychosocial autodéclaré est un facteur de risque indépendant d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde. Par conséquent, certaines lignes directrices en matière de prévention des maladies cardiovasculaires recommandent le dépistage du stress psychosocial chez les patients à haut risque.
L’exposition à long terme à un stress accru a été associée au développement de l’athérosclérose et de maladies des petits vaisseaux (phénotype intermédiaire), et il a été rapporté que des augmentations de stress à court terme déclenchent des événements cardiovasculaires aigus. La force de l’association entre l’exposition chronique au stress et les maladies cardiovasculaires qui a été rapportée dans les études de cohortes prospectives a généralement été inférieure à l’association entre l’augmentation à court terme du stress et le déclenchement d’événements cardiovasculaires qui a été rapportée. dans des études de cas. études de contrôle.
Bien qu’il existe un consensus raisonnable sur le fait que le stress psychosocial est un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral, aucune intervention convaincante n’a démontré qu’elle réduisait à la fois le stress et le risque d’accident vasculaire cérébral. Par conséquent, il y a un débat sur la justification d’investir dans des interventions de santé publique pour aborder la gestion et la prévention du stress. Bien que l’exposition au stress puisse avoir une modifiabilité limitée pour de nombreuses personnes et situations, il peut exister d’autres possibilités d’atténuer l’association entre le stress et le risque cardiovasculaire, comme l’amélioration des stratégies d’adaptation ou des facteurs environnementaux pour atténuer l’impact du stress (lieu de contrôle), ce qui peut être un modificateur d’effet important.
L’étude INTERSTROKE offre l’opportunité d’évaluer l’association entre une exposition récente à un stress psychosocial (c’est-à-dire l’année dernière) et le risque d’accident vasculaire cérébral dans une population internationale. Les enquêteurs d’INTERSTROKE ont déjà signalé l’association entre le stress psychosocial global et l’accident vasculaire cérébral, signalant un risque accru d’accident vasculaire cérébral associé au stress psychosocial global.
L’objectif de la présente analyse de l’étude INTERSTROKE était d’évaluer les associations de différents facteurs de stress psychosociaux avec le risque d’accident vasculaire cérébral dans différentes populations (caractérisées par l’âge, le sexe, la région et l’origine ethnique autodéclarée) et de déterminer si des facteurs tels que le lieu de le contrôle est associé au risque. modifié.
Importance
Le stress psychosocial est considéré comme un facteur de risque modifiable d’accident vasculaire cérébral. Compte tenu de la prévalence de l’exposition chronique et aiguë au stress, il représente une cible potentiellement intéressante pour les interventions en santé de la population.
Objectifs
Déterminer l’association du stress psychosocial avec le risque d’accident vasculaire cérébral aigu et explorer les facteurs qui pourraient modifier l’association du stress avec le risque d’accident vasculaire cérébral aigu dans une vaste population internationale.
Conception, environnement et participants
INTERSTROKE est une étude cas-témoins rétrospective internationale sur les facteurs de risque de premier accident vasculaire cérébral aigu dans 32 pays d’Asie, d’Amérique du Nord et du Sud, d’Europe, d’Australie, du Moyen-Orient et d’Afrique. Au total, 13 462 patients victimes d’un AVC et 13 488 témoins appariés ont été recrutés entre le 11 janvier 2007 et le 8 août 2015. Les présentes analyses ont été menées du 1er au 30 juin 2021 et ont inclus 13 350 cas et 13 462 témoins avec des données disponibles sur le stress psychosocial. .
Des expositions
Le stress psychosocial et la survenue d’événements stressants dans la vie au cours de l’année précédente ont été mesurés à l’aide d’un questionnaire standardisé d’auto-évaluation du stress à la maison et au travail.
Principaux résultats et mesures
L’association du stress avec l’AVC aigu et ses sous-types a été examinée à l’aide d’une régression logistique conditionnelle multivariée et de facteurs susceptibles de modifier l’association, en particulier le locus de contrôle autodéclaré.
Résultats
Parmi les 26 812 participants inclus dans l’analyse, l’âge moyen (ET) des cas était de 62,2 (13,6) ans ; celui des contrôles, 61,3 (13,3) ans ; 7 960 cas (59,6 %) et 8 017 témoins (59,6 %) étaient des hommes. Diverses périodes de stress et de stress permanent ont été signalées pour 2 745 cas (20,5 %) et 1 933 témoins (14,4 %), avec une variation régionale marquée de la prévalence, la plus faible étant en Chine (201 sur 3 981 [5,0 %] parmi les témoins et 364 sur 3 980). [9,1 %] parmi les cas) et le plus élevé en Asie du Sud-Est (233 sur 855 [26,1 %] parmi les témoins et 241 sur 782 [30,8 %] parmi les cas).
Augmentation du stress à la maison (rapport de cotes [OR], 1,95 [IC à 95 %, 1,77-2,15]) et au travail (OR, 2,70 [IC à 95 %, 2,25- 3,23]) et aux événements stressants récents de la vie (OR, 1,31 [95 % IC, 1,19-1,43]) étaient associés à un risque accru d’accident vasculaire cérébral aigu dans les analyses multivariées (vs aucun stress auto-déclaré). .P = 0,008 pour l’interaction) et à domicile (OR, 1,69 [IC à 95 %, 1,44-1,98] ; P < 0,001 pour l’interaction) pour les accidents vasculaires cérébraux aigus.
Discussion
Les résultats de cette étude cas-témoins internationale suggèrent une association entre le stress psychosocial et les événements stressants de la vie avec un risque accru de tous les accidents vasculaires cérébraux. Cette association est cohérente pour les types d’AVC ischémiques et hémorragiques. Nos résultats suggèrent que l’association entre le stress et les accidents vasculaires cérébraux est cohérente dans tous les groupes d’âge et dans toutes les régions géographiques, à l’exception peut-être de l’Afrique.
Le lieu de contrôle et ses composantes pertinentes, le contrôle de la vie et le contrôle du travail, semblent être d’importants modificateurs d’effet. L’association entre le lieu de contrôle et l’accident vasculaire cérébral semble être contextuelle (par exemple, le contrôle du travail semble modifier l’ampleur de l’effet du stress au travail sur le risque d’accident vasculaire cérébral). Le lieu de contrôle justifie une évaluation plus approfondie en tant que cible potentielle pour les interventions de santé publique.
Conclusions et pertinence Le stress psychosocial est un facteur de risque courant d’accident vasculaire cérébral aigu. Les résultats de cette étude cas-témoins suggèrent qu’un locus de contrôle plus élevé est associé à un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral et peut constituer un effet modificateur important du risque associé au stress psychosocial. |
