Résumé: La recommandation de limiter l’apport alimentaire en acides gras saturés (AGS) a persisté malgré de plus en plus de preuves du contraire. Des méta-analyses plus récentes d’essais randomisés et d’études observationnelles n’ont révélé aucun effet bénéfique de la réduction de la consommation d’AGS sur les maladies cardiovasculaires (MCV) et la mortalité totale, mais ont plutôt constaté des effets protecteurs contre les accidents vasculaires cérébraux. Bien que les AGS augmentent le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL), chez la plupart des individus, cela n’est pas dû à une augmentation des niveaux de petites particules denses de LDL, mais plutôt à des LDL plus gros qui sont beaucoup moins liés au risque de maladie cardiovasculaire. Il est également évident que les effets des aliments sur la santé ne peuvent être prédits par leur teneur en un quelconque groupe de nutriments, sans tenir compte de la répartition globale des macronutriments. Les produits laitiers entiers, la viande non transformée, les œufs et le chocolat noir sont des aliments riches en AGS avec une matrice complexe qui ne sont pas associés à un risque accru de maladies cardiovasculaires. L’ensemble des preuves disponibles ne plaident pas en faveur d’une limitation supplémentaire de la consommation de ces aliments. |
La réduction de la consommation de graisses saturées est un thème central des objectifs et recommandations alimentaires des États-Unis depuis la fin des années 1970. Depuis 1980, il a été recommandé de limiter l’apport en acides gras saturés (AGS) à moins de 10 % des calories totales afin de réduire le risque de maladie cardiovasculaire (MCV).
En 2018, les départements américains de l’Agriculture, de la Santé et des Services sociaux ont sollicité les commentaires du public en réponse à la question suivante : « Quelle est la relation entre la consommation de graisses saturées (types et quantités) et le risque de maladies cardiovasculaires ? » chez les adultes ? »
Cette revue vise à répondre à cette question importante en examinant les preuves disponibles sur les effets des graisses saturées sur les résultats pour la santé, les facteurs de risque et les mécanismes potentiels sous-jacents aux résultats cardiovasculaires et métaboliques, ce qui aura des implications pour les recommandations diététiques. 2020 pour les Américains.
La relation entre les AGS alimentaires et les maladies cardiaques a été étudiée chez plus de 75 000 personnes et est résumée dans une série de revues systématiques d’études observationnelles et d’essais contrôlés randomisés. Certaines méta-analyses ne trouvent aucune preuve que la réduction de la consommation de graisses saturées puisse réduire l’incidence ou la mortalité par maladies cardiovasculaires, tandis que d’autres font état d’un effet bénéfique significatif, bien que léger .
Par conséquent, les raisons pour lesquelles on recommande systématiquement un régime pauvre en graisses saturées ne sont pas claires . Le but de cette revue est d’évaluer de manière critique les effets sur la santé des AGS alimentaires et de proposer une recommandation fondée sur des preuves pour une consommation saine de différentes sources alimentaires d’AGS.
Preuves sur les effets des graisses saturées sur la santé
Dans les années 1950, avec l’augmentation des maladies coronariennes (CHD) dans les pays occidentaux, la recherche en nutrition et en santé s’est concentrée sur un certain nombre d’ hypothèses « alimentation-cœur » . Ceux-ci incluent les effets nocifs supposés des graisses alimentaires (en particulier les graisses saturées) et le risque plus faible associé au régime méditerranéen pour expliquer pourquoi les personnes aux États-Unis, en Europe du Nord et au Royaume-Uni étaient plus susceptibles de souffrir de maladies coronariennes. En revanche, ceux des pays européens du pourtour méditerranéen présentaient un risque plus faible. Ces idées ont été alimentées par des études écologiques telles que la Seven Countries Study.
Toutefois, au cours des dernières décennies, les régimes alimentaires ont considérablement évolué dans plusieurs régions du monde. Par exemple, la consommation très élevée de graisses saturées en Finlande a considérablement diminué, la consommation de beurre par habitant étant passée de ~16 kg/an en 1955 à ~3 kg/an en 2005, et le pourcentage d’énergie provenant des graisses saturées a diminué de ~ 20 % en 1982 à ~12 % en 2007 (28). Par conséquent, les directives alimentaires élaborées sur la base d’informations datant de plusieurs décennies pourraient ne plus être applicables.
Récemment, dans une étude plus vaste et plus diversifiée abordant cette question, l’ étude PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) menée auprès de 135 000 personnes pour la plupart sans MCV dans 18 pays sur cinq continents (80 % de pays à revenu faible et intermédiaire), a augmenté la consommation de tous les types de graisses (saturées, monoinsaturées et polyinsaturées) étaient associés à un risque de décès plus faible et avaient une association neutre avec les maladies cardiovasculaires. En revanche, un régime riche en glucides était associé à un risque accru de décès, mais pas à un risque de maladies cardiovasculaires.
Cette étude a également montré que les personnes appartenant au quintile ayant la consommation de graisses saturées la plus élevée (environ ~ 14 % des calories quotidiennes totales) présentaient un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral , ce qui concorde avec les résultats des méta-analyses d’études de cohortes précédentes. De plus, dans une étude récemment publiée portant sur 195 658 participants à la UK Biobank suivis pendant 10,6 ans, il n’y avait aucune preuve que la consommation de graisses saturées était associée à des maladies cardiovasculaires incidentes.
En revanche, la substitution des graisses saturées polyinsaturées était associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires . Même s’il existait également une relation positive entre l’apport en graisses saturées et la mortalité toutes causes confondues, celle-ci n’est devenue significative qu’avec des apports bien supérieurs à la consommation moyenne.
En particulier, le régime présentant le rapport de risque le plus faible de mortalité toutes causes confondues comprenait des apports riches en fibres (10 à 30 g/jour), en protéines (14 à 30 %), en graisses monoinsaturées (10 à 25 %) et en graisses. polyinsaturé modéré (5). % à <7%) et les apports en amidon (20% à <30%).
Pour les glucides alimentaires, comme l’a également montré l’étude PURE, une consommation plus élevée (principalement de glucides féculents et sucrés) était associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires et de mortalité . Dans le contexte des régimes alimentaires contemporains, ces observations suggèrent donc qu’il n’est guère nécessaire de limiter davantage l’apport en graisses totales ou saturées pour la plupart des populations.
| En revanche, limiter l’apport en glucides, en particulier en glucides raffinés, pourrait s’avérer plus pertinent aujourd’hui pour réduire le risque de mortalité chez certaines personnes, par exemple celles souffrant de résistance à l’insuline et de diabète de type 2. |
Modulation des effets des graisses saturées sur la santé par l’apport alimentaire en glucides et la résistance à l’insuline
Les maladies insulino-résistantes telles que le syndrome métabolique, le prédiabète et le diabète de type 2 touchent plus de 100 millions de personnes aux États-Unis. La résistance à l’insuline se manifeste fonctionnellement par une intolérance aux glucides . Par exemple, les sujets maigres résistants à l’insuline présentent une oxydation altérée du glucose dans les muscles squelettiques, une lipogenèse hépatique de novo accrue et une dyslipidémie athérogène après un repas riche en glucides.
Par conséquent, une personne présentant une résistance à l’insuline a une plus grande propension à convertir les glucides en graisses, ce qui exacerbera encore le phénotype insulino-résistant. En plus des facteurs de risque standards (par exemple, taux élevés de triglycérides et faibles concentrations de cholestérol HDL, augmentation de l’adiposité centrale, hypertension, hyperglycémie, hyperinsulinémie), ce phénotype comprend également une augmentation des taux circulants d’AGS et d’acides gras lipogéniques, tels que l’acide palmitoléique.
Il est important de faire la distinction entre les graisses saturées alimentaires et les AGS circulants . Bien que plusieurs rapports ne montrent aucune association entre une consommation accrue d’AGS et le risque de maladie chronique, les individus présentant des taux circulants plus élevés d’AGS à chaîne paire (en particulier le palmitate, C16:0) courent un risque accru de développer un syndrome métabolique. , diabète, maladies cardiovasculaires, insuffisance cardiaque et mortalité.
Il convient toutefois de noter que la quantité d’AGS circulant dans le sang n’est pas liée à l’apport alimentaire en graisses saturées, mais a plutôt tendance à être plus étroitement liée à l’ apport alimentaire en glucides.
Par exemple, une augmentation de 2 à 3 fois de la consommation de graisses saturées n’a aucun effet ou diminue les taux sériques d’AGS dans le contexte d’un apport inférieur en glucides. La diminution de l’accumulation d’AGS circulants en réponse à des régimes pauvres en glucides et riches en graisses saturées est partiellement médiée par une diminution de la production (via la lipogenèse de novo ), mais également par une clairance accrue.
Les régimes pauvres en glucides augmentent systématiquement les taux d’oxydation des graisses dans tout le corps, y compris l’utilisation privilégiée des AGS comme carburant. Par conséquent, la combinaison d’une oxydation accrue des graisses et d’une atténuation de la lipogenèse hépatique pourrait expliquer pourquoi un apport alimentaire plus élevé en graisses saturées est associé à une diminution des acides gras circulants dans le contexte d’un faible apport en glucides.
Conclusions
Les préjugés de longue date contre les aliments riches en graisses saturées doivent être remplacés afin de recommander des régimes composés d’aliments sains.
Quelles mesures pourraient modifier ce biais ?
Nous suggérons les mesures suivantes :
1) Faire mieux comprendre au public que de nombreux aliments (par exemple, les produits laitiers entiers) qui jouent un rôle important dans le respect des recommandations diététiques et nutritionnelles peuvent également être riches en graisses saturées.
2) Faites savoir au public que les régimes pauvres en glucides et riches en graisses saturées , qui sont populaires pour gérer le poids corporel, peuvent également améliorer les effets des maladies métaboliques chez certaines personnes, mais insistez sur les effets sur la santé des glucides contenus dans l’alimentation, comme les glucides saturés. les graisses, dépendront de la quantité, du type et de la qualité des glucides, des sources alimentaires, du degré de transformation, etc.
3) Passer du paradigme actuel qui met l’accent sur la teneur en graisses saturées des aliments comme élément clé de la santé, vers un paradigme axé sur des aliments traditionnels spécifiques , afin que les nutritionnistes, les diététistes et le public puissent facilement identifier les sources saines de graisses saturées.
4) Encourager les comités chargés de formuler des recommandations basées sur les macronutriments à traduire ces recommandations en modèles alimentaires appropriés et culturellement adaptés aux différentes populations.
Points forts
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