Effet de la chirurgie bariatrique sur le risque de complications après arthroplastie totale du genou. Un essai clinique randomisé
Points clés La chirurgie bariatrique réduit-elle le risque de complications après arthroplastie totale du genou (PTG) chez les patients présentant une obésité sévère ? Résultats Dans cet essai clinique randomisé portant sur 82 adultes âgés de 65 ans ou moins atteints d’obésité de classe II, ceux qui devaient subir une arthroplastie totale du genou ont connu moins de complications chirurgicales articulaires après avoir subi une intervention bariatrique, par rapport à ceux qui ont subi une arthroplastie totale du genou sans intervention de perte de poids. . Signification Les résultats suggèrent que les personnes souffrant d’obésité sévère et d’arthrose du genou devraient chercher à perdre du poids avant d’envisager une PTG, et la perte de poids semble réduire les complications liées à la chirurgie articulaire. |
Importance
Les personnes souffrant d’obésité sévère qui subissent une arthroplastie totale du genou (PTG) pour l’arthrose (OA) courent un risque accru de complications à court et à long terme par rapport aux personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de base (<30) ; poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés). On ne sait pas si la perte de poids avant PTG modifie ce risque.
But
Déterminer si les résultats sont améliorés en subissant une chirurgie bariatrique avant une PTG chez les personnes ayant un IMC supérieur ou égal à 35 et une arthrose terminale.
Conception, portée et participants
Cet essai clinique randomisé, à l’aveugle et en groupes parallèles, a été mené entre mai 2012 et juin 2020 avec un suivi minimum de 12 mois après une arthroplastie totale du genou.
La PTG a été réalisée dans un hôpital public affilié à une université de référence, et la chirurgie bariatrique a été réalisée dans un centre hospitalier privé et un cabinet privé affilié à l’université. L’analyse des données a été réalisée de février à juillet 2021.
Interventions
Chirurgie bariatrique par rapport aux conseils habituels en matière de gestion du poids (traitement comme d’habitude [TAU]) chez les patients devant subir une PTG.
Principaux résultats et mesures
Le critère de jugement principal était les complications des PTG, mesurées par un composite de décès quelle qu’en soit la cause, de complications périopératoires ou postopératoires entraînant un retard de sortie, une procédure non planifiée ou une réadmission pendant au moins 12 mois après une PTG.
Les critères de jugement secondaires comprenaient l’utilisation quotidienne des lits d’hôpital, les mesures anthropomorphiques et les résultats rapportés par les patients.
Résultats
Quatre-vingt-deux patients en attente de PTG ont été randomisés pour subir une chirurgie bariatrique (41 patients) ou une TAU (41 patients). Sur les 82 participants, 66 (80,5 %) étaient des femmes, l’âge moyen (SD) était de 57,8 (4,9) ans et l’IMC moyen (SD) était de 43,8 (5,5).
Trente-neuf participants (95,1 %) du groupe d’intervention ont subi un anneau gastrique réglable laparoscopique et 29 (70,7 %) ont ensuite subi une PTG.
Trente-neuf patients (95,1 %) du groupe TAU ont eu une PTG.
Six patients (14,6 %) du groupe d’intervention ont présenté le résultat principal (suivi médian, 24 mois), contre 15 (36,6 %) dans le groupe TAU (suivi médian, 27 mois) (différence, 22,0 % ; IC à 95 %, 3,7 % à 40,3 %, P = 0,02).
La différence d’IMC entre les groupes à 12 mois était de −6,32 (IC à 95 %, de −7,90 à −4,50 ; P < 0,001) en faveur du groupe d’intervention. 12 participants (29,3 %) du groupe d’intervention ont refusé une PTG en raison de symptômes. amélioration, tandis que 2 participants (4,9 %) du groupe TAU ont refusé une PTG (différence, 24,4 % ; IC à 95 %, 9,0 % à 39,8 % ; P = 0,003).
Discussion
Dans cet ECR à l’aveugle, parmi les patients souffrant d’obésité sévère et d’arthrose du genou ayant subi une PTG, significativement moins de patients ayant subi une chirurgie bariatrique ont présenté une complication post-PTG par rapport à ceux ayant subi une RTA seule.
Le principal facteur associé à cette différence était le groupe de participants (30,8 %) qui ont refusé de subir une arthroplastie totale du genou en raison de l’amélioration des symptômes liée à la perte de poids après l’intervention bariatrique. Et ce, même si les participants répondaient aux critères cliniques et radiographiques d’une PTG lors de l’évaluation clinique initiale.
À notre connaissance, il s’agit du premier ECR évaluant l’efficacité d’une perte de poids substantielle induite par la chirurgie bariatrique pour réduire le risque de complications après une PTG chez les patients souffrant d’obésité sévère et d’arthrose du genou.
Dans des études non contrôlées antérieures sur la chirurgie bariatrique avant PTG, les résultats étaient équivoques. Un risque plus faible de complications et de décès a été enregistré chez les patients subissant une chirurgie bariatrique avant une PTG, et pourtant l’inverse a également été décrit. Les explications possibles de ces résultats incohérents incluent des inexactitudes liées à l’examen rétrospectif des dossiers médicaux et une saisie incomplète des données résultant d’un suivi à court terme.
Une découverte surprenante de notre étude est que près d’un tiers des patients n’ont procédé à une PTG planifiée que 5 ans après la chirurgie bariatrique.
Bien que ce ne soit pas l’objectif principal de notre étude, ces résultats indiquent que pour une partie importante des patients souffrant d’obésité sévère et d’arthrose du genou, les symptômes peuvent être efficacement contrôlés par les seules stratégies de perte de poids. Ceci est corroboré par une précédente étude plus petite 5 qui a démontré une association positive entre le changement de l’IMC et la douleur et l’amélioration fonctionnelle 6 mois après une chirurgie bariatrique chez des patients souffrant d’obésité sévère et d’arthrose du genou, les patients étant enclins à différer la chirurgie. ATR.
Conclusions et pertinence
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