Zusammenfassung Junge Männer können eine herausfordernde Gruppe sein und zögern möglicherweise, sich für die Gesundheitsversorgung zu engagieren. Es ist wichtig, dass später, wenn sie anwesend sind, ihr Problem angemessen behandelt wird. Dieses Dokument bietet Hintergrundinformationen zu fünf häufigen Teenagerproblemen, einschließlich Tipps, wie man damit umgeht. |
Einführung
Junge Männer gehen seltener zum Arzt als ihre weiblichen Kollegen, und die Gründe dafür sind vielfältig. Es ist jedoch wichtig, dass bei der Teilnahme das Problem erkannt, diagnostiziert und angemessen beraten und behandelt wird.
Dieser Artikel bietet Hintergrundinformationen zu fünf häufigen urologischen Erkrankungen und konzentriert sich auf elektive/nicht notfallmäßige Präsentationen. Wir haben nicht versucht, auf Notfallsymptome wie Hodentorsion oder Paraphimose einzugehen, da diese andernorts umfassend behandelt werden.
| Die Vorhaut |
Der natürliche Verlauf der Vorhaut ist gut dokumentiert, wobei 90 % der Vorhaut im Alter von drei Jahren vollständig zurückziehbar sind und Daten darüber hinaus deuten darauf hin, dass nur 1–2 % einen Eingriff benötigen (nur 0,6 % haben eine absolute Indikation), wenn auch in einem Eine englische Umfrage ergab, dass die medizinische Beschneidungsrate bei 3,8 % liegt.2,3
Flechtensklerose und Atrophicus stellen nach wie vor die einzige absolute Indikation für eine medizinische Beschneidung dar und treten selten vor dem fünften Lebensjahr auf, können aber bei Jugendlichen auftreten. Allerdings gibt es eine Gruppe von Jugendlichen, die das Zurückziehen der Vorhaut als sehr unangenehm empfinden, insbesondere wenn ihr Penis erigiert ist. Bei der Untersuchung können sie ein kurzes Frenulum (das durch Narbenbildung verkürzt werden kann) oder ein enges Präputialband aufweisen, das sich am Scheitel der Eichel verfängt.
Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Vorhaut bei Jugendlichen, die an eine Fachklinik überwiesen werden, verläuft normal oder erfordert einen geringfügigen (nicht-chirurgischen) Eingriff, und für diese Gruppe liegen keine veröffentlichten Daten vor. Daher ist es wichtig, eine Strategie für die Behandlung dieser Patienten zu entwickeln.
Beispielsweise ist es sinnvoll, den natürlichen Verlauf der Vorhaut zu erklären, während die Untersuchung schnell Aufschluss darüber gibt, ob die Vorhaut regelmäßig zurückgezogen wird und ob darunter eine Reinigung stattfindet. Dies ist der erste Tipp, der gegeben werden sollte: Ziehen Sie sich bei jedem Urinieren und bei jedem Bad/Duschen zurück. Möglicherweise möchte der Patient auch eine Steroidcreme ausprobieren. Anweisungen zur Anwendung sind wichtig. Der Patient sollte die Creme sechs Wochen lang zweimal täglich anwenden und die Creme gezielt auf die betroffene Stelle (z. B. das enge Band) auftragen.
Wenn alles andere fehlschlägt, kann ein „Heineke Mikulicz“-Ansatz sowohl am Frenulum als auch an der Vorhaut durchgeführt werden, um ein komfortableres Zurückziehen der Vorhaut zu ermöglichen. Die Erfahrung hat uns insbesondere gelehrt, dass die Zustimmung zu einer Frenuloplastik oder einer Präpuzeplastik ohne die jeweils andere mitunter dazu führt, dass man sich wünscht, man könnte beides tun, dies aber nicht kann, da der Patient nur einem Eingriff A zugestimmt hat.
Der Rat bleibt bestehen, dass eine Beschneidung außerhalb des Vorliegens einer Lichensklerose selten notwendig ist und dass eine regelmäßige Retraktion und Steroide häufig hilfreich sind, in einigen Fällen jedoch eine Frenuloplastik und/oder eine Präpuzeplastik erforderlich sein kann.
| Varikozele |
Es ist wichtig zu bedenken, dass nicht alle Varikozelen gleich sind und Behandlungsentscheidungen schwierig sein können, da bei chirurgischen Eingriffen die Komplikationsrate (z. B. Hydrozele) bei bis zu 28 % liegt.
Heranwachsende Männer, die eine Varikozele bemerken und sich mit ihr präsentieren, sind eine nicht ausgewählte Gruppe, die einen neuen „Klumpen“ im Hodensack bemerkt hat. Varikozelen kommen bei heranwachsenden Männern mit einer Häufigkeit von 15 bis 20 % vor.
Diese Männer haben eine 80-prozentige Chance auf eine normale Fruchtbarkeit und es gibt keinen nachweisbaren Unterschied im Ergebnis, ob bei ihnen eine Varikozele im Jugendalter oder später im Leben repariert wird.
Andere Ersatzparameter, wie etwa das unterschiedliche Hodenwachstum, wurden als Prädiktor für eine späte Funktion verwendet, aber keiner hat zu einer Verbesserung der Vaterschaftsrate geführt. Es gibt Daten, die die Ansicht stützen, dass eine Hodenasymmetrie bei heranwachsenden Männern mit Vorsicht zu betrachten ist und keine Indikation für die Behandlung in einer einzigen Messung darstellt.
In ihrer Metaanalyse stellten Silay et al. deuten darauf hin, dass nach der Reparatur eine Verbesserung der auf eine Varikozele zurückzuführenden Schmerzen bei bis zu 100 % der Patienten beobachtet werden kann, obwohl die Datenlage begrenzt ist. Es scheint so zu sein, dass die Korrektur einer Varikozele, bei der der linke Hoden ≥20 % (oder ≥2 ml) kleiner ist als die rechte Seite, zu einer Verbesserung der Samenparameter und einem nachholenden Hodenwachstum führt, hierzu liegen jedoch keine Daten vor das zuverlässig einen funktionalen Nutzen unterstützt.
Nach Meinung des Autors ist es notwendig, Jugendliche, die eine Varikozele aufweisen, zu untersuchen, das Hodenvolumen zu messen und 12 bis 18 Monate lang nachzubeobachten. Wenn die Patientin älter als 16 Jahre ist, sollte ihr eine Samenanalyse zur Beurteilung des Fruchtbarkeitspotenzials angeboten werden. Dabei ist jedoch zu bedenken, dass die Samenanalyse in diesem Alter erhebliche Schwankungen aufweist und sich im Laufe der Zeit verbessern kann.
Varikozelen können gefunden werden. bei 30–40 % der erwachsenen Männer, die Fruchtbarkeitsprobleme haben; Obwohl es sich offenbar um ausgewählte Patienten handelt, belegen die Daten eine Verbesserung der Samenparameter und der Vaterschaft nach einer Varikozelenreparatur innerhalb dieser Gruppe.
| Hoden, die sich nicht im Hodensack befinden |
Fälle, in denen Hoden nicht im Hodensack liegen, stellen eine klinische Herausforderung dar. Die Daten bei Säuglingen (5 % Inzidenz) und die Empfehlung für eine Operation (idealerweise) vor dem 12. Monat sind gut dokumentiert.
Für Jugendliche liegen nur wenige Daten oder Leitlinien vor. Wenn die Hoden in der Leiste tastbar sind, sollte der Patient über sein erhöhtes Risiko für Hodenkrebs informiert werden , das bei etwa 1,7 % liegt. Im kontralateralen Hoden besteht ein um 74 % erhöhtes Krebsrisiko, im ipsilateralen Hoden ist das Risiko etwa sechsfach erhöht.
Wenn der Hodenhochstand einseitig ist, hat dies fast keine Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit, aber ein bilateraler Kryptorchismus kann zu einer deutlichen Veränderung der Merkmale führen, die bei der Hodenbiopsie und den Samenparametern sichtbar sind.
Außer in ganz besonderen (und seltenen) Fällen sollte der Hoden nicht in der Leiste belassen werden.
Es sollte mobilisiert und möglichst in den Hodensack verlagert werden. Es ist wichtig, dass die Patienten darauf hingewiesen werden, dass der Hoden entfernt werden muss, wenn er nicht sicher in die Blutversorgung mobilisiert werden kann.
Wenn bei einem Jugendlichen/Erwachsenen ein Hoden nicht tastbar ist, ist es wichtig, so viel Anamnese und Dokumentation wie möglich zu sammeln. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Hoden entfernt wurde (aber nicht mit Sicherheit davon auszugehen). Es ist jedoch wichtig, einen unerkannten intraabdominalen Hoden nicht zu ignorieren. Eine Bildgebung vor dem Besuch beim Facharzt ist selten hilfreich. Sobald ein Patient jedoch in der Klinik ist, besteht bei einem Teenager mehr Ermessensspielraum hinsichtlich der Notwendigkeit einer Bildgebung als bei einem jüngeren Kind (wo dies völlig unnötig ist). Viele junge Erwachsene in dieser Situation mussten sich in der Vergangenheit aufwendigen Operationen unterziehen, was das Risiko einer Laparoskopie erhöht.
Daher wäre es ratsam, ein MRT anzufertigen, um zu versuchen, den Hoden und seine Lage sichtbar zu machen, und dann kann eine Entscheidung über einen Eingriff getroffen werden. Diese Entscheidung kann durchaus eine Diskussion über MDT und das Anbieten von Optionen für einen Patienten beinhalten, und dies können sowohl für den Arzt als auch für den Patienten schwierige Entscheidungen sein.
| Nebenhodenzysten und Hydrozelen |
Männer im Teenageralter kommen oft mit einem Knoten oder einer Schwellung im Hodensack zum Arzt – das ist wichtig und jeder sollte aufgesucht und untersucht werden. Eine angemessene medizinische Reaktion ist ein wichtiger Teil der Ermutigung junger Männer, sich an der Hoden-Selbstuntersuchung zu beteiligen, um eine frühzeitige Diagnose von Hodenkrebs sicherzustellen.
Im Rahmen der Primärversorgung ist es durchaus angebracht, Patienten an einen Urologen zu überweisen, wenn Zweifel an der Diagnose bestehen. Wenn angenommen wird, dass es sich bei einem Knoten um Hodenkrebs handelt, ist der Aufwand für Diagnose, Behandlung oder Beruhigung gut investiert. Dies kann von der Verfügbarkeit und Qualität der ambulanten Ultraschalluntersuchung abhängen.
Nebenhodenzysten kommen häufig vor und können einzeln, mehrfach, einseitig oder beidseitig auftreten. Abgesehen vom Auftreten eines Knotens verursachen sie in der Regel keine weiteren Symptome und wenn doch, sollten sie in Ruhe gelassen werden. Hydroceles können auf die gleiche Weise betrachtet werden; Sein Vorhandensein macht keine Operation notwendig. Eine kleine Hydrozele, die keine Schmerzen verursacht, die Aktivität beeinträchtigt oder die Ästhetik beeinträchtigt, erfordert keinen Eingriff.
Der Unterschied zwischen einer Nebenhodenzyste und einer Hydrozele (unter dem Gesichtspunkt der Untersuchung) besteht darin, dass bei einer Zyste der Hodenkörper in der Regel getrennt von der Zyste unterschieden und die Hodenpathologie untersucht werden kann. Eine Hydrozele umgibt normalerweise den Körper eines Hodens und es kann schwierig sein, sicherzustellen, dass sich der Hoden normal anfühlt. In jedem Fall ist ein Ultraschall sinnvoll und beruhigend.
Bei jugendlichen Männern ähnelt eine De-novo- Hydrozele normalerweise einer Hydrozele bei einem Erwachsenen (d. h. es gibt normalerweise keinen offensichtlichen vaginalen Prozess). Vor diesem Hintergrund ist es wichtig, eine sorgfältige Anamnese darüber zu erstellen, wann die Symptome aufgetreten sind und ob die Hydrozele unterschiedlich groß ist. Keine der beiden Erkrankungen hat (für sich genommen) einen Einfluss auf die Fruchtbarkeit.
Eine Operation ist nur angezeigt, wenn eine Zyste oder Hydrozele erhebliche Schmerzen verursacht, die Größe die Aktivität einschränkt oder der Verdacht auf eine andere Pathologie (z. B. Malignität) besteht.
Eine Diskussion der Operationstechnik würde den Rahmen dieses Artikels sprengen. Der Grund für die Zurückhaltung gegenüber einer Operation ist die Tatsache, dass beide Erkrankungen harmlos sind und bei bis zu 30 % der Patienten während einer Operation Komplikationen auftreten können, die zwar oft relativ geringfügig sind, ohne Operation jedoch überhaupt nicht auftreten würden. Die Operation einer Nebenhodenzyste führt zu einer Schädigung des Nebenhodens, was zu einer Obstruktion und einer Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit führt, was in 1 von 50–250 Fällen auftreten kann.
Alle diese Risiken können durch eine konservative Behandlung vermieden werden. Auch wenn dies möglicherweise nicht für jeden geeignet ist, bedeutet dies, dass vor der Durchführung einer Operation sorgfältige Überlegungen und eine sorgfältige Beratung des Patienten erforderlich sind.
| Penisanomalien |
Junge Männer denken häufig darüber nach, ob ihr Penis normal ist und ob er ihre Fähigkeit zum Sex beeinträchtigt. Die überwiegende Mehrheit dieser Bedenken lässt sich durch Selbstbefragung oder Diskussionen innerhalb der Familie lösen, wenn ein junger Mensch erwachsen wird.
Die meisten Jungen im Teenageralter, die mit Penisproblemen an eine Jugendklinik überwiesen werden, müssen untersucht, untersucht und versichert werden, dass sie normal sind . Es sind wichtige Punkte zu beachten, und für unsere Patienten, die Bestätigung durch Fakten benötigen, stehen Fehlinformationen zur Verfügung. Die Informationsquelle ist wichtig: Medien wie Pornografie werden häufig von vielen Männern (nicht nur von Teenagern) angesehen und geglaubt, und es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass sich das Ansehen von Pornografie nachteilig auf die Erektionsfähigkeit auswirken kann. Daher ist es wichtig, dass wir von Experten überprüfte Daten verwenden, um Sicherheit oder eine angemessene Behandlung zu gewährleisten.
Mikropenis wird bei erwachsenen Männern durch eine gestreckte Penislänge von 7,5 cm oder weniger definiert. Es gibt jedoch gute Daten, dass 60 % der Männer mit einem definierten Mikropenis immer noch gesunde sexuelle Beziehungen eingehen können, obwohl anerkannt ist, dass 38 % möglicherweise psychische Probleme haben. Daher ist eine sorgfältige Unterstützung und Beratung wichtig. Bei reinen Penisvergrößerungsoperationen ist die Erfolgsbilanz hinsichtlich Wirksamkeit und Patientenzufriedenheit jedoch gering.
Viele Patienten mit anatomischen Anomalien, die als Hypospadie definiert werden , wurden im Kindesalter operiert. Sie haben möglicherweise Bedenken hinsichtlich der Harn- und/oder Sexualfunktion. Es gibt Daten, die zeigen, dass die Harn- und/oder Sexualfunktion bei vielen Menschen gut sein kann, aber bei bis zu 30 % kann es zu Unzufriedenheit mit dem Aussehen des Penis kommen, bei 40–50 % zu Harnwegsbeschwerden (z. B. Urinspritzen). %, erektile Dysfunktion bis zu 24 % und Ejakulationsstörung bis zu 37 %.
Viele Patienten, die sich einer Hypospadie-Operation unterzogen haben, benötigen keine Nachsorge, daher kennen wir die genaue Komplikationsrate nicht, aber es gibt jetzt Daten, die darauf hindeuten, dass bei langfristiger Nachsorge über die Pubertät hinaus Komplikationsraten auftreten können. wie Fisteln und Strikturen. bis zu 25 % betragen.
Patienten, die im Jugend- oder Erwachsenenalter an einer nicht operierten Hypospadie leiden, benötigen eine sorgfältige Untersuchung und Beratung über den Wert (oder nicht) einer Operation, und Patienten mit distaler (leichter) Hypospadie benötigen möglicherweise überhaupt keine Operation. absolut. Patienten, die sich bereits einer Operation unterzogen haben und später im Leben Probleme entwickeln, sollten zur Untersuchung und Behandlung an ein spezialisiertes Zentrum überwiesen werden.
Zusammenfassung Heranwachsende Männer können eine schwierige Gruppe für die medizinische Versorgung darstellen und haben möglicherweise eindeutige urogenitale Probleme. Wenn diese Probleme auftreten, ist es wichtig, dass sie gesehen, untersucht und angemessen beraten werden. Für einige ist eine Beruhigung der richtige Weg, während andere eine spezielle Untersuchung und Behandlung benötigen. Die auf die Urologie bei Jugendlichen ausgerichtete Versorgung ist ein relativ neues Fachgebiet, doch inzwischen stehen auf diesem Gebiet neue Daten und Erfahrungen zur Verfügung, um sowohl Patienten als auch andere Gesundheitsdienstleister bei Bedarf zu unterstützen. |
