Associazione di una politica liberale di digiuno di liquidi prima dell’intervento chirurgico con la durata del digiuno e il benessere e la sicurezza del paziente
Punti chiave L’implementazione di una politica liberale e chiara di digiuno liquido prima dell’intervento chirurgico è associata a una durata ridotta del digiuno e a un miglioramento del benessere e della sicurezza del paziente? Risultati Questo studio sul miglioramento della qualità ha incluso 76.451 pazienti. Dopo l’attuazione della politica di digiuno liberale, la durata del digiuno è diminuita. Senso I risultati suggeriscono che una politica liberale di digiuno liquido è stata implementata con successo. |
Importanza
Le attuali linee guida sul digiuno per le procedure in anestesia sono scarsamente implementate, portando a sequele metaboliche negative . Recenti studi sui bambini hanno mostrato sostegno per l’assunzione abbondante di liquidi chiari; La fisiologia dell’adulto può supportare l’assunzione libera di liquidi, ma mancano studi sull’implementazione.
Scopo
Valutare il successo dell’implementazione di una politica liberale sui liquidi chiari rispetto alla durata del digiuno, al benessere e alla sicurezza negli adulti in attesa di anestesia.
Design, ambiente e partecipanti
Si trattava di uno studio sul miglioramento della qualità condotto da gennaio 2016 a luglio 2021 presso un ospedale di riferimento terziario nei Paesi Bassi.
- Nello studio sono stati inclusi adulti programmati per procedure non di emergenza in anestesia .
- Sono state escluse le pazienti sottoposte a procedure ostetriche o intubate prima dell’intervento .
Interventi
Introduzione graduale di una politica liberale di digiuno dai fluidi, che consente l’ingestione di liquidi chiari fino all’arrivo in sala operatoria.
Principali risultati e misure
L’ outcome primario era il cambiamento nella durata del digiuno. Gli esiti secondari erano il benessere del paziente, misurato come sete preoperatoria, quantità di liquidi ingeriti, nausea e vomito postoperatori (PONV) e somministrazione di antiemetici.
La sicurezza è stata misurata come incidenza di rigurgito e aspirazione (polmonite).
Risultati
Dei 76.451 pazienti (età media [SD], 56 [17] anni; 39.530 uomini [52%] 36.921) inclusi nello studio, 59.036 (78%) hanno seguito la politica standard e 16.815 (22%) hanno seguito la politica liberale .
L’analisi delle serie temporali ha mostrato una diminuzione stimata della durata del digiuno di 3:07 ore (IQR, 1:36-7:22; P < 0,001) dopo l’implementazione della politica liberale. La durata media del digiuno post-distribuzione (IQR) è stata di 1:20 (0:48-2:24) ore.
L’incidenza del rigurgito è cambiata da 18 (IC al 95%, 14-21) a 24 (IC al 95%, 17-32) in 10.000 pazienti, e l’incidenza dell’aspirazione è cambiata da 1,7 (IC al 95%, 0,6-32). 2,7) a 2,4 (IC al 95%, 0,5-4,7) in 10.000 pazienti.
Nella politica liberale, la sensazione di sete è diminuita (37% [4982 su 8615] contro 46% [3373 su 7362]; p < .001).
L’incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV) è diminuita dal 10,6% (6.339 su 59.636) al 9,4% (1.587 su 16.815; P < 0,001) e la somministrazione di antiemetici è diminuita dall’11,0% (6.538 su 59.636). ) al 9,5% (1592 su 16815; P < 0,001).
Conclusioni e rilevanza
I risultati di questo studio sul miglioramento della qualità suggeriscono che una politica di digiuno liberale è stata associata a una riduzione clinicamente rilevante della durata del digiuno e a un miglioramento del benessere del paziente rispetto alla sete preoperatoria e al PONV.
Sebbene non si possa escludere un’incidenza leggermente più elevata di rigurgito , si può raccomandare un’implementazione più ampia di tale politica, poiché i risultati rientrano ancora nei margini di rischio clinicamente accettati.
I risultati suggeriscono che le procedure chirurgiche nei pazienti che bevono liquidi entro 2 ore prima dell’anestesia prevista non dovrebbero essere posticipate o annullate .
