Dans cette analyse coût-efficacité ainsi qu’un essai clinique randomisé portant sur 227 patients atteints d’un cancer gastrique, même si la gastrectomie laparoscopique elle-même était plus coûteuse, après 1 an de suivi, les différences de coûts totaux et d’efficacité étaient limitées entre la gastrectomie laparoscopique et ouverte. . .
Les résultats suggèrent que des coûts et un rapport coût-efficacité comparables aident les centres à choisir, en fonction de leurs propres préférences, de (dé)mettre en œuvre une gastrectomie laparoscopique comme alternative à la gastrectomie ouverte.
La gastrectomie laparoscopique est rapidement adoptée dans le monde entier comme alternative à la gastrectomie ouverte pour traiter le cancer gastrique. Cependant, la gastrectomie laparoscopique peut être plus coûteuse en raison de durées opératoires plus longues et de matériel chirurgical plus coûteux.
À ce jour, le rapport coût-efficacité des deux procédures n’a pas été évalué de manière prospective dans le cadre d’un essai clinique randomisé.
Dans cet essai clinique randomisé multicentrique portant sur des patients subissant une gastrectomie totale ou distale dans 10 centres de référence tertiaires néerlandais, des données coût-efficacité ont été collectées ainsi qu’un essai clinique randomisé multicentrique comparant la gastrectomie laparoscopique versus ouverte pour l’adénocarcinome gastrique résécable (cT1-4aN0-3bM0).
Une perspective sociale modifiée et un horizon temporel d’un an ont été utilisés. Les coûts ont été calculés au niveau de chaque patient à l’aide de données provenant des dossiers hospitaliers et de questionnaires sur la consommation médicale et la perte de productivité.
Les coûts unitaires de la gastrectomie laparoscopique et ouverte ont été calculés de bas en haut. Les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) ont été calculées à l’aide du questionnaire EuroQol à 5 dimensions, dans lequel une valeur de 0 indique le décès et 1 indique une parfaite santé. Les données manquantes du questionnaire ont été imputées par imputation multiple. Un bootstrapping a été réalisé pour estimer l’incertitude entourant la rentabilité.
L’étude a été menée du 17 mars 2015 au 20 août 2018. Les analyses de données ont été réalisées entre le 1er septembre 2020 et le 17 novembre 2021.
NDLR : Le bootstrapping (ou bootstrap) est une méthode de rééchantillonnage proposée par Bradley Efron en 1979. Elle est utilisée pour approximer la distribution d’échantillonnage d’une statistique. Il est fréquemment utilisé pour approximer le biais ou la variance d’une analyse statistique, ainsi que pour construire des intervalles de confiance ou effectuer des tests d’hypothèse sur des paramètres d’intérêt. Dans la plupart des cas, les expressions fermées ne peuvent pas être obtenues pour les approximations bootstrap et il est donc nécessaire d’obtenir des ré-échantillons sur un ordinateur pour tester la méthode. L’énorme puissance de calcul des ordinateurs actuels facilite considérablement l’applicabilité de cette méthode très coûteuse. informatiquement. (Source Wikipédia)
Entre 2015 et 2018, 227 patients ont été inclus. L’âge moyen (ET) était de 67,5 (11,7) ans et 140 étaient des hommes (61,7 %).
Les coûts unitaires pour la chirurgie initiale ont été calculés à 8 124 € (8 087 $ US) pour la gastrectomie totale laparoscopique, 7 353 € (7 320 $ US) pour la gastrectomie distale laparoscopique, 6 584 € (6 554 $ US) pour la gastrectomie totale ouverte et 5 893 € (5 866 $ US) pour la gastrectomie totale laparoscopique. Gastrectomie distale ouverte.
Le coût total moyen après un an de suivi était de 26 084 € (25 965 US$) dans le groupe laparoscopique et de 25 332 € (25 216 US$) dans le groupe ouvert (différence, 752 € [749 US$ ; 3,0 %]).
Les contributions moyennes (SD) QALY sur 1 an étaient de 0,665 (0,298) dans le groupe laparoscopique et de 0,686 (0,288) dans le groupe ouvert (différence, −0,021). Ces différences entre les groupes de traitement étaient relativement faibles par rapport à l’incertitude de l’analyse.
Bien que la gastrectomie laparoscopique elle-même soit plus coûteuse , après un an de suivi, les résultats suggèrent que les différences en termes de coûts totaux et d’efficacité étaient limitées entre la gastrectomie laparoscopique et ouverte.
Le bootstrapping a montré que ces résultats aident les centres à choisir, en fonction de leurs propres préférences, de (dé)mettre en œuvre la gastrectomie laparoscopique comme alternative à la gastrectomie ouverte .
