Association d’une politique libérale de jeûne hydrique gratuit avant une intervention chirurgicale avec la durée du jeûne et le bien-être et la sécurité des patients
Points clés La mise en œuvre d’une politique libérale de jeûne liquide clair avant la chirurgie est-elle associée à une durée réduite du jeûne et à une amélioration du bien-être et de la sécurité des patients ? Résultats Cette étude d’amélioration de la qualité a inclus 76 451 patients. Après la mise en œuvre de la politique libérale du jeûne, la durée du jeûne a diminué. Signification Les résultats suggèrent qu’une politique libérale de jeûne liquide a été mise en œuvre avec succès. |
Importance
Les directives actuelles de jeûne pour les procédures sous anesthésie sont mal mises en œuvre, entraînant des séquelles métaboliques négatives . Des études récentes chez les enfants ont montré qu’elles étaient en faveur d’une consommation généreuse de liquides clairs ; La physiologie adulte peut soutenir un apport hydrique gratuit, mais les études de mise en œuvre font défaut.
But
Évaluer le succès de la mise en œuvre d’une politique libérale relative aux liquides clairs en ce qui concerne la durée du jeûne, le bien-être et la sécurité chez les adultes devant subir une anesthésie.
Conception, environnement et participants
Il s’agissait d’une étude d’amélioration de la qualité menée de janvier 2016 à juillet 2021 dans un hôpital de référence tertiaire aux Pays-Bas.
- Les adultes devant subir des procédures non urgentes sous anesthésie ont été inclus dans l’étude.
- Les patientes subissant des procédures obstétricales ou intuquées en préopératoire ont été exclues.
Interventions
Introduction progressive d’une politique libérale de jeûne hydrique, permettant l’ingestion de liquides clairs jusqu’à l’arrivée au bloc opératoire.
Principaux résultats et mesures
Le critère de jugement principal était la modification de la durée du jeûne. Les critères de jugement secondaires étaient le bien-être des patients, mesuré par la soif préopératoire, la quantité de liquide ingérée, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et l’administration d’antiémétiques.
La sécurité a été mesurée en termes d’incidence de régurgitation et d’aspiration (pneumonie).
Résultats
Sur les 76 451 patients (âge moyen [ET], 56 [17] ans ; 39 530 hommes [52 %] 36 921) inclus dans l’étude, 59 036 (78 %) ont suivi la politique standard et 16 815 (22 %) ont suivi la politique libérale .
L’analyse des séries chronologiques a montré une diminution estimée de la durée du jeûne de 3h07 (IQR, 1:36-7:22 ; P < 0,001) après la mise en œuvre de la politique libérale. La durée médiane de jeûne après le déploiement (IQR) était de 1h20 (0h48-2h24).
L’incidence des régurgitations est passée de 18 (IC à 95 %, 14-21) à 24 (IC à 95 %, 17-32) chez 10 000 patients, et l’incidence des aspiration est passée de 1,7 (IC à 95 %, 0,6-32). 2,7) à 2,4 (IC à 95 %, 0,5-4,7) chez 10 000 patients.
Dans la politique libérale, la sensation de soif a diminué (37 % [4 982 sur 8 615] contre 46 % [3 373 sur 7 362] ; p < 0,001).
L’incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) a diminué de 10,6 % (6 339 sur 59 636) à 9,4 % (1 587 sur 16 815 ; P < 0,001), et l’administration d’antiémétiques a diminué de 11,0 % (6 538 sur 59 636). ) à 9,5 % (1 592 sur 16 815 ; P < 0,001).
Conclusions et pertinence
Les résultats de cette étude d’amélioration de la qualité suggèrent qu’une politique de jeûne libérale était associée à une réduction cliniquement pertinente de la durée du jeûne et à une amélioration du bien-être des patients en ce qui concerne la soif préopératoire et les NVPO.
Bien qu’une incidence légèrement plus élevée de régurgitations ne puisse être exclue, une mise en œuvre plus large d’une telle politique peut être recommandée, car les résultats restent dans les marges de risque cliniquement acceptées.
Les résultats suggèrent que les interventions chirurgicales chez les patients qui boivent des liquides gratuits dans les 2 heures précédant l’anesthésie prévue ne devraient pas être reportées ou annulées .
