Résumé Les jeunes hommes peuvent constituer un groupe difficile et peuvent être réticents à s’engager dans des soins de santé. Il est important que plus tard, lors de leur venue, leur problème soit traité de manière appropriée. Ce document fournit un aperçu de cinq problèmes courants chez les adolescents, ainsi que des conseils sur la façon de les gérer. |
Les jeunes hommes sont moins susceptibles de consulter un médecin que leurs homologues féminines, et les raisons de cette situation sont variées. Cependant, il est important que lors de leur visite, leur problème soit reconnu, diagnostiqué et qu’on leur fournisse des conseils et un traitement appropriés.
Cet article fournit un aperçu de cinq affections urologiques courantes, en se concentrant sur les présentations électives/non urgentes. Nous n’avons pas tenté d’aborder les présentations d’urgence, telles que la torsion testiculaire ou le paraphimosis, car elles sont traitées de manière exhaustive ailleurs.
| Le prépuce |
L’histoire naturelle du prépuce est bien documentée, avec 90 % devenant complètement rétractables à l’âge de trois ans et, au-delà, les données suggèrent que seulement 1 à 2 % auront besoin d’une intervention (seulement 0,6 % ont une indication absolue), bien que dans un Selon une enquête anglaise, le taux de circoncision médicale s’élève à 3,8 %2,3.
Le lichen sclérose et l’atrophie restent la seule indication absolue de la circoncision médicale, rarement observée avant l’âge de cinq ans, mais pouvant être observée chez les adolescents. Cependant, il existe un groupe d’adolescents qui trouvent la rétraction du prépuce très inconfortable, surtout si leur pénis est en érection. Lorsqu’ils sont examinés, ils peuvent avoir un frein court (celui-ci peut être raccourci par des cicatrices) ou une bande préputiale serrée qui s’accroche à la couronne du gland.
La grande majorité des cas de prépuce chez les adolescents référés à une clinique spécialisée sont normaux ou nécessitent une intervention mineure (non chirurgicale), et il n’existe aucune donnée publiée pour ce groupe. Il est donc important d’élaborer une stratégie sur la manière de traiter ces patients.
Par exemple, il est judicieux d’expliquer l’histoire naturelle du prépuce, tandis que l’examen révèle rapidement si le prépuce est rétracté régulièrement et si un nettoyage a lieu en dessous. C’est le premier conseil à donner : retirez-vous à chaque fois que vous urinez et à chaque bain/douche. Le patient peut également vouloir essayer une crème stéroïde, et les instructions d’application sont importantes. Le patient doit l’utiliser deux fois par jour, tous les jours pendant six semaines et appliquer la crème spécifiquement sur la zone affectée (c’est-à-dire la bande serrée).
Si tout le reste échoue, une approche « de type Heineke Mikulicz » peut être réalisée à la fois sur le frein et sur le prépuce pour permettre une rétraction plus confortable du prépuce. En particulier, l’expérience nous a appris que consentir à une frénuloplastie ou à une prépuceplastie sans l’autre conduit parfois à une situation où l’on souhaiterait pouvoir faire les deux, mais ne le peut pas, car le patient a seulement consenti à une procédure.
L’avis demeure que la circoncision est rarement nécessaire en dehors de la présence d’une sclérose lichen, et qu’une rétraction régulière et des stéroïdes sont souvent utiles, mais une frénuloplastie et/ou une prépuceplastie peuvent être nécessaires dans certains cas.
| Varicocèle |
Il est important de se rappeler que toutes les varicocèles ne sont pas identiques et que les décisions de traitement peuvent être difficiles car la chirurgie entraîne un taux de complications (par exemple hydrocèle) pouvant atteindre 28 %.
Les adolescents qui remarquent et présentent une varicocèle constituent un groupe non sélectionné qui a remarqué une nouvelle « bosse » dans le scrotum. Les varicocèles ont une incidence de 15 à 20 % chez les hommes adolescents.
Ces hommes ont 80 % de chances d’avoir une fertilité normale et il n’y a aucune différence démontrable dans les résultats, qu’ils subissent une réparation de varicocèle à l’adolescence ou plus tard dans la vie.
D’autres paramètres de substitution, tels que la croissance testiculaire différentielle, ont été utilisés comme prédicteur d’une fonction tardive, mais aucun ne s’est traduit par une amélioration du taux de paternité. Certaines données soutiennent l’opinion selon laquelle l’asymétrie testiculaire chez les adolescents doit être considérée avec prudence et ne constitue pas une indication de traitement en une seule mesure.
Cependant, dans leur méta-analyse Silay et al. suggèrent qu’une amélioration de la douleur attribuée à la varicocèle après réparation peut être observée chez jusqu’à 100 % des patients, bien que les données soient limitées. Il semble que la correction d’une varicocèle où le testicule gauche est ≥20 % (ou ≥2 ml) plus petit que le côté droit entraînera une amélioration des paramètres du sperme et un rattrapage de la croissance testiculaire, mais il n’existe aucune donnée. qui soutient de manière fiable un avantage fonctionnel.
De l’avis de l’auteur, il est nécessaire d’évaluer les adolescents qui présentent une varicocèle, de mesurer le volume testiculaire et de les suivre pendant 12 à 18 mois. Si la patiente a plus de 16 ans, il convient de lui proposer une analyse du sperme pour évaluer son potentiel de fertilité, même s’il est important de se rappeler que l’analyse du sperme présente une variabilité considérable à cet âge et peut s’améliorer avec le temps.
Des varicocèles peuvent être trouvées. chez 30 à 40 % des hommes adultes qui ont des problèmes de fertilité ; Bien qu’il semble s’agir de patients sélectionnés, les données soutiennent une amélioration des paramètres du sperme et de la paternité après réparation de la varicocèle au sein de ce groupe.
| Testicules qui ne sont pas dans le scrotum |
Les cas de testicules non situés dans le scrotum constituent un défi clinique. Les données chez les nourrissons (incidence de 5 %) et la recommandation d’une intervention chirurgicale (idéalement) avant 12 mois sont bien documentées.
Chez les adolescents, il existe peu de données ou de lignes directrices. Si les testicules sont palpables au niveau de l’aine, le patient doit alors être informé de son risque accru de cancer des testicules , qui est d’environ 1,7 %. Il existe un risque accru de 74 % de cancer dans les testicules controlatéraux, avec un risque environ six fois plus élevé dans le testicule ipsilatéral.
Si le testicule non descendu est unilatéral, cela n’aura presque aucun effet sur la fertilité, mais la cryptorchidie bilatérale peut entraîner un changement marqué dans les caractéristiques observées lors de la biopsie testiculaire et dans les paramètres du sperme.
Sauf circonstances très particulières (et rares), le testicule ne doit pas rester dans l’aine.
Il doit être mobilisé et, si possible, déplacé vers le scrotum. Il est essentiel que les patients soient avertis que si le testicule ne peut pas être mobilisé en toute sécurité dans son approvisionnement en sang, il sera alors retiré.
Si un testicule est impalpable chez un adolescent/adulte, il est alors important d’obtenir autant d’antécédents et de documents que possible. Il n’est pas rare de constater (mais il n’est pas prudent de supposer) qu’un testicule a été retiré, mais il est important de ne pas ignorer un testicule intra-abdominal non reconnu. L’imagerie avant de consulter un spécialiste est rarement utile. Cependant, une fois qu’un patient est en clinique, il y a plus de discrétion quant à la nécessité d’une imagerie chez un adolescent que chez un enfant plus jeune (où cela est totalement inutile). De nombreux jeunes adultes dans cette situation ont subi des interventions chirurgicales complexes dans le passé, ce qui augmente le risque de subir une laparoscopie.
Par conséquent, il serait prudent d’obtenir une IRM pour tenter de visualiser le testicule et son emplacement, puis une décision pourra être prise quant à l’intervention. Cette décision peut très bien impliquer une discussion sur la PCT et proposer des options à un patient, et cela peut être une décision difficile à la fois pour le médecin et pour le patient.
| Kystes épididymaires et hydrocèles |
Les adolescents consultent souvent le médecin avec une masse ou un gonflement au scrotum – c’est important et tout le monde devrait être vu et examiné. Une réponse médicale appropriée est un élément important pour encourager les jeunes hommes à procéder à un auto-examen des testicules afin de garantir un diagnostic précoce du cancer des testicules.
Dans un contexte de soins primaires, il est tout à fait approprié d’orienter les patients vers un urologue en cas de doute sur le diagnostic. Si l’on pense qu’une grosseur est un cancer des testicules, alors les efforts nécessaires au diagnostic, au traitement ou à la réassurance sont judicieusement dépensés. Cela peut dépendre de la disponibilité et de la qualité de l’échographie communautaire.
Les kystes épididymaires sont fréquents et peuvent être uniques, multiples, unilatéraux ou bilatéraux. Hormis l’apparition d’une grosseur, ils ne provoquent généralement pas d’autres symptômes et, s’ils surviennent, ils doivent être laissés seuls. Les hydrocèles peuvent être envisagées de la même manière ; Sa présence ne rend pas nécessaire une intervention chirurgicale. Une petite hydrocèle qui ne provoque pas de douleur, n’affecte pas l’activité ou n’a pas d’impact esthétique ne nécessite pas d’intervention.
La différence entre un kyste épididymaire et une hydrocèle (du point de vue de l’examen) est qu’avec un kyste, le corps du testicule peut généralement être distingué comme distinct du kyste et la pathologie testiculaire examinée. Une hydrocèle entoure généralement le corps d’un testicule et il peut être difficile de s’assurer que le testicule semble normal. Dans tous les cas, une échographie est raisonnable et rassurante.
Chez les adolescents, une hydrocèle de novo est généralement similaire à une hydrocèle chez un adulte (c’est-à-dire qu’il n’y a généralement pas de processus vaginal évident). Dans cet esprit, il est important de faire un historique minutieux du moment où les symptômes ont commencé et de savoir si l’hydrocèle varie en taille. Aucune des deux conditions (en soi) n’a d’impact sur la fertilité.
La chirurgie n’est indiquée que si un kyste ou une hydrocèle provoque une douleur importante, si sa taille limite l’activité ou si l’on soupçonne une autre pathologie (c’est-à-dire une tumeur maligne).
Une discussion sur la technique chirurgicale dépasse le cadre de cet article. La raison de la réticence à la chirurgie est le fait que les deux affections sont bénignes et que des complications peuvent survenir chez jusqu’à 30 % des patients subissant une intervention chirurgicale qui, bien que souvent relativement mineures, ne surviendraient pas du tout sans intervention chirurgicale. opérer un kyste épididymaire provoque des lésions de l’épididyme, entraînant une obstruction et un effet sur la fertilité, ce qui peut survenir dans 1 cas sur 50 à 250.
Tous ces risques peuvent être évités grâce à un traitement conservateur et, même si cela ne convient pas à tout le monde, cela nécessite un examen attentif et l’avis du patient avant d’entreprendre une intervention chirurgicale.
| Anomalies du pénis |
Il est courant que les jeunes hommes se demandent si leur pénis est normal et si cela affectera leur capacité à avoir des relations sexuelles. La grande majorité de ces préoccupations seront résolues par une enquête personnelle ou des discussions au sein de la famille à mesure qu’un jeune devient adulte.
La plupart des adolescents référés à une clinique pour adolescents souffrant de problèmes de pénis doivent être vus, examinés et rassurés sur le fait qu’ils sont normaux . Il y a des points importants à considérer, et la désinformation est disponible pour nos patients qui ont besoin d’être rassurés par des faits. La source d’information est importante : les médias comme la pornographie sont généralement regardés et crus par de nombreux hommes (pas seulement par les adolescents), et de plus en plus de preuves montrent que regarder de la pornographie peut avoir un effet néfaste sur la fonction érectile. Il est donc important que nous utilisions des données évaluées par des pairs pour rassurer ou proposer un traitement approprié.
Le micropénis est défini chez l’homme adulte par une longueur de pénis étirée de 7,5 cm ou moins. Cependant, il existe de bonnes données selon lesquelles 60 % des hommes ayant un micropénis défini peuvent toujours avoir des relations sexuelles saines, même s’il est reconnu que 38 % peuvent avoir des problèmes psychologiques. Par conséquent, la nécessité d’un soutien et de conseils attentifs est importante, mais les opérations visant uniquement à augmenter la taille du pénis ont un bilan médiocre en termes d’efficacité et de satisfaction des patients.
Pour les patients présentant des anomalies anatomiques définies comme un hypospadias, beaucoup auront subi une intervention chirurgicale dans l’enfance. Ils peuvent avoir des inquiétudes concernant la fonction urinaire et/ou sexuelle. Il existe des données montrant que, pour beaucoup, la fonction urinaire et/ou sexuelle peut être bonne, mais qu’il peut y avoir une insatisfaction quant à l’apparence du pénis dans 30 à 50 cas, et des symptômes urinaires (par exemple pulvérisation d’urine) dans 40 à 50 cas. %, dysfonction érectile jusqu’à 24 % et dysfonction éjaculatoire jusqu’à 37 %.
De nombreux patients ayant subi une chirurgie de l’hypospadias n’ont pas besoin de suivi, nous ne connaissons donc pas le taux de complications précis, mais il existe désormais des données suggérant qu’avec un suivi à long terme, au-delà de la puberté, des taux de complications peuvent apparaître. comme les fistules et les rétrécissements. être jusqu’à 25%.
Les patients qui ont un hypospadias non opéré à l’adolescence ou à l’âge adulte ont besoin d’un examen attentif et de conseils sur l’intérêt (ou non) de la chirurgie, et ceux qui ont un hypospadias distal (léger) peuvent ne pas avoir besoin de chirurgie du tout. absolu. Les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale et qui développent des problèmes plus tard dans la vie doivent être orientés vers un centre spécialisé pour évaluation et traitement.
Résumé Les hommes adolescents peuvent constituer un groupe difficile à impliquer dans les soins de santé et peuvent avoir des problèmes urogénitaux évidents. Il est important que lorsqu’ils présentent ces problèmes, ils soient vus, examinés et correctement conseillés. Pour certains, rassurer sera la bonne solution, tandis que d’autres auront besoin d’une évaluation et d’un traitement spécialisés. Les soins axés sur l’urologie pour adolescents sont une spécialité relativement nouvelle, mais de nouvelles données et expériences dans ce domaine sont désormais disponibles pour aider à la fois les patients et les autres prestataires de soins de santé en cas de besoin. |
