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Emergenze di salute mentale pediatrica: strategie di gestione
Strategie, risorse e raccomandazioni per migliorare la cura dei pazienti pediatrici con emergenze di salute mentale e comportamentale.
Le visite al pronto soccorso (ED) di bambini e giovani con emergenze di salute mentale e comportamentale (MCS) negli Stati Uniti sono aumentate negli ultimi dieci anni.1 Allo stesso tempo, si è verificato un aumento della prevalenza di depressione e suicidio in pediatria, che, ai fini della presente informativa, si riferisce a bambini, adolescenti e giovani adulti.2,3
In risposta a ciò, l’American Academy of Pediatrics e l’American Foundation for Suicide Prevention hanno creato la seguente risorsa, “Suicide: Youth Suicide Prevention Plan”, per gli operatori sanitari che si prendono cura dei giovani a rischio di suicidio. .4 Esistono disparità razziali nella salute mentale, con tassi di suicidio più elevati tra i bambini neri in età scolare.5–7
In uno studio che esaminava i tassi di suicidio tra i giovani americani dal 2001 al 2015 tra i bambini di età compresa tra 5 e 12 anni, il tasso di suicidio era circa il doppio tra i bambini neri rispetto a quelli bianchi.8 Dal 2010, si è verificato un aumento dei tassi di suicidio tra i bambini neri. studenti delle scuole superiori con tentativi di suicidio e lesioni dopo un tentativo di suicidio negli Stati Uniti.7 Nel complesso, gli studenti delle scuole superiori indiani d’America/nativi dell’Alaska presentano i più alti tassi di suicidio e di suicidio per ideazione.
Riconoscere queste disuguaglianze nei risultati della SMC è una parte essenziale degli sforzi verso l’equità nella salute comportamentale. La Substance Abuse and Mental Health Services Administration definisce l’equità comportamentale in termini di salute come “il diritto di accedere a un’assistenza sanitaria di qualità per tutte le popolazioni, indipendentemente da razza, etnia, genere, stato socioeconomico, orientamento sessuale o luogo”. posizione geografica dell’individuo. Ciò include l’accesso ai servizi di prevenzione, trattamento e recupero per disturbi mentali e legati all’uso di sostanze”. 9
Per i bambini e i giovani affetti da condizioni di SMC, ci sono spesso risorse limitate a livello comunitario10,11 e istituzionale (dal preospedaliero al pronto soccorso fino al ricovero) per fornire loro cure ottimali.12 Di conseguenza, i pronto soccorso sono diventati un punto di accesso critico e rete di sicurezza per coloro che necessitano di assistenza SMC acuta e subacuta.13
Esistono anche disparità nell’accesso alle cure basate su razza, etnia, status assicurativo, identità di genere, preferenza linguistica e posizione geografica degli specialisti di salute mentale e delle unità psichiatriche ospedaliere.14-16 Inoltre, potrebbero esserci ostacoli per il paziente e la famiglia nell’ottenere assistenza, compreso il potenziale stigma della diagnosi e del trattamento di un disturbo di salute mentale.17 Modelli di assistenza comunitaria possono essere presi in considerazione per il triage e la gestione delle emergenze acute delle SMC per espandere le risorse per la cura di questi pazienti.18,19
Oltre a queste sfide, i PS presentano ampie variazioni nella loro capacità di prendersi cura di pazienti pediatrici con patologie SMC.20 I medici, gli assistenti medici (MA) e gli assistenti infermieri (EA) che lavorano nei PS possono incontrare difficoltà nella cura delle patologie SMC dei pazienti pediatrici. pazienti.21,22
Bambini e giovani con disabilità intellettive, disturbi dello spettro autistico e disregolazione comportamentale23,24; bambini immigrati e persone con specifiche preferenze culturali e linguistiche14; i bambini nel sistema di welfare infantile; i giovani nel sistema della giustizia minorile; e i giovani lesbiche, gay, bisessuali, queer e transgender (LGBQT+) potrebbero dover affrontare ulteriori sfide che devono essere affrontate.25
A causa della diversità delle popolazioni e dell’elevata prevalenza di traumi e avversità tra i pazienti dell’ED, le organizzazioni/leader dell’ED dovrebbero fornire risorse a medici, MA, EA e infermieri sull’assistenza relazionale informata sul trauma come approccio universale. di attenzione.26
Esistono spesso prove inconsistenti del rischio di autolesionismo e di uso di sostanze in pazienti che presentano problemi di salute mentale e altre preoccupazioni.27 Inoltre, i pazienti pediatrici con problemi di salute mentale possono subire degenze prolungate in DEA in attesa di riferimento. appropriato per un livello più elevato di assistenza psichiatrica (ad esempio, unità psichiatrica ospedaliera, trattamento acuto basato sulla comunità).28,29 Ci sono anche sfide nell’organizzazione dell’assistenza ambulatoriale per la salute mentale dopo la dimissione dal pronto soccorso. .
L’obiettivo finale dell’ED è fornire un’assistenza ottimale ed equa ai bambini e ai giovani con emergenze della SMC. Questa dichiarazione politica mira a fornire una guida alle migliori pratiche basata sull’evidenza con risorse e riferimenti per medici di emergenza, AM ed EA per la gestione delle emergenze SMC nei bambini e nei giovani.
Raccomandazioni per ottimizzare e migliorare la cura dei pazienti pediatrici con emergenze di salute mentale
Preospedaliero
Sviluppare protocolli di riferimento da strutture di pronto soccorso che coinvolgano servizi medici di emergenza (EMS) per bambini, come ad esempio rinvii appropriati a unità di crisi psichiatrica, all’interno di strutture psichiatriche o centri di salute mentale comunitari, quando disponibili. Questi centri potrebbero fornire stabilizzazione e rinvii a breve termine.
Sviluppare il monitoraggio medico psichiatrico di emergenza in telemedicina (tramite EMS e scuole) per identificare e indirizzare i pazienti a bassa gravità verso strutture attrezzate per gestire le condizioni di SMC.
Attivare le squadre mobili di crisi di salute mentale esistenti per poter rispondere alle scuole, agli studi medici e alle case.
Fornire risorse al personale preospedaliero nei casi acuti. Gestione delle emergenze pediatriche di SMC.
Sostenere l’implementazione di squadre di risposta alle crisi come alternativa alle forze dell’ordine che rispondono a un’emergenza SMC nella comunità. I contatti non necessari con le autorità dovrebbero essere limitati o evitati,35 se possibile, durante le emergenze delle SMC, poiché è raccomandata la presenza di persone addestrate in grado di fornire assistenza relazionale basata sul trauma, se disponibile.26
Dipartimento di Emergenza
Fornire risorse al personale ED relative al riconoscimento e alla fornitura di assistenza iniziale a bambini e giovani a rischio potenzialmente maggiore di problemi di SMC, compresi i giovani LGBQT+; vittime di maltrattamenti, abusi o violenze, compresi traumi fisici, incidenti di massa e disastri; e quelli con problemi legati all’uso di sostanze (ad esempio, intossicazione acuta, overdose), condizioni preesistenti (ad esempio, disturbo dello spettro autistico, ritardo dello sviluppo, disabilità intellettiva), disturbo da stress post-traumatico, depressione, bambini nel sistema di welfare, gioventù nel sistema della giustizia minorile e suicidio.
Esplorare lo sviluppo dell’espansione delle consultazioni di telemedicina (telepsichiatria), in particolare nei paesi con aree di risorse limitate, o durante pandemie ed epidemie come la malattia da coronavirus 2019, compresa la fornitura di documentazione, il risarcimento per tali servizi e la considerazione delle migliori pratiche tariffarie (ad esempio, pacchetti in bundle pagamento per visite multiple per pazienti DEA con degenze prolungate). Anche l’accesso a Internet a banda larga dovrebbe essere preso in considerazione per i servizi di telemedicina. Inoltre, dovrebbero essere sviluppate strategie per migliorare la continuità delle cure specialistiche di salute mentale per lo stesso paziente durante lo stesso incontro.
Sostenere l’accesso 24 ore su 24 ai servizi di interpretariato professionale, inclusa la lingua dei segni americana, e/o interpreti qualificati per la gestione delle crisi per pazienti e famiglie con una conoscenza limitata dell’inglese.
Sviluppare standard e sistemi per istituire reti di consulenza e di riferimento per acuti all’interno degli ospedali e delle comunità.
Sviluppare sistemi di collegamento e follow-up per aiutare i pazienti a destreggiarsi nel complesso sistema di salute mentale, compreso il rinvio a pazienti ambulatoriali e centri di salute comportamentale della comunità.
Sfruttare la tecnologia, comprese le applicazioni elettroniche e i social media, per la pianificazione della sicurezza al fine di migliorare il follow-up/contatto.
Garantire un ambiente appropriato e sicuro per i pazienti con disturbi della SMC (ad es., ambiente tranquillo e programma per bambini con disturbi dello sviluppo o dello spettro autistico, docce sicure senza cavi pendenti per pazienti che presentano ideazione o tentativi di suicidio).
Fornire risorse al personale del pronto soccorso per fornire cure culturalmente appropriate con un approccio basato sul trauma. Ciò dovrebbe includere considerazioni per affrontare il razzismo sistematico e i pregiudizi impliciti.
Comunità
Sostenere servizi comportamentali basati sulla comunità utilizzando un approccio culturalmente sensibile e centrato sul paziente per identificare e gestire i problemi di salute comportamentale prima che si sviluppi una condizione di emergenza.
Sviluppare lo screening nelle scuole e fornire risorse al personale per riconoscere le problematiche specifiche della SMC relative ai bambini e ai giovani vittime di bullismo, abusi, violenza domestica, violenza sessuale, razzismo e traumi. Ciò dovrebbe includere anche l’identificazione precoce e il rinvio a risorse appropriate e precedentemente identificate.
Affrontare l’equità comportamentale in termini di salute nella comunità per i disturbi SMC, compresi programmi di prevenzione, trattamento e recupero per i disturbi da uso di sostanze, in particolare nelle popolazioni vulnerabili colpite da povertà, razzismo, violenza e insicurezza alimentare e abitativa.9
Sistemi di cura
Sostenere adeguate risorse pediatriche della SMC sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale, inclusa la disponibilità di consulenza psichiatrica immediata e servizi di interpretariato per il pronto soccorso, nonché risorse di screening scolastico e comunitario.
Stabilire standard per la documentazione, la comunicazione e la fatturazione e il pagamento adeguati per le cure psichiatriche ospedaliere e ambulatoriali da parte di specialisti della salute mentale che forniscono consultazioni ai pazienti con DE (comprese le consultazioni di telemedicina), nonché per cure di emergenza e DE prolungata.
Creare accordi di riferimento tra strutture, inclusa la razionalizzazione della ricerca di letti psichiatrici per i pazienti che necessitano di cure ospedaliere aggiuntive, per contribuire a limitare il targeting del pronto soccorso.
Sostenere reti di riferimento con copertura sanitaria mentale inclusiva, anche per coloro che potrebbero non essere assicurabili (ad esempio, bambini immigrati privi di documenti).
Riconoscere l’assistenza domiciliare come componente fondamentale della SMC in un approccio di assistenza globale per medici di base, MA ed EA. Sostenere il miglioramento della formazione in pediatria e della medicina di famiglia relativa alle condizioni pediatriche delle SMC. Ai medici di base, ai MA e agli EA dovrebbero essere fornite le risorse per fornire assistenza psichiatrica come parte dell’ambiente medico e ricevere un pagamento adeguato per questi servizi.
Ottimizzare ed espandere la copertura assicurativa per la copertura SMC per superare le limitazioni nel servire i bambini affetti da condizioni SMC. Le reti di fornitori devono includere specialisti di salute mentale con formazione pediatrica adeguati per prendersi cura dei propri pazienti. L’assicurazione deve coprire l’accesso all’assistenza sanitaria mentale pediatrica e ai programmi di gestione dei casi per le persone con malattie mentali croniche, condizioni ad alto rischio, disabilità dello sviluppo e disturbi da uso di sostanze.
Sostenere maggiori finanziamenti per la formazione e il compenso di una popolazione diversificata di specialisti di salute mentale pediatrica per contribuire ad affrontare l’insufficienza di accesso secondaria alla carenza di specialisti qualificati di salute mentale nel settore sanitario.
Includere argomenti SMC nel curriculum formativo del personale preospedaliero, dei medici di emergenza, degli assistenti sanitari, degli NP, del personale, degli infermieri e dei tirocinanti, compresi gli specializzandi in medicina d’urgenza e gli specialisti in medicina d’urgenza pediatrica per fornire un’assistenza centrata sul paziente e informata sul paziente. trauma e culturalmente appropriato.
Identificare le lacune, le barriere e le opportunità attuali per migliorare lo stato attuale dell’assistenza alle SMC, compresi i programmi di supporto per aumentare la diversità degli specialisti delle SMC che si prendono cura dei pazienti in un contesto di emergenza.
Stabilire modelli per migliorare la capacità a livello di sistema per i servizi di assistenza SMC in tutto lo spettro delle cure di emergenza, compresi quelli in attesa di trasferimento a livelli più elevati di assistenza psichiatrica (ad esempio, letti in ospedali psichiatrici ospedalieri, contesti di trattamento acuto basati sulla comunità).
Poiché vi è una tendenza verso un numero crescente di pazienti con condizioni di SMC ad essere ricoverati sia nei DE28,42 che nelle unità di degenza,43,44 la fornitura di cure per le SMC è fondamentale per un certo livello di continuità delle cure. Questo modello può includere l’avvio/titolazione di farmaci psichiatrici per la gestione dei farmaci, modifiche ambientali nel pronto soccorso, terapia individuale e familiare e lo sviluppo di capacità di coping.44,45
Indagine
Aumento dei finanziamenti alla ricerca SMC per le strategie EMS che consentono ai bambini di rilevare, identificare e connettersi a risorse appropriate.
Sostenere la ricerca e lo sviluppo di linee guida basate sull’evidenza e migliori pratiche per l’individuazione, la valutazione, la consultazione, la gestione acuta e le cure di follow-up relative alle crisi di salute mentale dei bambini.
Ricerca avanzata relativa alla gestione acuta dei disturbi pediatrici delle SMC e potenziali strategie di prevenzione per le emergenze delle SMC (ad esempio, modelli di cura per le malattie psichiatriche acute nelle unità di pronto soccorso e di degenza, consultazioni di telemedicina psichiatrica per i dipartimenti di emergenza, ruolo dei media nel suicidio e nella depressione degli adolescenti e implementazione di squadre di crisi per comunità mobili che rispondono a molteplici contesti).
Ampliare gli sforzi di ricerca focalizzati sulla riduzione dei fattori di rischio per i giovani e sull’esame delle disuguaglianze sanitarie legate alle presentazioni e alla gestione della SMC, con l’obiettivo di affrontare ed eliminare queste disparità. Questi fattori di rischio includono quelli specifici di alcune popolazioni, inclusi, ma non limitati a: gruppi storicamente emarginati e gruppi razziali ed etnici, giovani LGBQT+, immigrati e rifugiati, bambini nel sistema di welfare, giovani con disturbi da uso di sostanze, status intellettuale con disabilità, basso livello stato socioeconomico, storia di esposizione a traumi o violenza, coinvolgimento nel sistema di assistenza all’infanzia, coinvolgimento nel sistema di giustizia minorile e conoscenza limitata dell’inglese. Questi sforzi di ricerca dovrebbero includere le presentazioni dell’epidemiologia dei bambini e dei giovani SMC al pronto soccorso e interventi focalizzati sulle disparità legate alla salute mentale nella cura e nei risultati.
Ricerca avanzata per comprendere meglio gli effetti del razzismo e i suoi effetti sulla SMC. Questa ricerca dovrebbe includere studi di intervento per affrontare le disparità nell’accesso e nei risultati dell’assistenza sanitaria mentale e nell’assistenza ai bambini e ai giovani provenienti da gruppi razziali ed etnici storicamente svantaggiati.
Direzioni future
Sviluppare e convalidare indicatori e metriche di qualità per migliorare e standardizzare le cure di emergenza per bambini e giovani che presentano problemi legati alla SMC. Questi indicatori e parametri di qualità devono includere anche una prospettiva di equità sanitaria, esaminando le disparità nell’assistenza basate su razza o etnia, orientamento sessuale, identità di genere, malattie croniche, stato socioeconomico e limitata conoscenza dell’inglese, così come altri fattori.
Valutare la preparazione dei pronto soccorso negli Stati Uniti per la cura delle emergenze di salute mentale dei bambini per aiutare a identificare lacune, bisogni e innovazioni nell’assistenza.
Sviluppare modelli per incorporare la valutazione della SMC e delle aree di trattamento nel pronto soccorso, quando possibile. Ciò può includere spazi specificatamente designati. Questi modelli hanno dimostrato un miglioramento nell’esperienza del paziente e della famiglia nel condurre valutazioni e trattamenti riservati e hanno consentito un uso più efficiente del tempo del consulente psichiatrico.45-53
Sostenere lo sviluppo di informazioni aggiornate e facilmente accessibili e di inventari online consultabili delle reti di riferimento per la salute mentale delle comunità.
Sviluppare standard professionali nazionali per le consultazioni sulla salute mentale dei bambini.
Sviluppare reti di supporto per la salute mentale che riducano al minimo la dipendenza dalla gestione delle crisi acute.
Sostenere l’ottimizzazione e l’espansione della copertura assicurativa, in particolare per gli stati che non hanno ampliato Medicaid, per migliorare lo screening e il trattamento della salute mentale per bambini e giovani.
Conclusioni
Le emergenze sanitarie mentali e comportamentali sono in aumento nei bambini e nei giovani.
Gli ED sono stati duramente colpiti dall’impennata come rete di sicurezza per un sistema criticamente carente. È giunto il momento di affrontare questa crisi sanitaria attraverso i seguenti metodi: affrontare le disuguaglianze dei paesi poveri; aumentare il rilevamento delle malattie SMC nei pazienti con disfunzione erettile; identificare, trattare e indirizzare bambini e giovani con emergenze SMC; migliorare l’accesso alle risorse per i pazienti e il personale; utilizzare protocolli di trattamento standardizzati; e ottimizzare l’uso della telemedicina nel trattamento dei pazienti pediatrici con emergenze SMC. Sarà necessario un approccio multidisciplinare e sfaccettato per fornire servizi centrati sul paziente e informati sul trauma per migliorare la cura dei bambini e dei giovani con emergenze SMC.
Commento
Questo lavoro evidenzia che le emergenze di salute mentale e comportamentale continuano ad aumentare nella popolazione pediatrica, il che colpisce non solo i pronto soccorso, ma l’intero spettro dei servizi medici dal livello preospedaliero a quello comunitario.
Ci sono sfide nella cura ottimale di questi pazienti, principalmente a causa della mancanza di personale, formazione e infrastrutture.
Vengono proposte strategie per migliorare l’assistenza globale che includono il coordinamento per livelli di assistenza, aumentando l’individuazione e la prevenzione delle patologie di salute mentale, migliorando l’accesso alle risorse e alla formazione del personale, utilizzando protocolli di trattamento standardizzati e incorporando la telemedicina nelle cure. emergenza.
