Riepilogo: La raccomandazione di limitare l’assunzione di acidi grassi saturi (SFA) nella dieta è persistita nonostante le crescenti prove contrarie. Meta-analisi più recenti di studi randomizzati e studi osservazionali non hanno rilevato effetti benefici della riduzione dell’assunzione di SFA sulle malattie cardiovascolari (CVD) e sulla mortalità totale, ma hanno invece riscontrato effetti protettivi contro l’ictus. Sebbene gli SFA aumentino il colesterolo legato alle lipoproteine a bassa densità (LDL), nella maggior parte degli individui ciò non è dovuto ad un aumento dei livelli di particelle LDL piccole e dense, ma piuttosto a LDL più grandi che sono molto meno correlate al rischio di CVD. È anche evidente che gli effetti sulla salute degli alimenti non possono essere previsti dal loro contenuto in qualsiasi gruppo di nutrienti, senza considerare la distribuzione complessiva dei macronutrienti. I latticini interi, la carne non lavorata, le uova e il cioccolato fondente sono alimenti ricchi di SFA con una matrice complessa che non sono associati ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. La totalità delle prove disponibili non supporta un’ulteriore limitazione dell’assunzione di tali alimenti. |
La riduzione del consumo di grassi saturi è stato un tema centrale degli obiettivi e delle raccomandazioni dietetiche degli Stati Uniti sin dalla fine degli anni ’70. Dal 1980, è stato raccomandato che l’assunzione di acidi grassi saturi (SFA) sia limitata a meno del 10% delle calorie totali come mezzo per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari (CVD).
Nel 2018, i Dipartimenti statunitensi dell’Agricoltura e della Salute e dei Servizi Umani hanno richiesto commenti pubblici in risposta alla seguente domanda: “Qual è la relazione tra il consumo di grassi saturi (tipi e quantità) e il rischio di malattie cardiovascolari?” negli adulti?"
Questa revisione mira ad affrontare questa importante questione esaminando le prove disponibili sugli effetti dei grassi saturi sugli esiti di salute, sui fattori di rischio e sui potenziali meccanismi alla base degli esiti cardiovascolari e metabolici, che avranno implicazioni per le linee guida dietetiche. 2020 per gli americani.
La relazione tra SFA alimentari e malattie cardiache è stata studiata in più di 75.000 persone ed è riassunta in una serie di revisioni sistematiche di studi osservazionali e studi randomizzati e controllati. Alcune meta-analisi non trovano prove che la riduzione del consumo di grassi saturi possa ridurre l’incidenza o la mortalità per malattie cardiovascolari, mentre altre riportano un effetto benefico significativo, anche se lieve .
Pertanto, le basi per raccomandare costantemente una dieta a basso contenuto di grassi saturi non sono chiare . Lo scopo di questa revisione è valutare criticamente gli effetti sulla salute degli SFA alimentari e proporre una raccomandazione basata sull’evidenza per un’assunzione sana di diverse fonti alimentari di SFA.
Prove sugli effetti sulla salute dei grassi saturi
Negli anni ’50, con l’aumento delle malattie coronariche (CHD) nei paesi occidentali, la ricerca sulla nutrizione e sulla salute si è concentrata su una serie di ipotesi “dieta-cuore” . Questi includevano i presunti effetti dannosi dei grassi alimentari (in particolare i grassi saturi) e il minor rischio associato alla dieta mediterranea per spiegare perché le persone negli Stati Uniti, nel nord Europa e nel Regno Unito avevano maggiori probabilità di avere la malattia coronarica. Al contrario, quelli dei paesi europei attorno al Mediterraneo avevano un rischio inferiore. Queste idee sono state alimentate da studi ecologici come il Seven Countries Study.
Tuttavia, negli ultimi decenni, le diete sono cambiate sostanzialmente in diverse regioni del mondo. Ad esempio, l’elevato apporto di grassi saturi in Finlandia è diminuito considerevolmente, con il consumo pro capite di burro che è sceso da circa 16 kg/anno nel 1955 a circa 3 kg/anno nel 2005, e la percentuale di energia derivante dai grassi saturi è scesa da ~ dal 20% nel 1982 al 12% circa nel 2007 (28). Pertanto, le linee guida dietetiche sviluppate sulla base di informazioni risalenti a diversi decenni fa potrebbero non essere più applicabili.
Recentemente, in uno studio ampio e diversificato che ha affrontato questa questione, lo studio PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), condotto su 135.000 persone, per lo più senza malattie cardiovascolari, provenienti da 18 paesi dei cinque continenti (l’80% da paesi a basso e medio reddito), Aumento del consumo di tutti i tipi di grassi (saturi, monoinsaturi e polinsaturi) erano associati a un minor rischio di morte e avevano un’associazione neutra con la CVD. Al contrario, una dieta ricca di carboidrati era associata ad un aumento del rischio di morte, ma non al rischio di malattie cardiovascolari.
Questo studio ha anche dimostrato che le persone nel quintile con il più alto apporto di grassi saturi (circa circa il 14% delle calorie giornaliere totali) avevano un rischio inferiore di ictus , in linea con i risultati delle meta-analisi di precedenti studi di coorte. Inoltre, in uno studio recentemente pubblicato su 195.658 partecipanti alla Biobanca britannica seguiti per 10,6 anni, non c’erano prove che l’assunzione di grassi saturi fosse associata a malattie cardiovascolari incidenti.
Al contrario, la sostituzione dei grassi saturi polinsaturi è stata associata ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari . Sebbene sia emersa anche una relazione positiva tra l’assunzione di grassi saturi e la mortalità per tutte le cause, questa è diventata significativa solo con assunzioni ben superiori al consumo medio.
In particolare, la dieta con il rapporto di rischio più basso per mortalità per tutte le cause comprendeva un apporto elevato di fibre (10-30 g/giorno), proteine (14-30%) e grassi monoinsaturi (10-25%) e grassi. polinsaturi moderati (5). % a <7%) e assunzione di amido (da 20% a <30%).
Per quanto riguarda i carboidrati alimentari , come dimostrato anche nello studio PURE, un consumo più elevato (principalmente di carboidrati amidacei e zuccherini) è stato associato a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari e mortalità . Nel contesto delle diete contemporanee, quindi, queste osservazioni suggerirebbero che non vi è alcuna necessità di limitare ulteriormente l’assunzione di grassi totali o saturi per la maggior parte delle popolazioni.
| Al contrario, limitare l’assunzione di carboidrati, in particolare quelli raffinati, potrebbe essere più rilevante oggi per ridurre il rischio di mortalità in alcune persone, ad esempio quelle con insulino-resistenza e diabete di tipo 2. |
Modulazione degli effetti sulla salute dei grassi saturi mediante l’assunzione di carboidrati nella dieta e la resistenza all’insulina
Condizioni di resistenza all’insulina come la sindrome metabolica, il prediabete e il diabete di tipo 2 colpiscono più di 100 milioni di persone negli Stati Uniti. La resistenza all’insulina si manifesta funzionalmente come intolleranza ai carboidrati . Ad esempio, i soggetti magri insulino-resistenti mostrano una ridotta ossidazione del glucosio nel muscolo scheletrico, un aumento della lipogenesi epatica de novo e una dislipidemia aterogenica dopo un pasto ricco di carboidrati.
Pertanto, un individuo con insulino-resistenza ha una maggiore propensione a convertire i carboidrati in grassi, il che aggraverà ulteriormente il fenotipo insulino-resistente. Oltre ai fattori di rischio standard (ad esempio, trigliceridi elevati e basse concentrazioni di colesterolo HDL, aumento dell’adiposità centrale, ipertensione, iperglicemia, iperinsulinemia), questo fenotipo include anche un aumento dei livelli circolanti di SFA e acidi grassi lipogenici, come l’acido palmitoleico.
È importante distinguere tra grassi saturi alimentari e SFA circolanti . Sebbene diversi rapporti non mostrino alcuna associazione tra l’aumento dell’assunzione di SFA e il rischio di malattie croniche, gli individui con livelli circolanti più elevati di SFA a catena uniforme (in particolare palmitato, C16:0) corrono un rischio maggiore di sviluppare la sindrome metabolica. , diabete, malattie cardiovascolari, insufficienza cardiaca e mortalità.
In particolare, tuttavia, la quantità di SFA circolante nel sangue non è correlata all’assunzione di grassi saturi nella dieta, ma tende invece a seguire più da vicino l’ assunzione di carboidrati nella dieta.
Ad esempio, un aumento da 2 a 3 volte del consumo di grassi saturi non ha alcun effetto o diminuisce i livelli sierici di SFA nel contesto di un ridotto apporto di carboidrati. Il ridotto accumulo di SFA circolanti in risposta a diete a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di grassi saturi è parzialmente mediato dalla ridotta produzione (via lipogenesi de novo ), ma anche da una maggiore clearance.
Le diete a basso contenuto di carboidrati aumentano costantemente i tassi di ossidazione dei grassi in tutto il corpo, compreso l’uso preferito degli SFA come combustibile. Pertanto, la combinazione di maggiore ossidazione dei grassi e attenuazione della lipogenesi epatica potrebbe spiegare perché un maggiore apporto di grassi saturi nella dieta è associato a una minore SFA circolante nel contesto di un basso apporto di carboidrati.
Conclusioni
Il pregiudizio di lunga data contro gli alimenti ricchi di grassi saturi deve essere sostituito per poter raccomandare diete costituite da cibi sani.
Quali passaggi potrebbero modificare il pregiudizio?
Suggeriamo le seguenti misure:
1) Migliorare la comprensione da parte del pubblico del fatto che molti alimenti (ad esempio, latticini interi) che svolgono un ruolo importante nel soddisfare le raccomandazioni dietetiche e nutrizionali possono anche essere ricchi di grassi saturi.
2) Far sapere al pubblico che le diete a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di grassi saturi , popolari per la gestione del peso corporeo, possono anche migliorare gli endpoint di malattie metaboliche in alcune persone, ma sottolineare che gli effetti sulla salute dei carboidrati nella dieta, come quelli saturi grassi, dipenderà dalla quantità, dal tipo e dalla qualità dei carboidrati, dalle fonti alimentari, dal grado di lavorazione, ecc.
3) Spostare l’attenzione dal paradigma attuale che enfatizza il contenuto di grassi saturi degli alimenti come chiave per la salute, a uno che si concentra su specifici alimenti tradizionali , in modo che nutrizionisti, dietisti e il pubblico possano facilmente identificare fonti sane di grassi saturi.
4) Incoraggiare i comitati incaricati di formulare raccomandazioni basate sui macronutrienti a tradurre tali raccomandazioni in modelli dietetici appropriati e culturalmente sensibili adattati alle diverse popolazioni.
Punti salienti
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