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Management von psychischen Gesundheits- und Verhaltensnotfällen in der Pädiatrie
Strategien, Ressourcen und Empfehlungen zur Verbesserung der Versorgung pädiatrischer Patienten mit psychischen und verhaltensbedingten Gesundheitsnotfällen.
Die Besuche von Kindern und Jugendlichen mit psychischen und verhaltensbedingten Notfällen (MCS) in der Notaufnahme (ED) haben in den letzten zehn Jahren in den Vereinigten Staaten zugenommen.1 Gleichzeitig ist die Prävalenz von Depressionen und Suiziden in der Pädiatrie gestiegen. was sich im Sinne dieser Erklärung auf Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene bezieht.2,3
Als Reaktion darauf haben die American Academy of Pediatrics und die American Foundation for Suicide Prevention die folgende Ressource „Suicide: Youth Suicide Prevention Plan“ für medizinische Fachkräfte erstellt, die sich um suizidgefährdete Jugendliche kümmern. .4 Rassenunterschiede bestehen in der psychischen Gesundheit, wobei die Selbstmordraten bei schwarzen Kindern im schulpflichtigen Alter höher sind.5–7
In einer Studie, die die Selbstmordraten amerikanischer Jugendlicher im Zeitraum 2001 bis 2015 bei Kindern im Alter von 5 bis 12 Jahren untersuchte , war die Selbstmordrate bei schwarzen Kindern etwa doppelt so hoch wie bei weißen Kindern.8 Seit 2010 ist die Selbstmordrate bei schwarzen Kindern gestiegen High-School-Schüler mit Suizidversuchen und Verletzungen nach einem Suizidversuch in den Vereinigten Staaten.7 Insgesamt weisen High-School-Schüler, die indianische/in Alaska geborene Ureinwohner sind, die höchsten Raten an Selbstmord und Selbstmordgedanken auf.
Das Erkennen dieser Ungleichheiten bei den SMC-Ergebnissen ist ein wesentlicher Bestandteil der Bemühungen um Gerechtigkeit im Bereich der Verhaltensgesundheit. Die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit definiert verhaltensbezogene Gesundheitsgerechtigkeit als „das Recht auf Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung für alle Bevölkerungsgruppen, unabhängig von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht, sozioökonomischem Status, sexueller Orientierung oder Standort.“ geografischer Standort der Person. Dazu gehört der Zugang zu Präventions-, Behandlungs- und Genesungsdiensten bei psychischen Störungen und Substanzstörungen.“ 9
Für Kinder und Jugendliche mit SMC-Erkrankungen stehen auf kommunaler Ebene10,11 und auf institutioneller Ebene (von der Vorklinik über die Notaufnahme bis zur stationären Behandlung) häufig nur begrenzte Ressourcen zur Verfügung, um ihnen eine optimale Versorgung zu bieten.12 Infolgedessen sind Notaufnahmen zu einem wichtigen Zugangspunkt geworden und Sicherheitsnetz für diejenigen, die akute und subakute SMC-Behandlung benötigen.13
Es bestehen auch Unterschiede beim Zugang zu medizinischer Versorgung aufgrund von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Versicherungsstatus, Geschlechtsidentität, Sprachpräferenz und geografischem Standort von Fachkräften für psychische Gesundheit und stationären psychiatrischen Abteilungen.14–16 Darüber hinaus kann es für den Patienten und seine Familie zu Hindernissen bei der Inanspruchnahme kommen Pflege, einschließlich der potenziellen Stigmatisierung der Diagnose und Behandlung einer psychischen Störung.17 Community-Care-Modelle können für die Triage und das Management akuter SMC-Notfälle in Betracht gezogen werden, um die Ressourcen für die Versorgung dieser Patienten zu erweitern.18,19
Zusätzlich zu diesen Herausforderungen weisen Notaufnahmen große Unterschiede in ihrer Fähigkeit auf, pädiatrische Patienten mit SMC-Erkrankungen zu betreuen.20 Ärzte, Arzthelferinnen (MAs) und Pflegehelferinnen (EAs), die in Notaufnahmen arbeiten, können bei der Betreuung pädiatrischer SMC-Erkrankungen auf Herausforderungen stoßen Patienten.21,22
Kinder und Jugendliche mit geistiger Behinderung, Autismus-Spektrum-Störungen und Verhaltensstörungen23,24; Einwandererkinder und Menschen mit spezifischen kulturellen und sprachlichen Vorlieben14; Kinder im Jugendhilfesystem; Jugend in der Jugendgerichtsbarkeit; und lesbische, schwule, bisexuelle, queere, transgender (LGBQT+) Jugendliche stehen möglicherweise vor zusätzlichen Herausforderungen, die angegangen werden müssen.25
Aufgrund der Vielfalt der Bevölkerungsgruppen und der hohen Prävalenz von Traumata und Widrigkeiten unter ED-Patienten sollten ED-Organisationen/Leiter Ärzten, MAs, EAs und Pflegekräften Ressourcen zur traumainformierten relationalen Pflege als universellem Ansatz bereitstellen. der Aufmerksamkeit.26
Bei Patienten mit psychischen Gesundheitsproblemen und anderen Bedenken gibt es häufig widersprüchliche Belege für das Risiko von Selbstverletzung und Substanzkonsum.27 Darüber hinaus kann es bei pädiatrischen Patienten mit psychischen Gesundheitsproblemen zu längeren Aufenthalten in der Notaufnahme bis zur Überweisung kommen. geeignet für eine höhere Ebene der psychiatrischen Versorgung (z. B. stationäre psychiatrische Abteilung, gemeindenahe Akutbehandlung).28,29 Es gibt auch Herausforderungen bei der Organisation der ambulanten psychiatrischen Versorgung nach der Entlassung aus der Notaufnahme. .
Das ultimative Ziel in der Notaufnahme ist die optimale und gerechte Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit SMC-Notfällen. Ziel dieser Grundsatzerklärung ist es, evidenzbasierte Best-Practice-Anleitungen mit Ressourcen und Referenzen für Notärzte, AMs und EAs für das Management von SMC-Notfällen bei Kindern und Jugendlichen bereitzustellen.
Empfehlungen zur Optimierung und Verbesserung der Versorgung pädiatrischer Patienten mit psychischen Notfällen
Vor dem Krankenhaus
Entwickeln Sie Überweisungsprotokolle von Notaufnahmeeinrichtungen, die medizinische Notfalldienste (EMS) für Kinder einbeziehen, wie etwa entsprechende Überweisungen an psychiatrische Krisenabteilungen, innerhalb psychiatrischer Einrichtungen oder kommunaler psychiatrischer Zentren, sofern verfügbar. Diese Zentren könnten für kurzfristige Stabilisierung und Überweisungen sorgen.
Entwickeln Sie telemedizinische psychiatrische Notfallüberwachung (über Rettungsdienste und Schulen), um Patienten mit geringer Sehschärfe zu identifizieren und in Einrichtungen umzuleiten, die für die Behandlung von SMC-Erkrankungen ausgestattet sind.
Aktivieren Sie bestehende mobile Krisenteams für psychische Gesundheit, um in Schulen, Arztpraxen und zu Hause reagieren zu können.
Bereitstellung von Ressourcen für präklinisches Personal in akuten Fällen. SMC Pädiatrisches Notfallmanagement.
Befürworten Sie die Einrichtung von Krisenreaktionsteams als Alternative zur Strafverfolgung, die auf einen SMC-Notfall in der Gemeinde reagiert. Unnötiger Kontakt mit Behörden sollte bei SMC-Notfällen begrenzt oder wenn möglich vermieden werden35, da die Anwesenheit von geschulten Personen empfohlen wird, die traumainformierte Beziehungspflege leisten können, sofern verfügbar.26
Notfallabteilung
Bereitstellung von Ressourcen für Notaufnahmepersonal im Zusammenhang mit der Anerkennung und Bereitstellung der Erstversorgung für Kinder und Jugendliche mit potenziell erhöhtem Risiko für SMC-Probleme, einschließlich LGBQT+-Jugendlicher; Opfer von Misshandlung, Missbrauch oder Gewalt, einschließlich körperlicher Traumata, Massenunfällen und Katastrophen; und diejenigen mit Problemen im Zusammenhang mit Substanzkonsum (z. B. akuter Vergiftung, Überdosierung), Vorerkrankungen (z. B. Autismus-Spektrum-Störung, Entwicklungsverzögerung, geistige Behinderung), posttraumatischer Belastungsstörung, Depression, Kindern im Sozialsystem, Jugendlichen in der Jugendgerichtsbarkeit und Suizidalität.
Erkunden Sie die Entwicklung einer Ausweitung der telemedizinischen Konsultationen (Telepsychiatrie), insbesondere in Ländern mit begrenzten Ressourcenbereichen oder während Pandemien und Krankheitsausbrüchen wie der Coronavirus-Krankheit 2019, einschließlich der Bereitstellung von Dokumentation, Vergütung für solche Dienste und Berücksichtigung der besten Preispraktiken (d. h. gebündelt). Zahlung für mehrere Besuche bei ED-Patienten mit längerem Aufenthalt). Auch für Telegesundheitsdienste sollte ein Breitband-Internetzugang in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus sollten Strategien entwickelt werden, um die Kontinuität der psychiatrischen Betreuung desselben Patienten während derselben Begegnung zu verbessern.
Befürworten Sie einen 24-Stunden-Zugang zu professionellen Dolmetscherdiensten, einschließlich amerikanischer Gebärdensprache, und/oder ausgebildeten Krisenmanagementdolmetschern für Patienten und Familien mit begrenzten Englischkenntnissen.
Entwickeln Sie Standards und Systeme, um Akutberatungs- und Überweisungsnetzwerke in Krankenhäusern und Gemeinden aufzubauen.
Entwickeln Sie Verknüpfungs- und Nachsorgesysteme, um Patienten dabei zu helfen, sich im komplexen psychischen Gesundheitssystem zurechtzufinden, einschließlich der Überweisung an ambulante Patienten und kommunale Verhaltensgesundheitszentren.
Nutzen Sie Technologien, einschließlich elektronischer Anwendungen und sozialer Medien, für die Sicherheitsplanung, um die Nachverfolgung/den Kontakt zu verbessern.
Sorgen Sie für eine angemessene und sichere Umgebung für Patienten mit SMC-Störungen (z. B. ruhige Umgebung und Zeitplan für Kinder mit Entwicklungsstörungen oder Autismus-Spektrum-Störungen, sichere Duschmöglichkeiten ohne hängende Schnüre für Patienten mit Selbstmordgedanken oder -versuchen).
Stellen Sie dem Personal der Notaufnahme Ressourcen zur Verfügung, um eine kulturell angemessene Pflege mit einem traumabezogenen Ansatz bereitzustellen. Dies sollte Überlegungen zur Bekämpfung von systematischem Rassismus und impliziter Voreingenommenheit umfassen.
Gemeinschaft
Befürworten Sie gemeinschaftsbasierte Verhaltensdienste mit einem kultursensiblen, patientenzentrierten Ansatz, um verhaltensbezogene Gesundheitsprobleme zu erkennen und zu bewältigen, bevor sich ein Notfallzustand entwickelt.
Entwickeln Sie Screening in Schulen und stellen Sie Ressourcen für das Personal bereit, um spezielle SMC-Probleme im Zusammenhang mit Kindern und Jugendlichen zu erkennen, die Opfer von Mobbing, Missbrauch, häuslicher Gewalt, sexueller Gewalt, Rassismus und Traumata sind. Dies sollte auch eine frühzeitige Identifizierung und Weiterleitung an geeignete, zuvor identifizierte Ressourcen umfassen.
Sorgen Sie für eine verhaltensbezogene Gesundheitsgerechtigkeit in der Gemeinschaft bei SMC-Störungen, einschließlich Präventions-, Behandlungs- und Genesungsprogrammen für Substanzstörungen, insbesondere in gefährdeten Bevölkerungsgruppen, die von Armut, Rassismus, Gewalt und unsicherer Ernährung und Unterbringung betroffen sind.9
Pflegesysteme
Setzen Sie sich für angemessene pädiatrische SMC-Ressourcen sowohl im stationären als auch ambulanten Bereich ein, einschließlich der Verfügbarkeit sofortiger psychiatrischer Beratungs- und Dolmetscherdienste für die Notaufnahme sowie von Screening-Ressourcen für Schulen und Gemeinden.
Legen Sie Standards für die Dokumentation, Kommunikation und angemessene Abrechnung und Bezahlung für die stationäre und ambulante psychiatrische Versorgung durch Spezialisten für psychische Gesundheit fest, die ED-Patienten beraten (einschließlich telemedizinischer Konsultationen), sowie für die Notfallversorgung und verlängerte ED.
Erstellen Sie Überweisungsvereinbarungen zwischen Einrichtungen, einschließlich der Optimierung der Suche nach psychiatrischen Betten für Patienten, die zusätzliche stationäre Pflege benötigen, um die ED-Targeting einzuschränken.
Befürworten Sie Überweisungsnetzwerke mit umfassender psychischer Gesundheitsversorgung, auch für diejenigen, die möglicherweise nicht versicherbar sind (z. B. Kinder mit Einwanderern ohne Papiere).
Erkennen Sie das medizinische Zuhause als entscheidenden Bestandteil von SMC in einem umfassenden Versorgungsansatz für Hausärzte, MAs und EAs. Befürworter der Verbesserung der Assistenzausbildung in Pädiatrie und Familienmedizin im Zusammenhang mit pädiatrischen SMC-Erkrankungen. Hausärzte, MAs und EAs sollten über Ressourcen zur Bereitstellung psychiatrischer Versorgung als Teil des medizinischen Umfelds verfügen und eine angemessene Vergütung für diese Leistungen erhalten.
Optimieren und erweitern Sie den Versicherungsschutz für SMC-Versicherungen, um Einschränkungen bei der Betreuung von Kindern mit SMC-Erkrankungen zu überwinden. Die Anbieternetzwerke müssen geeignete pädiatrisch ausgebildete Spezialisten für psychische Gesundheit umfassen, die ihre Patienten betreuen. Die Versicherung muss den Zugang zu pädiatrischer psychischer Gesundheitsversorgung und Fallmanagementprogrammen für Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen, Hochrisikoerkrankungen, Entwicklungsstörungen und Substanzstörungen abdecken.
Befürworten Sie eine Aufstockung der Mittel für die Ausbildung und Vergütung einer vielfältigen Gruppe pädiatrischer Fachkräfte für psychische Gesundheit, um den unzureichenden Zugang zu beheben, der auf den Mangel an qualifizierten Fachkräften für psychische Gesundheit im Gesundheitswesen zurückzuführen ist.
Beziehen Sie SMC-Themen in den Lehrplan von präklinischem Personal, Notärzten, PAs, NPs, Personal, Krankenschwestern und Auszubildenden ein, einschließlich Assistenzärzten in der Notfallmedizin und Stipendiaten der pädiatrischen Notfallmedizin, um eine patientenzentrierte und patienteninformierte Versorgung zu gewährleisten. Trauma und kulturell angemessen.
Identifizieren Sie aktuelle Lücken, Hindernisse und Möglichkeiten zur Verbesserung des aktuellen Stands der SMC-Versorgung, einschließlich Unterstützungsprogrammen, um die Vielfalt der SMC-Spezialisten zu erhöhen, die Patienten in der Notfallversorgung betreuen.
Erstellen Sie Modelle zur Verbesserung der Kapazitäten auf Systemebene für SMC-Pflegedienste im gesamten Spektrum der Notfallversorgung, einschließlich derjenigen, die auf die Verlegung in höhere Ebenen der psychiatrischen Versorgung warten (z. B. Betten in stationären psychiatrischen Krankenhäusern, gemeindebasierte Akutbehandlungsumgebung).
Da es einen Trend gibt, dass immer mehr Patienten mit SMC-Erkrankungen sowohl in der Notaufnahme28,42 als auch in der stationären Abteilung 43,44 aufgenommen werden, ist die Bereitstellung von SMC-Versorgung für ein gewisses Maß an kontinuierlicher Pflege von entscheidender Bedeutung. Dieses Modell kann die Einleitung/Titration psychiatrischer Medikamente für das Medikamentenmanagement, Umweltveränderungen in der Notaufnahme, Einzel- und Familientherapie und die Entwicklung von Bewältigungsfähigkeiten umfassen.44,45
Untersuchung
Erhöhte SMC-Forschungsfinanzierung für EMS-Strategien für Kinder, um geeignete Ressourcen zu erkennen, zu identifizieren und mit ihnen in Verbindung zu treten.
Unterstützen Sie die Forschung und Entwicklung evidenzbasierter Richtlinien und Best Practices für die Erkennung, Beurteilung, Beratung, Akutbehandlung und Nachsorge von ED-Screening-Tools im Zusammenhang mit psychischen Krisen bei Kindern.
Fortgeschrittene Forschung im Zusammenhang mit der akuten Behandlung pädiatrischer SMC-Erkrankungen und möglichen Präventionsstrategien für SMC-Notfälle (z. B. Modelle für die Versorgung akuter psychiatrischer Erkrankungen in der Notaufnahme und in stationären Einheiten, psychiatrische Telegesundheitsberatungen für die Notaufnahme, Rolle der Medien bei Selbstmord und Depression bei Jugendlichen). und Implementierung mobiler Community-Krisenteams, die auf mehrere Situationen reagieren).
Erweitern Sie die Forschungsbemühungen, die sich auf die Reduzierung von Risikofaktoren für Jugendliche und die Untersuchung gesundheitlicher Ungleichheiten im Zusammenhang mit der Präsentation und dem Management von SMC konzentrieren, mit dem Ziel, diese Ungleichheiten anzugehen und zu beseitigen. Zu diesen Risikofaktoren gehören diejenigen, die nur für bestimmte Bevölkerungsgruppen gelten, darunter, aber nicht beschränkt auf: historisch marginalisierte Gruppen sowie rassische und ethnische Gruppen, LGBQT+-Jugendliche, Einwanderer und Flüchtlinge, Kinder im Sozialsystem, Jugendliche mit Substanzstörungen, geistiger Behinderungsstatus, niedrig sozioökonomischer Status, Erfahrung mit Traumata oder Gewalt, Beteiligung am Kinderfürsorgesystem, Beteiligung am Jugendgerichtssystem und begrenzte Englischkenntnisse. Diese Forschungsbemühungen sollten die Epidemiologie von Kindern und Jugendlichen umfassen, SMC-Präsentationen vor der Notaufnahme und Interventionen, die sich auf die mit der psychischen Gesundheit verbundenen Ungleichheiten in der Versorgung und den Ergebnissen konzentrieren.
Fordern Sie die Forschung voran, um die Auswirkungen von Rassismus und seine Auswirkungen auf SMC besser zu verstehen. Diese Forschung sollte Interventionsstudien umfassen, um Ungleichheiten beim Zugang zu und den Ergebnissen der psychiatrischen Versorgung sowie der Betreuung von Kindern und Jugendlichen aus historisch benachteiligten Rassen- und ethnischen Gruppen anzugehen.
Zukünftige Richtungen
Entwickeln und validieren Sie Qualitätsindikatoren und -metriken, um die Notfallversorgung für Kinder und Jugendliche mit Problemen im Zusammenhang mit SMC zu verbessern und zu standardisieren. Diese Qualitätsindikatoren und -metriken müssen auch eine Perspektive der gesundheitlichen Chancengleichheit umfassen und Unterschiede in der Versorgung aufgrund von Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, chronischen Krankheiten, sozioökonomischem Status und eingeschränkten Englischkenntnissen sowie ähnlichen anderen Faktoren untersuchen.
Bewerten Sie die Bereitschaft der Notaufnahmen in den Vereinigten Staaten für die Betreuung psychischer Notfälle bei Kindern, um Lücken, Bedürfnisse und Innovationen in der Pflege zu identifizieren.
Entwickeln Sie Modelle, um nach Möglichkeit die Beurteilung von SMC und Behandlungsbereichen in die Notaufnahme einzubeziehen. Dazu können speziell ausgewiesene Räume gehören. Diese Modelle haben eine Verbesserung der Patienten- und Familienerfahrung bei der Durchführung vertraulicher Untersuchungen und Behandlungen gezeigt und eine effizientere Nutzung der Zeit des psychiatrischen Beraters ermöglicht.45–53
Unterstützen Sie die Entwicklung aktueller, leicht zugänglicher Informationen und durchsuchbarer Online-Inventare von kommunalen Überweisungsnetzwerken für psychische Gesundheit.
Entwicklung nationaler professioneller Standards für Beratungen zur psychischen Gesundheit von Kindern.
Entwickeln Sie Netzwerke zur Unterstützung der psychischen Gesundheit, die die Abhängigkeit von der Bewältigung akuter Krisen minimieren.
Befürworten Sie die Optimierung und Ausweitung des Versicherungsschutzes, insbesondere für Staaten, die Medicaid nicht ausgeweitet haben, um die Untersuchung und Behandlung der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen zu verbessern.
Schlussfolgerungen
Psychische und verhaltensbedingte Gesundheitsnotfälle nehmen bei Kindern und Jugendlichen zu.
EDs wurden von dem Anstieg als Sicherheitsnetz für ein kritisch defizitäres System hart getroffen. Es ist an der Zeit, dieser Gesundheitskrise mit den folgenden Methoden zu begegnen: Bekämpfung der SMC-Ungleichheiten; Verbesserung der Erkennung von SMC-Erkrankungen bei ED-Patienten; Kinder und Jugendliche mit SMC-Notfällen identifizieren, behandeln und überweisen; Verbesserung des Zugangs zu Ressourcen für Patienten und Personal; Verwenden Sie standardisierte Behandlungsprotokolle. und den Einsatz von Telemedizin bei der Behandlung pädiatrischer Patienten mit SMC-Notfällen optimieren. Ein multidisziplinärer und vielschichtiger Ansatz wird erforderlich sein, um patientenzentrierte und traumainformierte Dienste bereitzustellen und die Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit SMC-Notfällen zu verbessern.
Kommentar
Diese Arbeit verdeutlicht, dass psychische und verhaltensbedingte Gesundheitsnotfälle in der pädiatrischen Bevölkerung weiterhin zunehmen, was nicht nur EDs betrifft, sondern das gesamte Spektrum medizinischer Dienste von der präklinischen bis zur kommunalen Ebene.
Es gibt Herausforderungen bei der optimalen Versorgung dieser Patienten, hauptsächlich aufgrund des Mangels an Personal, Schulung und Infrastruktur.
Es werden Strategien zur Verbesserung der umfassenden Versorgung vorgeschlagen, die die Koordinierung nach Pflegeebenen, die Verbesserung der Erkennung und Prävention psychischer Erkrankungen, die Verbesserung des Zugangs zu Ressourcen und der Schulung des Personals, die Verwendung standardisierter Behandlungsprotokolle und die Einbindung von Telemedizin in die Pflege umfassen. Notfall.
