Résumé
Introduction:
Les rapports évaluant l’association des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral avec l’accident vasculaire cérébral incident ont généralement supposé une ampleur uniforme des associations dans tout le spectre d’âge, une hypothèse que nous avons évaluée dans ce rapport.
Méthodes :
Les participants inscrits entre 2003 et 2007 dans l’étude de cohorte REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) qui n’avaient pas subi d’accident vasculaire cérébral au départ ont été suivis pour les accidents vasculaires cérébraux incidents. Les associations entre les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral « traditionnels » et les accidents vasculaires cérébraux incidents ont été évaluées à l’aide : 1) d’une analyse des risques proportionnels basée sur l’âge de base du participant, et 2) d’une analyse de régression de Poisson évaluant les associations basées sur le changement d’âge du participant au cours du suivi (" âge d’exposition »). Dans chaque analyse, des strates d’âge ont été sélectionnées pour avoir un nombre similaire d’accidents vasculaires cérébraux dans chaque strate, en particulier 45-64 ans, 65-73 ans et 74 ans et plus pour l’analyse des risques proportionnels ; et 45-69, 70-79 et 80+ ans pour la régression de Poisson.
Résultats:
Au total, 1 405 accidents vasculaires cérébraux ischémiques se sont produits parmi 28 235 participants au cours d’un suivi médian de 11,3 ans, avec un total de 276 074 années-personnes d’exposition. Pour les deux approches analytiques, l’ampleur de l’association avec l’accident vasculaire cérébral était significativement plus faible aux âges plus avancés pour le diabète (le danger ou le risque relatif diminuait de ≈2,0 dans les strates les plus jeunes à ≈1,3 dans les strates les plus jeunes). personnes âgées), les maladies cardiaques (de ≈2,0 à ≈1,3) et l’hypertension définie à un seuil de 140/90 mmHg (de ≈1,80 à ≈1,50) ; Cependant, il n’y avait aucune différence liée à l’âge dans l’ampleur de l’association entre le tabagisme, la fibrillation auriculaire ou l’hypertrophie ventriculaire gauche .
Discussion:
L’hypertension et le diabète sont deux des facteurs de risque les plus « importants » d’accident vasculaire cérébral ; cependant, son association avec le risque d’accident vasculaire cérébral semble nettement plus faible à des âges plus avancés. Le fait que l’ampleur de l’association entre le tabagisme, la fibrillation auriculaire et l’HVG ne diminue pas avec l’âge suggère que leur importance relative dans la détermination du risque d’accident vasculaire cérébral augmente probablement avec l’âge.
commentaires
L’hypertension artérielle et le diabète sont des facteurs de risque connus d’accident vasculaire cérébral, mais une nouvelle étude montre que le risque peut diminuer avec l’âge. L’étude est publiée en ligne dans Neurology ®, la revue médicale de l’American Academy of Neurology.
"L’hypertension artérielle et le diabète sont deux facteurs de risque importants d’accident vasculaire cérébral qui peuvent être contrôlés avec des médicaments, réduisant ainsi le risque d’une personne", a déclaré l’auteur de l’étude George Howard, DrPH, de l’École de santé. Université d’Alabama à la Birmingham Public School. « Nos résultats montrent que son association avec le risque d’accident vasculaire cérébral peut être considérablement plus faible à un âge plus avancé, bien que les autres facteurs de risque ne changent pas avec l’âge. Ces différences dans les facteurs de risque signifient que déterminer si une personne présente un risque élevé d’accident vasculaire cérébral peut différer en fonction de son âge .
L’étude a porté sur 28 235 personnes qui n’avaient jamais eu d’accident vasculaire cérébral. De ce groupe, 41 % étaient noirs et 59 % étaient blancs. Les participants ont été suivis pendant 11 ans en moyenne.
Au début de l’étude, les participants ont été interrogés et ont subi des examens physiques pour évaluer les facteurs de risque. Les facteurs de risque comprenaient l’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, la fibrillation auriculaire, les maladies cardiaques et l’hypertrophie ventriculaire gauche, qui correspond à un épaississement du ventricule gauche du cœur. En raison du risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral chez les Noirs, la race a également été prise en compte parmi les facteurs de risque évalués, a ajouté Howard.
Les chercheurs ont suivi les participants tous les six mois et ont confirmé les accidents vasculaires cérébraux en examinant les dossiers médicaux.
Au cours de l’étude, il y a eu 1 405 accidents vasculaires cérébraux sur 276 074 années-personnes . Les années-personnes représentent à la fois le nombre de personnes participant à l’étude et le temps que chaque personne consacre à l’étude.
Les participants ont été répartis en trois groupes d’âge, qui ont ensuite été comparés. Les tranches d’âge de ces groupes variaient légèrement en fonction des données analysées par les chercheurs. En général, le groupe plus jeune comprenait des participants âgés de 45 à 69 ans, le groupe intermédiaire comprenait des personnes âgées de 60 à 70 ans et le groupe plus âgé comprenait des personnes âgées de 74 ans et plus.
Les chercheurs ont découvert que les personnes diabétiques appartenant au groupe d’âge le plus jeune étaient environ deux fois plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral que les personnes du même âge qui ne souffraient pas de diabète, tandis que les personnes diabétiques appartenant au groupe d’âge le plus avancé couraient un risque environ 30 % plus élevé d’avoir un accident vasculaire cérébral. un accident vasculaire cérébral que les personnes du même âge qui ne souffraient pas de diabète.
Les chercheurs ont également découvert que les personnes souffrant d’hypertension artérielle dans le groupe d’âge le plus jeune avaient un risque 80 % plus élevé d’avoir un accident vasculaire cérébral que les personnes du même âge sans hypertension artérielle, tandis que le risque était réduit à 50 %. pour les personnes souffrant d’hypertension artérielle dans le groupe d’âge plus avancé par rapport aux personnes du même âge sans hypertension artérielle.
De plus, lorsque les chercheurs ont examiné la race comme facteur de risque, ils ont constaté un risque accru d’accident vasculaire cérébral chez les participants noirs du groupe d’âge le plus jeune par rapport aux participants blancs de ce groupe. La différence raciale a diminué dans le groupe d’âge plus avancé. Pour les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral tels que le tabagisme, la fibrillation auriculaire et l’hypertrophie ventriculaire gauche, les chercheurs n’ont trouvé aucun changement de risque lié à l’âge.
"Il est important de noter que nos résultats ne suggèrent pas que le traitement de l’hypertension artérielle et du diabète devient moins important chez les personnes âgées", a déclaré Howard. « De tels traitements restent très importants pour la santé d’une personne. Mais il peut également être judicieux que les médecins se concentrent sur la gestion des facteurs de risque tels que la fibrillation auriculaire, le tabagisme et l’hypertrophie ventriculaire gauche à mesure que les gens vieillissent.
Howard a également noté que même si l’impact des facteurs de risque diminue avec l’âge, le nombre total de personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral à un âge plus avancé pourrait être plus élevé , puisque le risque global d’accident vasculaire cérébral augmente avec l’âge. Par exemple, dans le groupe d’âge le plus jeune souffrant d’hypertension artérielle, les chercheurs estiment qu’environ 2,0 % des personnes ayant une tension artérielle normale ont subi un accident vasculaire cérébral, contre 3,6 % des personnes souffrant d’hypertension artérielle. Dans le groupe plus âgé, environ 6,2 % des personnes ayant une tension artérielle normale ont subi un accident vasculaire cérébral, contre 9,3 % des personnes souffrant d’hypertension.
L’une des limites de la recherche était que les facteurs de risque des participants n’étaient évalués qu’une seule fois au début de l’étude et pouvaient avoir changé au fil du temps.
L’étude a été soutenue par les National Institutes of Health, notamment l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux et l’Institut national du vieillissement.
