Examen de l’impact des infections des voies urinaires sur la santé des femmes

Les infections symptomatiques non compliquées des voies urinaires (uUTI) sont l’une des infections les plus courantes aux États-Unis (US). Ils sont définis par la présence d’ une dysurie, d’une fréquence, d’une impériosité et de douleurs sus-pubiennes chez la femme sans fièvre et sans anomalies fonctionnelles ou anatomiques des voies urinaires, sans instrumentation urinaire récente . Les infections des voies urinaires (IVU) représentent une proportion substantielle des antibiotiques prescrits en soins primaires et représentent 10,5 millions de visites de soins ambulatoires dues à une infection urinaire ou à une cystite aux États-Unis, soit 0,9 % de toutes les visites de soins ambulatoires.

La plupart des infections urinaires sont causées par Escherichia coli (E. coli) et la norme de soins pour les infections urinaires repose sur des agents antimicrobiens oraux empiriques ayant une activité contre certaines bactéries Gram-positives et Gram-négatives, notamment : la fosfomycine, la nitrofurantoïne, le triméthoprime-sulfaméthoxazole et le β- lactames (amoxicilline-clavulanate, cefdinir, céfaclor, cefpodoxime-proxetil et céphalexine) comme agents alternatifs chez les patients allergiques/intolérants à la première intention. Cependant, la résistance aux antimicrobiens d’E. coli augmente , ce qui constitue un problème mondial.

Les infections urinaires sont des infections courantes qui surviennent chez environ 1 femme sur 3 avant l’âge de 24 ans, soit 50 à 60 % de toutes les femmes au cours de leur vie. Les infections urinaires ont un effet considérable sur la qualité de vie et représentent un fardeau considérable pour les soins de santé. Par exemple, dans une enquête démographique menée en Angleterre en 2014, Butler et al. ont constaté que 15 % des patients ont déclaré que les infections urinaires affectaient « beaucoup » leur vie quotidienne , 37 % ont déclaré que cela affectait « assez peu » leur vie quotidienne et 95 % ont déclaré avoir contacté un professionnel de la santé au sujet de leur infection urinaire la plus récente. De plus, Ellis et Verma ont constaté que les scores de qualité de vie (basés sur le questionnaire Short-Form 36) étaient inférieurs dans tous les domaines d’évaluation pour les femmes américaines souffrant d’infections urinaires ambulatoires par rapport aux témoins sains. L’évaluation et le traitement des infections urinaires coûtent plusieurs milliards de dollars par an dans le monde et environ 2 milliards de dollars par an aux États-Unis.

Alors que les effets des infections urinaires sur la qualité de vie ont déjà été étudiés, des études contemporaines sur les principaux facteurs de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), la perte de productivité au travail, l’utilisation des ressources de santé, les coûts directs et indirects, le déficit et le manque d’activité. de satisfaction à l’égard du traitement. De plus, les études antérieures sur les infections urinaires n’ont pas fait de distinction claire entre les infections urinaires compliquées et les infections urinaires non compliquées . Par conséquent, pour mieux comprendre ces facteurs, nous avons mené une enquête examinant les troubles de l’activité signalés par les patients, la HRQoL, la productivité au travail, l’utilisation des ressources de santé (HRU) liées à l’uUTI. et les coûts chez les femmes américaines ayant déclaré une infection urinaire au cours des 60 derniers jours et traitée avec un antibiotique oral.

Arrière-plan

Les infections des voies urinaires non compliquées (uUTI) sont parmi les infections les plus courantes aux États-Unis. Cependant, seules quelques études décrivent l’impact des uUTI du point de vue du patient.

Méthodes

Une enquête transversale en ligne auprès de femmes américaines âgées de ≥ 18 ans a été menée pour évaluer le fardeau des infections urinaires par rapport aux troubles de l’activité, à la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), à la productivité au travail, à l’utilisation des ressources de santé (HRU) et aux coûts. Les participants ayant déclaré une uUI au cours des 60 jours précédents et traités avec ≥ 1 antibiotique oral ont été inclus. La déficience d’activité a été évaluée à l’aide de l’ échelle d’évaluation des déficiences d’activité . La qualité de vie liée à la santé (HRQOL) a été évaluée à l’aide d’un formulaire abrégé modifié 36 (SF-36). Les coûts directs étaient la somme des dépenses directes et monétisées du HRU ; Les coûts indirects ont été calculés à l’aide de la méthode Work Productivity and Activity Impairment (WPAI).

Les participants ont été stratifiés selon la récidive de l’uUI, le nombre d’antibiotiques prescrits pour une infection urinaire récente et la pertinence du traitement (1 antibiotique de première intention/1 de deuxième intention/antibiotiques multiples). L’analyse de régression multivariée a évalué la relation entre les stratifications et les résultats tout en contrôlant les caractéristiques démographiques/cliniques. L’appariement des scores de propension a été utilisé pour comparer les participants à une population appariée de l’Enquête nationale sur la santé et le bien-être social (NHWS) de 2020, afin de contrôler tout impact du COVID-19 sur les réponses.

Résultats

Parmi 375 participants , les activités avec facultés affaiblies comprenaient les rapports sexuels (66,9 %), le sommeil (60,8 %) et l’exercice (52,3 %). La HRQOL était pire (p < 0,0001) que la population du NHWS (46,4 contre 51,3 [score de la composante physique] ; 40,0 contre 46,9 [score de la composante mentale] ; 0,63 contre 0,72 [indice d’utilité de la santé]).

Toutes les évaluations WPAI incluses étaient pires pour la cohorte uUTI par rapport à la cohorte NHWS (p <0,0001).

Les coûts directs ajustés étaient plus élevés pour les participants recevant 2 antibiotiques contre 1 (2 090 $ contre 776 $ ; p < 0,0001) et pour les participants recevant plusieurs antibiotiques de première intention contre 1 (1 642 $ contre 875 $ ; p = 0,002) .

Les infections urinaires récurrentes étaient associées à une plus grande déficience d’activité , à une qualité de vie plus mauvaise et à des coûts plus faibles que les infections non récurrentes.

Le graphique montre les activités signalées par les participants à l’enquête comme étant les plus affectées par leur récente infection urinaire non compliquée.

Conclusions

Les infections urinaires étaient associées à une plus grande diminution de l’activité, à une moins bonne productivité et à une réduction de la QVLS. Des coûts plus élevés ont été constatés par rapport à une population équivalente.

Discussion

Les infections des voies urinaires affectent la vie sexuelle, le sommeil et l’exercice de plus de la moitié des femmes qui en souffrent, et sont associées à une qualité de vie réduite, selon une enquête américaine.

Chez les femmes, les infections urinaires sont fréquentes. Dans notre étude basée sur le rappel, 43 % des femmes présentaient des infections récurrentes des voies urinaires, ce qui était supérieur à la prévalence rapportée dans la littérature, qui variait entre 20 % et 40 %. Malgré cette prévalence, le fardeau de la maladie chez les patients n’est pas bien compris. Nous avons constaté que les scores HRQoL, en particulier MCS, étaient pires chez les participants atteints d’uUTI qu’une population appariée basée sur le NHWS 2020. De même, les mesures WPAI étaient significativement affectées par l’uUTI par rapport à la cohorte NHWS. Ces données démontrent le fardeau important que représente l’UITU pour les patients.

De plus, nous avons constaté que les participants à l’enquête souffrant d’uUTI récurrents (43,5 %) présentaient un niveau plus élevé de troubles de l’activité (courses, tâches ménagères/tâches sociales et socialisation, et impact du WPAI sur les activités quotidiennes), et une moindre qualité de vie. (PCS, SF-6D) et des scores de productivité (présentéisme, troubles généraux du travail), des coûts totaux moyens plus élevés et des coûts indirects totaux moyens plus élevés par rapport aux participants atteints d’infections urinaires non récurrentes.

Le fardeau des infections urinaires récurrentes du point de vue du patient a déjà été décrit dans une étude qualitative de commentaires sur un forum en ligne qui a démontré l’impact substantiel et varié que les infections répétées ont sur la qualité de vie des personnes. Comme dans notre étude, ces auteurs ont constaté que les rapports sexuels sont une activité fréquemment affectée. De plus, une enquête en ligne auprès de femmes souffrant d’infections urinaires récurrentes dans 5 pays européens a révélé qu’entre 23 % et 55 % des participantes (selon le pays et selon que les participantes avaient une infection urinaire aiguë ou en avaient eu une au cours des 4 dernières semaines) avaient une bonne santé physique. des scores inférieurs à un comparateur de la population générale des États-Unis, et entre 55 % et 81 % avaient des scores de santé mentale inférieurs au comparateur. Ceci est cohérent avec notre étude dans laquelle une plus grande proportion de la cohorte avait des scores MCS inférieurs à ceux de la population générale que des scores PCS. Cependant, notre étude a la force de fournir une comparaison entre les infections urinaires récurrentes et non récurrentes, nous permettant ainsi de démontrer le fardeau supplémentaire de la QVLS que subissent les patients atteints d’infections urinaires récurrentes au-delà de celui conféré par l’infection seule.

Stratifiés selon le nombre d’ antibiotiques oraux utilisés, les participants ayant reçu ≥ 3 antibiotiques pour leur uUI la plus récente ont signalé une QVLS moins bonne (PCS, SF-6D) que ceux qui n’avaient reçu qu’un seul antibiotique. Cela pourrait être dû au fait que ces participants souffrent d’une maladie plus grave ou reçoivent un traitement inapproprié, ce qui entraîne davantage de prescriptions, ce qui alourdit le fardeau des patients. Cependant, notre méthodologie excluait les participants présentant une infection urinaire plus grave et une bactériurie asymptomatique, ce qui aboutissait à une population présentant une infection urinaire symptomatique. Bien que nous n’ayons pas exclu les participants présentant des infections concomitantes, les questions de l’enquête concernaient spécifiquement leur uUI.

De même, une fois stratifiés en fonction de l’utilisation d’antibiotiques oraux cliniquement appropriés, les participants recevant plusieurs antibiotiques présentaient une qualité de vie plus mauvaise (PCS, SF-6D) et un niveau plus élevé de troubles de l’activité (impact du WPAI sur les activités quotidiennes) que ceux ayant reçu 1 antibiotique approprié et un coût direct total moyen plus élevé que ceux qui ont reçu 1 antibiotique inapproprié.

Concernant la satisfaction du traitement, les participants souffrant d’infections urinaires récurrentes et ayant reçu plus d’un antibiotique se sont révélés moins satisfaits du traitement que ceux souffrant d’infections urinaires non récurrentes traitées avec succès avec un seul antibiotique. Ces données étaient parallèles à d’autres critères d’évaluation, c’est-à-dire que les infections urinaires récurrentes et un plus grand nombre d’antibiotiques étaient associés à de pires résultats. Des niveaux élevés de satisfaction associés à une antibiothérapie unique ont déjà été rapportés.

L’augmentation des coûts directs liés à l’uUI que nous avons observée avec l’utilisation d’antibiotiques oraux multiples plutôt qu’uniques pourrait être due à une prescription inefficace. Il a déjà été démontré que la prescription inappropriée d’antibiotiques en fonction de la classe de médicaments et de la durée du traitement est répandue dans le traitement des infections urinaires. Nos résultats suggèrent cependant que des thérapies inefficaces sont prescrites car les patients ont besoin de plusieurs antibiotiques pour résoudre leurs infections urinaires. Par conséquent, l’identification de l’antibiothérapie la plus appropriée peut aider à optimiser les coûts directs liés aux infections urinaires associés au traitement antibiotique. L’utilisation de plusieurs antibiotiques peut également augmenter le risque de développer une résistance aux antimicrobiens , qui constitue un problème croissant à l’échelle mondiale et n’est pas conforme aux pratiques de gestion des antibiotiques. E. coli , le principal uropathogène responsable des infections urinaires, est un agent pathogène commun à l’origine d’autres maladies et un agent pathogène prioritaire de l’Organisation mondiale de la santé, identifié comme présentant un risque critique de résistance aux antimicrobiens.

La ressource de soins de santé la plus couramment utilisée par les participants pour traiter leur infection urinaire récente était les visites chez leur médecin de premier recours, suivies de visites de soins d’urgence et de visites à leur obstétricien/gynécologue . La majorité des coûts directs totaux étaient dus aux visites au PCP et aux visites aux soins d’urgence. Par rapport à la population générale, l’uUTI a eu un impact significatif sur l’absentéisme et le présentéisme , entraînant des coûts indirects qui affectent le plus directement les employeurs, en particulier ceux qui fournissent une assurance maladie aux salariés (70 % de l’échantillon apparié). Les assureurs qui offrent une couverture aux employeurs et les employeurs qui concluent des contrats avec des assureurs pour des régimes de soins de santé parrainés par l’employeur doivent tenir compte des coûts indirects liés aux épisodes d’UUI en plus des coûts directs du traitement.

Conformément à notre étude, une étude observationnelle multi-pays a révélé que l’anxiété et la dépression étaient les comorbidités les plus fréquemment signalées chez les femmes souffrant d’uUI au départ. De plus, les scores HRQoL (PCS et MCS) rapportés dans notre étude étaient similaires à ceux rapportés dans une étude française portant sur des patientes atteintes de cystite ou d’autres maladies génitales féminines ; avec un PCS moyen de 45,6 et un MCS de 41,5 contre 46,5 et 40,0 dans la présente étude, respectivement.