Points clés • Pendant la pandémie de COVID-19, les professionnels de la santé (PS) ont souffert de niveaux élevés d’anxiété, d’insomnie, de symptômes dépressifs et liés à des traumatismes. • Même si la plupart des professionnels de la santé seront capables de se remettre de ces circonstances stressantes, on sait que la prévalence des troubles mentaux parmi eux lors d’épidémies similaires augmente à court et moyen terme. • Les professionnels de la santé ont souvent des difficultés à prendre soin d’eux-mêmes et s’ils développent éventuellement des troubles mentaux, ils hésitent à demander une aide appropriée. • Si les troubles affectifs et anxieux sont les troubles mentaux les plus courants chez les professionnels de la santé, d’autres, comme les troubles addictifs, non seulement aggravent leur bien-être mais présentent également un risque pour la sécurité de leur pratique. • Ce nouveau scénario post-COVID-19 devient une opportunité de promouvoir une nouvelle culture de professionnalisme dans laquelle les soins aux soignants deviennent une priorité tant au niveau personnel qu’institutionnel. |
Une forte proportion de professionnels de la santé négligent leurs soins personnels, un phénomène qui se reflète dans le vieil adage : « le cordonnier porte toujours les pires chaussures » et, par conséquent, ils ont du mal à demander de l’aide lorsque leur la détresse entraîne un trouble mental. Leur sens du devoir les amène à maintenir un niveau élevé d’excitation et d’engagement et peut contribuer à retarder la recherche d’aide lorsqu’ils souffrent d’un trouble mental. Même si les attitudes des professionnels de la santé à l’égard des soins personnels évoluent lentement, ils sont toujours, consciemment ou inconsciemment, formés à prendre soin des autres et à faire passer les besoins de leurs patients avant les leurs. Ceci est encore plus accentué dans des circonstances telles que les urgences, les catastrophes ou les expériences mettant la vie en danger, comme la récente pandémie de COVID-19.
Les professionnels de la santé doivent également faire face à des facteurs de stress non professionnels liés au déséquilibre horaire entre le travail et la maison et à d’autres facteurs personnels, financiers et contextuels. Bien que la plupart des données probantes sur le bien-être des professionnels de la santé se concentrent sur les médecins et les infirmiers, d’autres (tels que les psychologues, les dentistes, les travailleurs sociaux ou les pharmaciens) sont également exposés à des facteurs de stress similaires liés au travail et ont tendance à ignorer les soins. personnel.
Les professionnels de santé hésitent encore à le reconnaître et à demander l’aide d’un professionnel.
L’intérêt pour le bien-être des professionnels de la santé a augmenté au cours des deux dernières décennies. L’inquiétude suscitée par la souffrance des professionnels de la santé s’est transformée en un mouvement proactif parmi les associations professionnelles et certaines institutions visant à sensibiliser à l’importance pour les professionnels de la santé de maintenir des habitudes saines, de parvenir à une bonne intégration professionnelle et de promouvoir la résilience malgré les adversités auxquelles ils sont confrontés. Ils se retrouvent dans un environnement de plus en plus surchargé. environnement de travail. Il est crucial de souligner que tous les troubles mentaux ne se transforment pas en maladies psychiatriques. Cependant, lorsque cela se produit, les professionnels de la santé hésitent encore à le reconnaître et à demander l’aide d’un professionnel. En plus des implications négatives de cette attitude sur votre bien-être, dans certains cas, comme des dépendances ou des troubles mentaux graves, la sécurité de votre pratique peut être compromise.
Une perspective générale sur ce phénomène peut ignorer le rôle de certains facteurs idiosyncrasiques associés à l’émergence des troubles mentaux et à la manière dont ils se manifestent chez les SP. Certains d’entre eux sont liés à : l’âge ( les PS plus jeunes sont plus susceptibles de souffrir de troubles psychologiques), le sexe ( les femmes ont encore des difficultés à concilier travail et famille, elles sont plus susceptibles de développer des troubles affectifs et anxieux que les hommes et ont moins de problèmes de santé ). difficulté à chercher de l’aide), la profession (les médecins, les infirmières et autres professionnels de la santé ont des facteurs de stress professionnels spécifiques), l’organisation du système de santé public et privé de chaque pays/région, le type de ressources en santé mentale qui leur sont proposées et d’autres déterminants psychosociaux.
L’impact du COVID-19 sur les professionnels de la santé
Avant la pandémie de COVID-19, on savait que les professionnels de la santé présentaient des taux plus élevés de détresse au travail sous forme d’épuisement professionnel. Le stress mental lié au travail augmente le risque de développer des troubles mentaux, même si son étiologie est liée à une interaction complexe de facteurs personnels et contextuels. Parmi les professionnels de la santé, les diagnostics les plus répandus avant la pandémie ne différaient pas de ceux de la population générale. Par conséquent, les troubles dépressifs et anxieux étaient les diagnostics les plus courants, suivis des troubles liés à l’usage de substances, dont certains étaient liés à un accès facile aux médicaments.
Les professionnels de la santé, en particulier dans les pays qui n’ont pas connu de flambées épidémiques récentes, ont été confrontés à des expériences inattendues et très stressantes lors des premières vagues de la pandémie de COVID-19 et avant que les vaccins ne soient disponibles dans un grand nombre de pays développés. Les chercheurs ont analysé en profondeur les conséquences de cette crise épidémique sur la santé mentale des professionnels de la santé et leurs conclusions ont été publiées dans les médias traditionnels et sociaux du monde entier.
Des recherches antérieures sur d’autres maladies infectieuses, notamment le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) et la maladie à virus Ebola, ont montré de manière constante que de nombreux professionnels de la santé signalaient des symptômes d’ anxiété et de dépression et étaient plus susceptibles de développer des troubles mentaux. troubles, y compris les dépendances , pendant et après l’épidémie, entraînant de graves conséquences sur leurs capacités d’adaptation, avec dans certains cas des effets à long terme.
De nombreux systèmes de santé publique dans les sociétés occidentales ont été initialement confrontés à cette situation extraordinaire avec des ressources matérielles et humaines considérablement réduites en raison des coupes économiques qui ont suivi la Grande Récession (2008). Cela s’ajoute à l’insécurité inhérente au manque de connaissances sur le virus et à l’absence de traitements efficaces. La capacité du personnel de santé a encore été réduite au cours des premières vagues de la pandémie de COVD-19, après que de nombreux professionnels de la santé ont été infectés et ont dû être mis en quarantaine.
Les organisations de prestataires de santé ainsi que le contexte socio-économique et politique ont changé pendant la pandémie, et les réponses des professionnels de la santé et de la population en général ont évolué en conséquence. Alors qu’au début de la COVID-19, les réponses les plus fréquentes étaient liées à l’hyperactivation du système corps-esprit d’activation et de survie , divers types de perte, de fatigue, d’épuisement et de scepticisme sont devenus prédominants après la mise en œuvre des vaccins. lorsque la pandémie est devenue apparemment moins grave malgré l’émergence de nouvelles variantes du virus.
Une méta-analyse récente de 40 revues systématiques, incluant les données de 1 828 études primaires et 3 245 768 participants, a estimé que l’anxiété (16 % à 41 %), la dépression (14 % à 37 %) et le stress/trouble de stress post-traumatique (18,6 %–56,5 %) étaient les problèmes de santé mentale les plus courants pendant la pandémie de COVID affectant les professionnels de la santé. D’autres études ont également inclus des prévalences élevées d’ insomnie, d’épuisement, de peur, de trouble obsessionnel-compulsif, de symptômes de somatisation, de phobie, de toxicomanie et de pensées suicidaires . En comparant les pays et les régions, le taux d’anxiété le plus élevé a été enregistré au Royaume-Uni, les taux de dépression les plus élevés ont été enregistrés au Moyen-Orient et les symptômes liés au stress étaient les plus courants dans la région de la Méditerranée orientale. Les chiffres de prévalence estimés variaient en fonction de variables épidémiologiques telles que : le nombre de cas pour 100 000 habitants, le stade spécifique de la pandémie de COVID-19, les caractéristiques des services de santé et les taux de vaccination.
Malheureusement, les informations sur les stratégies d’adaptation inadaptées , telles que la consommation d’alcool ou l’auto-prescription de sédatifs, sont moins disponibles. La plupart des études ne détectent pas spécifiquement les troubles potentiels liés à l’usage de substances, même si l’expérience des pandémies précédentes indique une augmentation de l’incidence de la consommation d’alcool et de l’automédication chez les professionnels de la santé, pouvant entraîner des comportements addictifs à moyen et long terme. terme. Conformément à la prévalence accrue de troubles mentaux parmi les professionnels de la santé dans ce nouveau scénario, un risque accru de suicide devrait également survenir parmi eux.
La plupart des données probantes de la recherche ont été recueillies au début de la pandémie, puis évaluées dans plusieurs revues et méta-analyses. Au cours des premiers stades de la COVID-19, les professionnels de la santé, en particulier ceux en première ligne, ont été confrontés à des expériences traumatisantes inattendues, plus intenses et plus fréquentes que la population générale. Les femmes, les infirmières et le personnel de première ligne souffrent plus fréquemment d’anxiété et de dépression que les hommes, les médecins et le personnel de deuxième ligne. Dans certaines études, les professionnels de la santé plus jeunes et moins expérimentés courent également un risque plus élevé, tandis que la résilience, le soutien intime et public perçu et les styles d’adaptation positifs ont été identifiés comme des facteurs de protection .
Après avoir analysé les récits des professionnels de santé (PS), leurs principales sources d’angoisse à cette époque de la pandémie étaient liées à la peur de la contagion (tant chez eux que chez les membres de leur famille), au manque de mesures de protection, à la stigmatisation sociale associée à l’exposition aux COVID, dilemmes éthiques, information et formation, et aspects liés au soutien perçu de la part des familles, des collègues, des institutions et de la société . Les stratégies d’adaptation les plus mentionnées comprenaient : le soutien psychologique individuel/de groupe, le soutien familial, la formation/le conseil et la garantie d’un équipement de protection individuelle adéquat .
Difficultés à rechercher une aide appropriée et ses conséquences
Certains aspects de la culture dominante du professionnalisme des professionnels de la santé, en particulier parmi les médecins et autres soignants ayant des emplois et des responsabilités très exigeants, ont été associés à une résistance à rechercher une aide appropriée en cas de besoin. Ceux-ci incluent : (1) la construction de leur identité professionnelle, avec un sens du devoir exagéré combiné à un plus grand sentiment d’invulnérabilité et de perfectionnisme ; (2) sa propension à essayer de se débrouiller seul ; (3) votre mentalité de survie ; et (4) leur niveau élevé de doute, de stigmatisation et d’insécurité concernant la détresse mentale ; et (5) la crainte de problèmes de permis en cas de dépendance ou d’autres troubles mentaux graves.
Bien que certaines stratégies d’adaptation pour travailler en tant que SP qui sont initialement adaptatives , puissent devenir des mécanismes de défense malsains (déni, minimisation et rationalisation) lorsqu’ils sont incapables de faire face à la détresse mentale. L’ automédication peut également devenir une stratégie inadaptée pour faire face à la détresse. Dans cette situation, l’évolution et le pronostic des troubles mentaux sont susceptibles de s’aggraver et, s’ils ne sont pas traités, le risque de développer des comportements addictifs et, dans certains cas, de suicide augmente.
La stigmatisation et l’autostigmatisation associées aux troubles mentaux sont encore plus importantes parmi les professionnels de la santé que dans la population en général.
On sait que l’autostigmatisation peut entraîner un retard dans la recherche d’aide, une tendance à l’automédication et un pire pronostic en cas de trouble mental. Cependant, la stigmatisation associée aux troubles mentaux ne peut pas être conceptualisée comme une variable dichotomique (oui/non), mais comme un spectre dans lequel la stigmatisation est inversement corrélée à l’acceptation sociale.
La reconnaissance sociale dont ont bénéficié les efforts des prestataires de soins pendant cette pandémie et la diffusion médiatique de leurs témoignages sur la souffrance psychologique peuvent contribuer à réduire leurs barrières psychologiques internes à la recherche d’aide. Par conséquent, il peut être plus facile pour les professionnels de la santé d’admettre des symptômes d’anxiété ou de dépression s’ils sont déclenchés par des événements stressants de la vie, comme ceux déclenchés pendant la pandémie de COVID-19.
Au contraire, les troubles graves, comme les troubles bipolaires ou psychotiques, et les addictions sont vécus avec honte et sont souvent cachés. Cette attitude n’est pas seulement intériorisée par les SP mais est également présente parmi leurs pairs ou dans les institutions où ils travaillent. Les difficultés à demander de l’aide lorsqu’on souffre de troubles mentaux graves peuvent augmenter le risque pour soi (risque de suicide) et/ou pour autrui (sécurité de la pratique). Les préjugés concernant les troubles mentaux graves et les addictions chez les professionnels de la santé peuvent être liés à la peur d’éventuels comportements perturbateurs à un moment donné de leur évolution. Malheureusement, cela persiste même lorsque le professionnel de la santé, en tant que patient, a consolidé sa stabilité psychopathologique et est prêt à retourner au travail en toute sécurité.
Chez certains PS, les obstacles psychologiques à la reconnaissance de leur propre vulnérabilité peuvent être liés à des caractéristiques personnelles telles qu’une forte autocritique, une faible estime de soi, de faibles liens avec les membres de la famille, ainsi qu’à des environnements de travail compétitifs, soucieux de leur statut et humiliants. ainsi que des symptômes d’épuisement liés à des exigences professionnelles élevées. Cependant, la vulnérabilité au développement de troubles mentaux peut être liée à d’autres variables personnelles et familiales spécifiques ainsi qu’à d’autres déterminants psychosociaux.
Retarder la recherche d’aide est également susceptible d’amener les professionnels de la santé à essayer de se débrouiller seuls et, dans certains cas, à se tourner vers les drogues comme l’une de leurs stratégies d’adaptation (généralement auto-prescrites, comme les sédatifs ou les hypnotiques, ou socialement acceptées, comme l’alcool). ). En fait, on estime qu’entre 10 % et 14 % des médecins pourraient devenir chimiquement dépendants à un moment donné de leur carrière.
Cependant, les tendances en matière de toxicomanie évoluent parmi les nouveaux SP et devraient faire l’objet d’études approfondies à l’avenir. La connaissance et la disponibilité des drogues légales peuvent expliquer en partie les taux plus élevés de troubles liés à l’usage de substances chez certains professionnels de santé que chez d’autres. Potentiellement, cette combinaison de facteurs conduit souvent les professionnels de la santé à souffrir à la fois d’une consommation de substances et d’un trouble mental non addictif, compliquant ainsi leur évolution et leur pronostic.
Le risque de suicide parmi les professionnels de la santé est élevé par rapport à la population générale, et les données sur l’incidence du suicide peuvent sous-estimer le problème, en partie à cause de difficultés liées à la fiabilité des rapports. Outre d’autres facteurs psychosociaux spécifiques, un retard dans la recherche d’aide ainsi qu’un accès et une connaissance plus faciles des méthodes potentiellement mortelles peuvent expliquer ce phénomène. Le risque de suicide est plus élevé chez les infirmières, les vétérinaires, les médecins, les dentistes et les pharmaciens que chez les autres professionnels de la santé et autres groupes professionnels.
Le déni (conspiration du silence), la minimisation et la rationalisation sont également des mécanismes de défense courants déployés par les professionnels de la santé lorsqu’un collègue souffre d’un trouble mental malgré ses signes directs ou indirects. L’encadré 1 propose quelques stratégies pour gérer cette situation.
Encadré 1 Promotion de la recherche d’aide volontaire appropriée parmi les professionnels de santé souffrant de troubles mentaux • Une conspiration du silence n’aide pas le professionnel de la santé (PS) en difficulté. • Évitez les requêtes « couloir ou couloir ». • Trouvez un endroit calme et privé pour parler sans interruption. • Essayez de faire preuve d’empathie et de ne pas porter de jugement. • Faire preuve d’une attitude non stigmatisante à l’égard des troubles mentaux. • Soulignez les avantages de demander de l’aide dès le début en tant que stratégie d’adaptation saine. • Se concentrer sur les propres forces et compétences de PS. • Offrez des conseils sur les traitements de santé mentale appropriés ou sur les alternatives d’aide. • Des programmes gratuits, facilement accessibles et hautement confidentiels peuvent aider les professionnels de santé malades à surmonter leur résistance initiale à recevoir un traitement approprié. • Le professionnel de la santé doit être encouragé à s’abstenir de travailler s’il est affecté par son trouble mental. |
Ressources spécialisées en traitement de santé mentale pour les professionnels de la santé
Les troubles mentaux ont un effet négatif sur la pratique du PS et peuvent conduire à la fois à l’absentéisme (quitter le travail sans donner de bonne raison) et à un présentéisme de mauvaise performance (présence au travail malgré une mauvaise santé). Quoi qu’il en soit, les données montrent que les professionnels de la santé malades signalent davantage d’erreurs de médication, de chutes de patients et dispensent des soins de moindre qualité. Par conséquent, fournir un soutien adéquat au traitement des travailleurs de la santé souffrant de troubles mentaux est essentiel à la fois pour leur bien-être et pour renforcer la sécurité des patients et la confiance de la société, tandis que ne pas le faire augmente les risques dans ces domaines.
Le terme « déficience » fait référence aux situations dans lesquelles les professionnels de la santé sont incapables de s’acquitter adéquatement de leurs responsabilités professionnelles en raison de divers problèmes de santé, notamment une maladie médicale ou des troubles mentaux. Les déficiences professionnelles dues aux troubles mentaux sont le plus souvent liées à des comportements addictifs . Outre les conséquences négatives sur leur pratique, lorsque les troubles mentaux nuisent aux professionnels de la santé, d’autres problèmes personnels et environnementaux peuvent surgir : (1) des difficultés sexuelles, conjugales et/ou économiques ; (2) condamnations pour conduite automobile ; (3) diminution de la participation aux activités et engagements familiaux ; (4) les problèmes de comportement des enfants à charge ; (5) disputes fréquentes ou sautes d’humeur inattendues ; (6) l’isolement social et/ou la perte d’amis ; et (7) la cessation des passe-temps et autres intérêts. En fait, les membres de la famille ou les amis proches peuvent être les premiers à identifier les symptômes liés à une dépendance ou à un trouble mental grave et peuvent encourager les HP affaiblis à demander de l’aide, bien qu’il ne soit pas rare que les HP en difficulté ignorent ou rejettent ces recommandations. .
Outre les nombreuses stratégies visant à promouvoir le bien-être des professionnels de la santé et le développement de nombreux services de conseil à travers le monde au cours des dernières décennies, l’impact négatif des troubles mentaux lorsqu’ils affectent finalement les professionnels de la santé a été la principale raison de l’émergence de structures spécialisées en santé mentale. programmes pour eux. Les programmes de santé des médecins ont été développés pour la première fois aux États-Unis à la fin des années 1970. L’objectif était d’identifier et de traiter les médecins ayant des problèmes découlant de problèmes de santé mentale, principalement des troubles liés à la consommation de substances. Depuis, d’autres programmes spécialisés ont été développés au Canada, en Australie, en Espagne, au Royaume-Uni, en Argentine et en Uruguay.
Pendant la pandémie de COVID-19, les programmes de santé médicale aux États-Unis ont adapté leur prestation de services et leurs protocoles pour soutenir les cliniciens et continuer à surveiller les personnes souffrant de troubles liés à l’usage de substances afin de garantir une pratique sûre. sûr. Au Royaume-Uni, le programme de santé des praticiens du National Health Service (NHS) a signalé que presque autant de patients se sont présentés au cours de la période pandémique de 12 mois (d’avril 2020 à mars 2021) qu’au cours des 10 premières années de service (4 355 au cours des 12 dernières années). mois contre 5 000 au cours des 10 premières années). Le programme de soins complets pour les professionnels de la santé de Catalogne a également connu une augmentation significative des références PS pendant la pandémie, notamment parmi les médecins. 66Le pourcentage de femmes HP à l’admission et la gravité clinique du premier épisode de traitement sont restés inchangés avant et après la COVID-19.
Résumé
La prévalence des troubles mentaux, y compris des toxicomanies, a augmenté pendant la pandémie de COVID-19 et devrait rester élevée par la suite. Jusqu’à présent, les SP ont été consciemment ou inconsciemment formés à donner la priorité au soin des autres plutôt qu’à celui d’eux-mêmes. Les difficultés à demander de l’aide lorsqu’ils en ont besoin doivent être abordées dès le premier cycle et tout au long de leur parcours professionnel. Divers programmes spécialisés en santé mentale et ressources de bien-être ont été proposés aux professionnels de la santé du monde entier au cours des dernières décennies. L’impact de la pandémie sur la santé mentale des professionnels de la santé a également accru le nombre d’initiatives visant à les soutenir, même si bon nombre d’entre elles peuvent être temporaires.
Les troubles mentaux chez les professionnels de santé ne sont que la pointe de l’iceberg du bien-être des professionnels de santé. Cette question doit être abordée dans une perspective multidimensionnelle dans laquelle les individus et le contexte sont pris en compte. Même si offrir des programmes de traitement appropriés aux personnes souffrant de problèmes psychiatriques et psychologiques devrait être une priorité, la pandémie de COVID-19 peut être considérée comme une occasion inestimable de commencer à considérer prendre soin des soignants non seulement comme un impératif moral mais aussi comme un élément essentiel du professionnalisme. et les organismes de santé.
Selon la proposition du Dr Shanafelt destinée aux médecins, nous sortions récemment de l’ère de l’anxiété , où le professionnel de la santé idéal devait être parfait , avoir des qualités divines, négliger les soins personnels, donner la priorité à la performance autonome et ne pas fixer de limites au travail. au bien-être 1.0 , où la résilience, la connexion avec les autres et la conciliation de la vie professionnelle et familiale ont été favorisées. Les PS avaient des qualités de héros , mais étaient frustrés par les institutions dans lesquelles ils travaillaient. La pandémie de COVID-19 pourrait constituer un tournant dans la promotion d’un nouveau paradigme de bien-être 2.0 . Les qualités humaines et l’auto-compassion des HP doivent désormais être hautement valorisées, le travail doit être vécu comme ayant du sens , l’intégration travail-vie personnelle doit être facilitée et les interactions en équipe transformées en un modèle collaboratif. Les organisations professionnelles, les institutions, les dirigeants, les PS et la société dans son ensemble doivent être impliqués dans la transition vers ce nouveau paradigme.
Encadré 2 La crise du COVID-19 comme une opportunité pour repenser la prise en charge des professionnels de santé • Une nouvelle culture de professionnalisme parmi les professionnels de la santé (PS) doit inclure les soins personnels comme une priorité dès le premier cycle et tout au long de leur carrière professionnelle. • Toute détresse mentale n’est pas due à des facteurs individuels : le contexte compte. • Les institutions et les décideurs politiques doivent travailler de manière proactive en faveur des soins aux travailleurs de la santé. • La priorité devrait être donnée à disposer de ressources matérielles et humaines suffisantes pour réduire la surcharge de travail et fournir un service de santé « suffisamment bon ». • Le leader PS idéal doit être compétent, capable de travailler en équipe, ouvert d’esprit, juste, transparent et compatissant. • L’apprentissage de stratégies d’adaptation saines et de soins personnels empreints de compassion, la promotion de l’intégration travail-vie personnelle et le travail d’équipe collaboratif doivent être encouragés tout au long de la carrière professionnelle. • Les groupes de soutien par les pairs peuvent être utiles pour surmonter la détresse mentale. • La déstigmatisation des troubles mentaux chez les professionnels de la santé doit être abordée aux niveaux personnel, académique et institutionnel. • La recherche d’aide en cas de troubles mentaux devrait être encouragée et facilitée. • Offrir des services de santé mentale hautement confidentiels, facilement accessibles et gratuits peut aider les professionnels de la santé souffrant de troubles mentaux (y compris de toxicomanies) à rechercher volontairement un traitement, même lorsqu’ils sont handicapés. |
Points de soins de la clinique • Si vous êtes un professionnel de la santé (HCP), considérez les soins personnels comme une priorité pour obtenir de bonnes performances cliniques. • Si vous ou un collègue souffrez de troubles mentaux, notamment de toxicomanie, ne tardez pas à demander de l’aide. • Les professionnels de la santé doivent éviter l’automédication ou la consommation d’alcool/de drogues pour faire face à la détresse mentale. • Un professionnel de la santé devrait être encouragé à s’abstenir de travailler s’il est affecté par son trouble mental. • Les programmes spécialisés de traitement PS sont une bonne alternative si vous avez besoin d’un traitement de santé mentale. |
