Riepilogo I giovani possono rappresentare un gruppo impegnativo e potrebbero essere riluttanti a impegnarsi nel settore sanitario. È importante che in seguito, quando partecipano, il loro problema venga gestito in modo appropriato. Questo documento fornisce informazioni di base su cinque problemi comuni degli adolescenti, compresi suggerimenti su come gestirli. |
I giovani uomini hanno meno probabilità di consultare un medico rispetto alle loro controparti donne, e le ragioni alla base di ciò sono varie. Tuttavia, è importante che quando partecipano, il loro problema venga riconosciuto, diagnosticato e ricevano consigli e trattamenti adeguati.
Questo articolo fornisce informazioni di base su cinque condizioni urologiche comuni, concentrandosi sulle presentazioni elettive/non di emergenza. Non abbiamo tentato di affrontare le manifestazioni di emergenza, come la torsione testicolare o la parafimosi, poiché sono trattate in modo esauriente altrove.
| Il prepuzio |
La storia naturale del prepuzio è ben documentata, con il 90% che diventa completamente retrattile entro i tre anni e, oltre a ciò, i dati suggeriscono che solo l’1-2% avrà bisogno di un intervento (solo lo 0,6% ha un’indicazione assoluta), anche se in un Da un sondaggio inglese è emerso che il tasso di circoncisione medica era del 3,8%.2,3
La lichene sclerotica e atrofica rimane l’unica indicazione assoluta per la circoncisione medica, e questa si osserva raramente prima dei cinque anni di età, ma può essere osservata negli adolescenti. Tuttavia, esiste un gruppo di adolescenti che trova molto scomoda la retrazione del prepuzio, soprattutto se il loro pene è eretto. Quando esaminati, possono avere un frenulo corto (che può essere accorciato mediante cicatrici) o una fascia prepuziale stretta che si aggancia alla corona del glande.
La stragrande maggioranza dei casi di prepuzio adolescenti indirizzati a una clinica specialistica sono normali o richiedono un intervento minore (non chirurgico) e non esistono dati pubblicati per questo gruppo. Di conseguenza, è importante sviluppare una strategia su come trattare questi pazienti.
È sensato spiegare ad esempio la storia naturale del prepuzio, mentre l’esame rivela rapidamente se il prepuzio viene retratto regolarmente e se sotto avviene la pulizia. Questo è il primo consiglio da dare: ritirarsi ogni volta che si urina e durante ogni bagno/doccia. Il paziente potrebbe anche voler provare una crema steroidea e le istruzioni per l’applicazione sono importanti. Il paziente deve usarlo due volte al giorno, tutti i giorni per sei settimane e applicare la crema specificatamente sulla zona interessata (cioè la fascia stretta).
Se tutto il resto fallisce, è possibile eseguire un approccio "tipo Heineke Mikulicz" sia sul frenulo che sul prepuzio per consentire una retrazione più confortevole del prepuzio. In particolare, l’esperienza ci ha insegnato che il consenso alla frenuloplastica o alla prepuceplastica senza l’altro porta occasionalmente a una situazione in cui si desidera poter fare entrambe le cose, ma non si può, poiché il paziente ha acconsentito solo alla procedura A.
Resta il consiglio che la circoncisione è raramente necessaria al di fuori della presenza di lichen sclerosi e che la retrazione regolare e gli steroidi sono spesso utili, ma in alcuni casi possono essere necessarie la frenuloplastica e/o la prepuceplastica.
| Varicocele |
È importante ricordare che non tutti i varicoceli sono uguali e le decisioni terapeutiche possono essere difficili poiché l’intervento chirurgico comporta un tasso di complicanze (ad esempio idrocele) fino al 28%.
I maschi adolescenti che notano e presentano un varicocele sono un gruppo non selezionato che ha notato un nuovo "nodulo" nello scroto. Il varicocele ha un’incidenza del 15-20% negli uomini adolescenti.
Questi uomini hanno una probabilità dell’80% di avere una fertilità normale e non vi è alcuna differenza dimostrabile nei risultati se hanno un varicocele riparato nell’adolescenza o più tardi nella vita.
Altri parametri surrogati, come la crescita testicolare differenziale, sono stati utilizzati come predittori della funzione tardiva, ma nessuno si è tradotto in un miglioramento del tasso di paternità. Esistono dati a sostegno della tesi secondo cui l’asimmetria testicolare nei maschi adolescenti dovrebbe essere considerata con cautela e non costituisce un’indicazione da trattare in un’unica misurazione.
Tuttavia, nella loro meta-analisi Silay et al. suggeriscono che il miglioramento del dolore attribuito al varicocele dopo la riparazione può essere osservato fino al 100% dei pazienti, sebbene i dati siano limitati. Sembra che la correzione di un varicocele in cui il testicolo sinistro sia ≥20% (o ≥2 ml) più piccolo del lato destro porterà ad un miglioramento dei parametri seminali e al recupero della crescita testicolare, ma non ci sono dati che supporta in modo affidabile un vantaggio funzionale.
Secondo l’autore è necessario valutare gli adolescenti che presentano un varicocele, misurare il volume testicolare e seguirli per 12-18 mesi. Se la paziente ha più di 16 anni, le dovrebbe essere proposta l’analisi dello sperma per valutare il potenziale di fertilità, anche se è importante ricordare che l’analisi dello sperma presenta una notevole variabilità a questa età e può migliorare nel tempo.
Si possono trovare varicoceli. nel 30-40% degli uomini adulti che hanno problemi di fertilità; Sebbene questi sembrino pazienti selezionati, i dati supportano il miglioramento dei parametri seminali e della paternità dopo la riparazione del varicocele all’interno di questo gruppo.
| Testicoli che non sono nello scroto |
I casi di testicoli non localizzati nello scroto rappresentano una sfida clinica. I dati sui neonati (incidenza del 5%) e la raccomandazione per l’intervento chirurgico (idealmente) prima dei 12 mesi sono ben documentati.
Negli adolescenti ci sono pochi dati o linee guida. Se i testicoli sono palpabili all’inguine, il paziente deve essere informato del rischio aumentato di cancro ai testicoli , che è di circa l’1,7%. Esiste un rischio aumentato del 74% di cancro nei testicoli controlaterali, con un rischio aumentato di circa sei volte nel testicolo ipsilaterale.
Se il testicolo ritenuto è unilaterale, ciò non avrà quasi alcun effetto sulla fertilità, ma il criptorchidismo bilaterale può causare un marcato cambiamento nelle caratteristiche osservate sulla biopsia testicolare e sui parametri dello sperma.
Tranne che in circostanze molto specifiche (e rare), il testicolo non dovrebbe essere lasciato nell’inguine.
Dovrebbe essere mobilizzato e, se possibile, ricollocato nello scroto. È essenziale che i pazienti siano avvertiti che se il testicolo non può essere mobilizzato in modo sicuro nel suo apporto sanguigno, verrà rimosso.
Se un testicolo è impalpabile in un adolescente/adulto, è importante ottenere quanta più anamnesi e documentazione possibile. Non è raro scoprire (ma non è sicuro supporre) che un testicolo sia stato rimosso, ma è importante non ignorare un testicolo intra-addominale non riconosciuto. L’imaging prima di vedere uno specialista è raramente utile. Tuttavia, una volta che il paziente è in clinica, c’è più discrezione in merito alla necessità di eseguire l’imaging in un adolescente che in un bambino più piccolo (dove è totalmente inutile). Molti giovani adulti in questa situazione hanno subito interventi chirurgici complessi in passato, il che aumenta il rischio di una laparoscopia.
Pertanto, sarebbe prudente eseguire una risonanza magnetica per cercare di visualizzare il testicolo e la sua posizione, dopodiché si potrà decidere in merito all’intervento. Questa decisione potrebbe comportare una discussione sulla MDT e l’offerta di opzioni al paziente, e queste possono essere decisioni difficili sia per il medico che per il paziente.
| Cisti e idroceli dell’epididimo |
Gli adolescenti vengono spesso dal medico con una protuberanza scrotale o un gonfiore: questo è importante e tutti dovrebbero essere visti ed esaminati. Una risposta medica adeguata è un elemento importante per incoraggiare i giovani a impegnarsi nell’autoesame testicolare come mezzo per garantire la diagnosi precoce del cancro ai testicoli.
In un contesto di assistenza primaria, è del tutto appropriato indirizzare i pazienti a consultare un urologo se vi sono dubbi sulla diagnosi. Se si ritiene che un nodulo sia un cancro ai testicoli, allora lo sforzo richiesto per la diagnosi, il trattamento o la rassicurazione è ben speso. Ciò può dipendere dalla disponibilità e dalla qualità degli ultrasuoni nella comunità.
Le cisti dell’epididimo sono comuni e possono essere singole, multiple, unilaterali o bilaterali. A parte la comparsa di un nodulo, di solito non causano altri sintomi e, se lo fanno, dovrebbero essere lasciati stare. Allo stesso modo si possono considerare gli idroceli; La sua presenza non rende necessario l’intervento chirurgico. Un piccolo idrocele che non causa dolore, non influisce sull’attività o sull’estetica non necessita di intervento.
La differenza tra una cisti dell’epididimo e un idrocele (dal punto di vista dell’esame) è che nella cisti si può solitamente distinguere il corpo del testicolo come separato dalla cisti e dalla patologia testicolare esaminata. Un idrocele di solito circonda il corpo di un testicolo e può essere difficile assicurarsi che il testicolo sia normale. In ogni caso, un’ecografia è ragionevole e rassicurante.
Nei maschi adolescenti, un idrocele de novo è solitamente simile a un idrocele in un adulto (cioè, di solito non è presente alcun processo vaginale evidente). Con questo in mente, è importante fare un’anamnesi attenta di quando sono iniziati i sintomi e se l’idrocele varia in dimensioni. Nessuna delle due condizioni (di per sé) ha alcun impatto sulla fertilità.
L’intervento chirurgico è indicato solo se una cisti o un idrocele causano dolore significativo, le dimensioni limitano l’attività o vi è il sospetto di altra patologia (cioè tumore maligno).
Una discussione sulla tecnica chirurgica va oltre lo scopo di questo articolo. Il motivo della riluttanza all’intervento chirurgico è il fatto che entrambe le condizioni sono benigne e che fino al 30% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico possono verificarsi complicazioni che, sebbene spesso relativamente minori, non si verificherebbero affatto senza l’intervento chirurgico. l’intervento su una cisti dell’epididimo provoca danni all’epididimo, con conseguente ostruzione e un effetto sulla fertilità, che può verificarsi in 1 caso su 50-250.
Tutti questi rischi possono essere evitati con un trattamento conservativo e, sebbene questo possa non essere appropriato per tutti, significa che sono necessari un’attenta considerazione e il consiglio del paziente prima di intraprendere un intervento chirurgico.
| Anomalie del pene |
È normale che i giovani pensino se il loro pene è normale e se ciò influenzerà la loro capacità di fare sesso. La stragrande maggioranza di queste preoccupazioni verrà risolta attraverso l’autoindagine o le discussioni all’interno della famiglia man mano che un giovane diventa adulto.
La maggior parte degli adolescenti che si rivolgono ad una clinica per adolescenti con problemi al pene hanno bisogno di essere visti, esaminati e rassicurati sul fatto che sono normali . Ci sono punti importanti da considerare e la disinformazione è disponibile per i nostri pazienti che necessitano di essere rassicurati con i fatti. La fonte delle informazioni è importante: media come la pornografia sono comunemente visti e creduti da molti uomini (non solo adolescenti), e ci sono prove emergenti che la visione della pornografia può avere un effetto dannoso sulla funzione erettile. Pertanto, è importante utilizzare dati sottoposti a revisione paritaria per fornire rassicurazione o trattamento appropriato.
Il micropene è definito negli uomini adulti da una lunghezza del pene allungato di 7,5 cm o meno. Tuttavia, esistono dati attendibili secondo cui il 60% degli uomini con un micropene definito può ancora avere rapporti sessuali sani, anche se è riconosciuto che il 38% può avere problemi psicologici. Pertanto, la necessità di un attento supporto e consulenza è importante, ma le operazioni finalizzate esclusivamente ad aumentare le dimensioni del pene hanno uno scarso track record di efficacia e soddisfazione del paziente.
Per quei pazienti con anomalie anatomiche definite come ipospadia , molti saranno stati sottoposti a intervento chirurgico durante l’infanzia. Potrebbero avere preoccupazioni sulla funzione urinaria e/o sessuale. Esistono dati che dimostrano che, per molti, la funzione urinaria e/o sessuale può essere buona, ma può esserci insoddisfazione per l’aspetto del pene fino al 30%, sintomi urinari (ad esempio spruzzi di urina) in 40-50. %, disfunzione erettile fino al 24% e disfunzione eiaculatoria fino al 37%.
Molti pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per l’ipospadia non necessitano di follow-up, quindi non conosciamo il tasso preciso di complicanze, ma ora ci sono dati che suggeriscono che con un follow-up a lungo termine, oltre la pubertà, possono comparire tassi di complicanze. come fistole e stenosi. arrivare fino al 25%.
I pazienti che hanno un’ipospadia non operata in adolescenza o in età adulta necessitano di un attento esame e di consigli sul valore (o meno) dell’intervento chirurgico, mentre quelli con ipospadia distale (lieve) potrebbero non aver bisogno dell’intervento chirurgico. assoluto. I pazienti che hanno subito un precedente intervento chirurgico e sviluppano problemi più avanti nella vita dovrebbero essere indirizzati a un centro specializzato per la valutazione e il trattamento.
Riepilogo Gli uomini adolescenti possono essere un gruppo difficile da coinvolgere nell’assistenza sanitaria e possono avere problemi urogenitali definiti. È importante che quando presentano questi problemi vengano visti, esaminati e adeguatamente consigliati. Per alcuni, la rassicurazione sarà la strada giusta, mentre altri avranno bisogno di una valutazione e di un trattamento specialistico. L’assistenza focalizzata sull’urologia degli adolescenti è una specialità relativamente nuova, ma ora sono disponibili dati ed esperienze emergenti in quest’area per assistere sia i pazienti che altri operatori sanitari quando necessario. |
