Urgences de santé mentale pédiatrique : stratégies de gestion

Déclaration de politique

Aux États-Unis, les visites aux urgences d’enfants et de jeunes souffrant d’urgences de santé mentale et comportementale (MCS) ont augmenté au cours de la dernière décennie.1 Dans le même temps, la prévalence de la dépression et du suicide a augmenté en pédiatrie, qui, aux fins de cette déclaration, fait référence aux enfants, adolescents et jeunes adultes.2,3

En réponse à cela, l’American Academy of Pediatrics et l’American Foundation for Suicide Prevention ont créé la ressource suivante, « Suicide : Youth Suicide Prevention Plan », à l’intention des professionnels de la santé qui s’occupent des jeunes à risque de suicide. .4 Il existe des disparités raciales en matière de santé mentale, avec des taux de suicide plus élevés chez les enfants noirs d’âge scolaire.5–7

Dans une étude portant sur les taux de suicide chez les jeunes Américains de 2001 à 2015 chez les enfants âgés de 5 à 12 ans, le taux de suicide était environ deux fois plus élevé chez les enfants noirs que chez les enfants blancs.8 Depuis 2010, les taux de suicides noirs ont augmenté. aux États-Unis, des élèves du secondaire ayant fait des tentatives de suicide et des blessures après une tentative de suicide.7 Dans l’ensemble, les élèves du secondaire amérindiens et autochtones de l’Alaska ont les taux de suicide et d’idéation suicide les plus élevés.

Reconnaître ces inégalités dans les résultats de la SMC est un élément essentiel des efforts en faveur de l’équité en matière de santé comportementale. La Substance Abuse and Mental Health Services Administration définit l’équité comportementale en matière de santé comme « le droit d’accéder à des soins de santé de qualité pour toutes les populations, sans distinction de race, d’origine ethnique, de sexe, de statut socio-économique, d’orientation sexuelle ou de lieu ». situation géographique de l’individu. Cela inclut l’accès aux services de prévention, de traitement et de rétablissement pour les troubles mentaux et liés à l’usage de substances. 9

Pour les enfants et les jeunes atteints de maladies SMC, les ressources sont souvent limitées au niveau communautaire10,11 et institutionnel (du préhospitalier à l’urgence en passant par les patients hospitalisés) pour leur fournir des soins optimaux.12 En conséquence, les urgences sont devenues un point d’accès essentiel. et un filet de sécurité pour les personnes nécessitant des soins de SMC aigus et subaigus.13

Il existe également des disparités dans l’accès aux soins en fonction de la race, de l’origine ethnique, du statut d’assurance, de l’identité de genre, de la préférence linguistique et de la situation géographique des spécialistes de la santé mentale et des unités psychiatriques pour patients hospitalisés.14–16 De plus, il peut y avoir des obstacles pour le patient et sa famille pour obtenir des soins. soins de santé, y compris la stigmatisation potentielle liée au diagnostic et au traitement d’un trouble de santé mentale.17 Des modèles de soins communautaires peuvent être envisagés pour le triage et la gestion des urgences aiguës de SMC afin d’élargir les ressources nécessaires aux soins de ces patients.18,19

En plus de ces défis, les services d’urgence ont une capacité très variable à prendre en charge les patients pédiatriques atteints de pathologies SMC.20 Les médecins, les assistants médicaux (AM) et les infirmières auxiliaires (AE) travaillant dans les services d’urgence peuvent rencontrer des difficultés pour prendre en charge les pathologies SMC des patients pédiatriques. patients.21,22

Les enfants et les jeunes présentant une déficience intellectuelle, des troubles du spectre autistique et une dérégulation comportementale23,24 ; les enfants immigrants et les personnes ayant des préférences culturelles et linguistiques spécifiques14 ; les enfants pris en charge par le système de protection de l’enfance; les jeunes dans le système de justice pour mineurs ; et les jeunes lesbiennes, gays, bisexuels, queer et transgenres (LGBQT+) peuvent être confrontés à des défis supplémentaires qui doivent être résolus.25

En raison de la diversité des populations et de la forte prévalence des traumatismes et de l’adversité parmi les patients atteints de dysfonction érectile, les organisations/dirigeants des urgences devraient fournir des ressources aux médecins, aux médecins, aux assistants médicaux et aux infirmières sur les soins relationnels tenant compte des traumatismes en tant qu’approche universelle. d’attention.26

Il existe souvent des preuves incohérentes du risque d’automutilation et de consommation de substances chez les patients présentant des problèmes de santé mentale et d’autres préoccupations.27 De plus, les patients pédiatriques souffrant de problèmes de santé mentale peuvent subir des séjours prolongés aux urgences en attente d’une référence. approprié pour un niveau supérieur de soins psychiatriques (p. ex., unité psychiatrique pour patients hospitalisés, traitement aigu en milieu communautaire).28,29 Il existe également des défis dans l’organisation des soins de santé mentale ambulatoires après la sortie de l’urgence. .

Le but ultime du service d’urgence est de fournir des soins optimaux et équitables aux enfants et aux jeunes confrontés à des urgences SMC. Cet énoncé de politique vise à fournir des conseils sur les meilleures pratiques fondées sur des données probantes avec des ressources et des références pour les médecins urgentistes, les AM et les AE pour la gestion des urgences SMC chez les enfants et les jeunes.

Recommandations pour optimiser et améliorer les soins des patients pédiatriques souffrant d’urgences de santé mentale

Préhospitalier

Élaborer des protocoles de référence à partir des établissements d’urgence impliquant des services médicaux d’urgence (EMS) pour les enfants, tels que des références appropriées vers des unités de crise psychiatrique, au sein d’établissements psychiatriques ou de centres de santé mentale communautaires lorsqu’ils sont disponibles. Ces centres pourraient fournir une stabilisation et des références à court terme.
Développer une surveillance médicale psychiatrique d’urgence en télésanté (via les services médicaux d’urgence et les écoles) pour identifier et orienter les patients de faible acuité vers des établissements équipés pour gérer les conditions SMC.
Activer les équipes mobiles de crise en santé mentale existantes pour pouvoir intervenir dans les écoles, les cabinets de médecins et les domiciles.
Fournir des ressources au personnel préhospitalier dans les cas aigus. Gestion des urgences pédiatriques SMC.
Plaider pour la mise en place d’équipes d’intervention en cas de crise comme alternative aux forces de l’ordre répondant à une urgence SMC dans la communauté. Les contacts inutiles avec les autorités doivent être limités ou évités35, si possible, lors d’urgences SMC, car la présence de personnes formées capables de fournir des soins relationnels tenant compte des traumatismes est recommandée, si disponible.26

département d’urgence

Fournir des ressources au personnel du service d’urgence liées à la reconnaissance et à la fourniture de soins initiaux aux enfants et aux jeunes présentant un risque potentiellement accru de problèmes de SMC, y compris les jeunes LGBQT+ ; les victimes de mauvais traitements, d’abus ou de violences, y compris de traumatismes physiques, d’incidents faisant de nombreuses victimes et de catastrophes ; et ceux qui ont des problèmes liés à la consommation de substances (p. ex., intoxication aiguë, surdose), à des conditions préexistantes (p. ex., trouble du spectre autistique, retard de développement, déficience intellectuelle), au trouble de stress post-traumatique, à la dépression, aux enfants pris en charge par le système d’aide sociale, aux jeunes. dans le système de justice pour mineurs et les tendances suicidaires.
Explorer la possibilité de développer des consultations de télésanté (télépsychiatrie), en particulier dans les pays aux ressources limitées, ou pendant des pandémies et des épidémies telles que la maladie à coronavirus 2019, y compris la fourniture de documents, la compensation pour ces services et la prise en compte des meilleures pratiques de tarification (c’est-à-dire, des services groupés paiement de plusieurs visites pour les patients aux urgences avec des séjours prolongés). L’accès à Internet à haut débit devrait également être envisagé pour les services de télésanté. De plus, des stratégies devraient être développées pour améliorer la continuité des soins spécialisés en santé mentale pour le même patient au cours d’une même rencontre.
Plaidez pour un accès 24 heures sur 24 à des services d’interprètes professionnels, y compris la langue des signes américaine, et/ou à des interprètes formés en gestion de crise pour les patients et les familles ayant une maîtrise limitée de l’anglais.
Élaborer des normes et des systèmes pour établir des réseaux de consultation aiguë et d’aiguillage au sein des hôpitaux et des communautés.
Développer des systèmes de liaison et de suivi pour aider les patients à naviguer dans le système complexe de santé mentale, y compris l’orientation vers des patients ambulatoires et des centres de santé comportementale communautaires.
Tirer parti de la technologie, y compris les applications électroniques et les médias sociaux, pour planifier la sécurité afin d’améliorer le suivi/le contact.
Assurer un environnement approprié et sûr pour les patients atteints de troubles SMC (par exemple, un environnement et un horaire calmes pour les enfants atteints de troubles du développement ou du spectre autistique, des douches sécurisées sans cordons de suspension pour les patients présentant des idées ou des tentatives suicidaires).
Fournir des ressources au personnel des urgences pour fournir des soins culturellement adaptés avec une approche tenant compte des traumatismes. Cela devrait inclure des considérations pour lutter contre le racisme systématique et les préjugés implicites.

Communauté

Plaider en faveur de services comportementaux communautaires en utilisant une approche culturellement sensible et centrée sur le patient pour identifier et gérer les problèmes de santé comportementale avant qu’une situation d’urgence ne se développe.
Développer le dépistage dans les écoles et fournir des ressources au personnel pour reconnaître les problèmes particuliers de SMC liés aux enfants et aux jeunes victimes d’intimidation, d’abus, de violence domestique, de violence sexuelle, de racisme et de traumatisme. Cela devrait également inclure une identification précoce et une orientation vers des ressources appropriées préalablement identifiées.
Aborder l’équité en matière de santé comportementale dans la communauté pour les troubles SMC, y compris les programmes de prévention, de traitement et de rétablissement pour les troubles liés à l’usage de substances, en particulier chez les populations vulnérables touchées par la pauvreté, le racisme, la violence et l’insécurité alimentaire et de logement.9

Systèmes de soins

Plaider pour des ressources CPS pédiatriques adéquates en milieu hospitalier et ambulatoire, y compris la disponibilité de services de consultation psychiatrique immédiate et de services d’interprétation pour l’urgence, ainsi que des ressources de dépistage scolaires et communautaires.
Établir des normes en matière de documentation, de communication, de facturation et de paiement appropriés pour les soins psychiatriques hospitaliers et ambulatoires dispensés par des spécialistes de la santé mentale fournissant des consultations aux patients atteints de dysfonction érectile (y compris les consultations de télémédecine), ainsi que pour les soins d’urgence et les difficultés d’urgence prolongées.
Créer des accords de référence entre les établissements, notamment en rationalisant la recherche de lits psychiatriques pour les patients nécessitant des soins hospitaliers supplémentaires, afin de contribuer à limiter le ciblage des urgences.
Plaidez en faveur de réseaux de référence offrant une couverture de santé mentale inclusive, même pour ceux qui peuvent ne pas être assurables (par exemple, les enfants immigrants sans papiers).
Reconnaître le centre médical comme un élément essentiel du SMC dans une approche de soins globale pour les médecins de soins primaires, les AM et les EA. Plaider pour améliorer la formation des résidents en pédiatrie et en médecine familiale liée aux affections pédiatriques SMC. Les médecins de soins primaires, les AM et les EA devraient disposer de ressources pour fournir des soins psychiatriques dans le cadre de l’environnement médical et recevoir une rémunération appropriée pour ces services.
Optimiser et étendre la couverture d’assurance pour la couverture SMC afin de surmonter les limites du service aux enfants atteints de maladies SMC. Les réseaux de prestataires doivent comprendre des spécialistes de la santé mentale formés en pédiatrie pour prendre soin de leurs patients. L’assurance doit couvrir l’accès aux soins de santé mentale pédiatriques et aux programmes de gestion de cas pour les personnes souffrant de maladies mentales chroniques, de maladies à haut risque, de troubles du développement et de troubles liés à l’usage de substances.
Plaider pour un financement accru pour la formation et la rémunération d’une population diversifiée de spécialistes en santé mentale pédiatrique afin de contribuer à remédier à l’accès insuffisant secondaire à la pénurie de spécialistes en santé mentale qualifiés dans les soins de santé.
Inclure des sujets SMC dans le programme de formation du personnel préhospitalier, des médecins urgentistes, des AM, des IP, du personnel, des infirmières et des stagiaires, y compris les résidents en médecine d’urgence et les boursiers en médecine d’urgence pédiatrique, afin de fournir des soins centrés sur le patient et informés par celui-ci. traumatisant et culturellement approprié.
Identifiez les lacunes, les obstacles et les opportunités actuels pour améliorer l’état actuel des soins SMC, y compris les programmes de soutien visant à accroître la diversité des spécialistes SMC s’occupant des patients en situation d’urgence.
Établir des modèles pour améliorer la capacité au niveau du système pour les services de soins SMC dans tout le spectre des soins d’urgence, y compris ceux en attente de transfert vers des niveaux de soins psychiatriques supérieurs (par exemple, lits dans un hôpital psychiatrique pour patients hospitalisés, établissement de traitement aigu en milieu communautaire).
Étant donné la tendance à l’admission d’un nombre croissant de patients atteints de pathologies SMC à la fois aux urgences28,42 et aux unités d’hospitalisation43,44, la prestation de soins SMC est essentielle à un certain niveau de soins continus. Ce modèle peut inclure l’initiation/la titration de médicaments psychiatriques pour la gestion des médicaments, les modifications de l’environnement aux urgences, la thérapie individuelle et familiale et le développement de capacités d’adaptation.44,45

Enquête

Augmentation du financement de la recherche SMC pour les stratégies EMS permettant aux enfants de détecter, d’identifier et de se connecter aux ressources appropriées.
Soutenir la recherche et le développement de lignes directrices fondées sur des données probantes et de meilleures pratiques pour les outils de dépistage de la dysfonction érectile, la détection, l’évaluation, la consultation, la prise en charge aiguë et les soins de suivi liés aux crises de santé mentale des enfants.
Recherche avancée liée à la prise en charge aiguë des troubles pédiatriques de SMC et aux stratégies de prévention potentielles pour les urgences de SMC (par exemple, modèles de soins pour les maladies psychiatriques aiguës aux urgences et dans les unités de patients hospitalisés, consultations de télésanté psychiatrique aux urgences, rôle des médias dans le suicide et la dépression chez les adolescents , et mise en place d’équipes de crise communautaires mobiles qui répondent à des contextes multiples).
Élargir les efforts de recherche axés sur la réduction des facteurs de risque chez les jeunes et sur l’examen des inégalités en matière de santé liées aux présentations et à la gestion du SMC, dans le but de traiter et d’éliminer ces disparités. Ces facteurs de risque comprennent ceux propres à certaines populations, y compris, sans toutefois s’y limiter : les groupes historiquement marginalisés et les groupes raciaux et ethniques, les jeunes LGBQT+, les immigrants et les réfugiés, les enfants bénéficiant du système d’aide sociale, les jeunes souffrant de troubles liés à la consommation de substances, un statut intellectuel handicapé, un faible statut intellectuel. statut socio-économique, antécédents d’exposition à un traumatisme ou à la violence, implication dans le système de protection de l’enfance, implication dans le système de justice pour mineurs et maîtrise limitée de l’anglais. Ces efforts de recherche devraient inclure des présentations sur l’épidémiologie des enfants et des jeunes du SMC au service d’urgence et des interventions axées sur les disparités en matière de soins et de résultats liées à la santé mentale.
Faire progresser la recherche pour mieux comprendre les effets du racisme et ses effets sur les SMC. Cette recherche devrait inclure des études d’intervention pour remédier aux disparités en matière d’accès et de résultats des soins de santé mentale, ainsi que des soins aux enfants et aux jeunes issus de groupes raciaux et ethniques historiquement défavorisés.

Directions futures

Développer et valider des indicateurs et des mesures de qualité pour améliorer et standardiser les soins d’urgence pour les enfants et les jeunes qui présentent des problèmes liés au SMC. Ces indicateurs et mesures de qualité doivent également inclure une perspective d’équité en santé, en examinant les disparités dans les soins fondées sur la race ou l’origine ethnique, l’orientation sexuelle, l’identité de genre, les maladies chroniques, le statut socio-économique et la maîtrise limitée de l’anglais, ainsi que d’autres facteurs.
Évaluer l’état de préparation des services d’urgence aux États-Unis pour la prise en charge des urgences de santé mentale des enfants pour aider à identifier les lacunes, les besoins et les innovations en matière de soins.
Développer des modèles pour intégrer l’évaluation du SMC et des zones de traitement dans l’urgence, lorsque cela est possible. Cela peut inclure des espaces spécifiquement désignés. Ces modèles ont démontré une amélioration de l’expérience du patient et de sa famille dans la réalisation d’évaluations et de traitements confidentiels et ont permis une utilisation plus efficace du temps du consultant psychiatrique.45–53
Soutenir le développement d’informations à jour et facilement accessibles et d’inventaires en ligne consultables des réseaux communautaires d’orientation en santé mentale.
Élaborer des normes professionnelles nationales pour les consultations en santé mentale des enfants.
Développer des réseaux de soutien en santé mentale qui minimisent la dépendance à l’égard de la gestion des crises aiguës.
Plaider pour l’optimisation et l’extension de la couverture d’assurance, en particulier pour les États qui n’ont pas étendu Medicaid, afin d’améliorer le dépistage et le traitement des soins de santé mentale pour les enfants et les jeunes.

Conclusions

Les urgences en matière de santé mentale et comportementale augmentent chez les enfants et les jeunes.

Les services d’urgence ont été durement touchés par cette augmentation en tant que filet de sécurité pour un système gravement déficient. Le moment est venu de faire face à cette crise sanitaire à travers les méthodes suivantes : lutter contre les inégalités des PSM ; augmenter la détection des maladies SMC chez les patients atteints de dysfonction érectile ; identifier, traiter et orienter les enfants et les jeunes confrontés à des urgences SMC ; améliorer l’accès aux ressources pour les patients et le personnel ; utiliser des protocoles de traitement standardisés ; et optimiser l’utilisation de la télésanté dans le traitement des patients pédiatriques souffrant d’urgences SMC. Une approche multidisciplinaire et multidimensionnelle sera nécessaire pour fournir des services centrés sur le patient et tenant compte des traumatismes afin d’améliorer les soins aux enfants et aux jeunes confrontés à des urgences SMC.

Commentaire

Ce travail met en évidence que les urgences en matière de santé mentale et comportementale continuent d’augmenter dans la population pédiatrique, ce qui affecte non seulement les services d’urgence, mais l’ensemble des services médicaux, du niveau préhospitalier au niveau communautaire.

Il existe des défis dans la prise en charge optimale de ces patients, principalement en raison du manque de personnel, de formation et d’infrastructures.

Des stratégies sont proposées pour améliorer les soins complets qui incluent la coordination par niveaux de soins, l’augmentation de la détection et de la prévention des pathologies de santé mentale, l’amélioration de l’accès aux ressources et à la formation du personnel, l’utilisation de protocoles de traitement standardisés et l’intégration de la télésanté dans les soins. urgence.

Urgences de santé mentale pédiatrique : stratégies de gestion

Stratégies, ressources et recommandations pour améliorer les soins aux patients pédiatriques souffrant d’urgences de santé mentale et comportementale.