Association entre les problèmes de sommeil autodéclarés, l’infection et l’utilisation d’antibiotiques chez les patients en médecine générale Objectifs: De plus en plus de preuves suggèrent que les problèmes de sommeil et la courte durée du sommeil augmentent le risque d’infection. Notre objectif était d’évaluer si les troubles d’insomnie chronique, les problèmes chroniques de sommeil, la durée du sommeil et les préférences circadiennes autodéclarées étaient associés au risque d’infections et à l’utilisation d’antibiotiques chez les patients visitant leur médecin généraliste (généraliste). Méthodes : Nous avons mené une étude transversale auprès de 1 848 patients non sélectionnés en Norvège qui ont consulté leur médecin généraliste en 2020. Les patients ont rempli un questionnaire d’une page en attendant la consultation, qui comprenait l’échelle d’insomnie de Bergen (BIS) validée, des questions évaluant les problèmes de sommeil, durée du sommeil et préférence circadienne et s’ils avaient eu des infections ou utilisé des antibiotiques au cours des 3 derniers mois. Les risques relatifs (RR) ont été estimés à l’aide de modèles de régression de Poisson modifiés. Résultats: Le risque d’infection était de 27 % (IC à 95 % RR 1,11 à 1,46) et 44 % plus élevé (IC à 95 % 1,12 à 1,84) chez les patients qui dormaient <6 h et >9 h, respectivement, par rapport à ceux qui dormaient 7 à 8 heures. heures. Le risque augmente également chez les patients souffrant d’insomnie chronique ou de problèmes de sommeil chroniques. Pour l’utilisation d’antibiotiques, le risque était plus élevé chez les patients qui dormaient moins de 6 heures et chez ceux souffrant d’insomnie chronique ou de problèmes de sommeil chroniques. Conclusions : Parmi les patients consultant leur médecin traitant, la courte durée du sommeil, l’insomnie chronique et les problèmes de sommeil chroniques autodéclarés étaient associés à une prévalence plus élevée d’infection et d’utilisation d’antibiotiques. Ces résultats soutiennent la notion d’une forte association entre le sommeil et l’infection. |
Risques relatifs ajustés avec un intervalle de confiance de 95 % pour tout type d’infection (panneau supérieur) et d’utilisation d’antibiotiques (panneau inférieur) parmi 1 848 patients qui ont consulté leur médecin de soins primaires au printemps et à l’automne 2020.
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Une bonne nuit de sommeil peut résoudre toutes sortes de problèmes, mais les scientifiques ont maintenant découvert de nouvelles preuves selon lesquelles une bonne nuit de sommeil peut vous rendre moins vulnérable aux infections . Des scientifiques de l’Université de Bergen ont recruté des étudiants en médecine travaillant dans des cabinets médicaux pour répondre à de courts questionnaires aux patients, les interrogeant sur la qualité de leur sommeil et leurs infections récentes. Ils ont constaté que les patients qui déclaraient dormir trop ou pas assez étaient plus susceptibles de signaler également une infection récente, et que les patients souffrant de problèmes de sommeil chroniques étaient plus susceptibles de déclarer avoir besoin d’antibiotiques.
"La plupart des études observationnelles précédentes ont examiné l’association entre le sommeil et l’infection dans un échantillon de population générale", a déclaré le Dr Ingeborg Forthun, auteur correspondant de l’étude publiée dans Frontiers in Psychiatry. « Nous voulions évaluer cette association chez les patients en soins primaires, où l’on sait que la prévalence des problèmes de sommeil est beaucoup plus élevée que dans la population générale. »
Étudier le sommeil dans le cabinet du médecin
Il existe déjà des preuves que les problèmes de sommeil augmentent le risque d’infection : dans une étude précédente, les personnes délibérément infectées par le rhinovirus étaient moins susceptibles d’attraper un rhume si elles rapportaient un sommeil sain. Les troubles du sommeil sont courants et traitables, et si un lien avec l’infection et son mécanisme peut être confirmé, il pourrait être possible de réduire l’utilisation d’antibiotiques et de protéger les personnes contre les infections avant qu’elles ne surviennent. Mais les études expérimentales ne peuvent pas reproduire les circonstances réelles.
Forthun et ses collègues ont remis un questionnaire aux étudiants en médecine et leur ont demandé de le distribuer aux patients dans les salles d’attente des cabinets de médecins généralistes où travaillaient les étudiants. 1 848 enquêtes ont été collectées dans toute la Norvège. Les enquêtes demandaient aux gens de décrire la qualité de leur sommeil (combien de temps ils dorment habituellement, dans quelle mesure ils se sentent bien et quand ils préfèrent dormir), ainsi que s’ils avaient eu des infections ou utilisé des antibiotiques au cours des trois dernières années. mois. L’enquête contenait également une échelle permettant d’identifier les cas de troubles d’insomnie chronique.
Le risque d’infection a augmenté d’un quart ou plus
Les scientifiques ont découvert que les patients qui déclaraient dormir moins de six heures par nuit étaient 27 % plus susceptibles de signaler une infection, tandis que les patients qui dormaient plus de neuf heures étaient 44 % plus susceptibles d’en signaler une. Un sommeil de moins de six heures ou une insomnie chronique augmentent également le risque de devoir prendre un antibiotique pour vaincre une infection.
"Le risque accru de signaler une infection chez les patients qui ont signalé une durée de sommeil courte ou longue n’est pas si surprenant, puisque nous savons qu’une infection peut entraîner un mauvais sommeil et une somnolence ", a déclaré Forthun. « Mais le risque accru d’infection chez les personnes souffrant de troubles d’insomnie chronique indique que la direction de cette relation va également dans l’autre sens ; Un mauvais sommeil peut vous rendre plus vulnérable aux infections .
Bien qu’il existe un certain risque de biais dans la mesure où la mémoire des personnes concernant leurs problèmes de sommeil ou de santé récents n’est pas nécessairement parfaite et que les informations cliniques n’ont pas été collectées auprès des médecins qui ont vu les patients par la suite, la conception de l’étude a permis de collecter des données auprès d’un vaste groupe d’étude souffrant de conditions du monde réel.
"Nous ne savons pas pourquoi les patients consultent leur médecin généraliste, et il se pourrait qu’un problème de santé sous-jacent affecte à la fois le risque de mauvais sommeil et le risque d’infection, mais nous ne pensons pas que cela puisse expliquer pleinement nos résultats", a déclaré Forthun. . .
Il poursuit : « L’insomnie est très fréquente chez les patients en soins primaires, mais n’est pas reconnue par les médecins généralistes. "Il est nécessaire de sensibiliser davantage les patients et les médecins généralistes à l’importance du sommeil, non seulement pour le bien-être général, mais également pour la santé des patients."
Implications pour la recherche et la pratique
Les résultats de la présente étude sont conformes aux études expérimentales précédentes chez l’homme qui ont révélé un risque accru d’infection par manque de sommeil ou par insomnie . Dans deux études dans lesquelles des adultes en bonne santé étaient infectés par un rhinovirus, ceux qui dormaient peu avant d’être exposés au virus étaient plus susceptibles de développer un rhume clinique. De même, des études antérieures ont révélé une réduction du nombre de titres d’anticorps spécifiques au virus de la grippe, de l’hépatite A, de l’hépatite B et du H1N1 (grippe porcine) chez les personnes ayant des problèmes de sommeil avant et après la vaccination.
Un mauvais sommeil peut affecter plusieurs paramètres immunitaires, ce qui pourrait réduire la capacité de l’organisme à combattre une infection.
Une revue systématique et une méta-analyse d’études expérimentales et de cohortes sur les troubles du sommeil, la durée du sommeil et l’inflammation ont rapporté une augmentation des marqueurs inflammatoires, la protéine C-réactive (CRP) et l’interleukine 6 (IL-6) en présence de troubles du sommeil. définis à l’aide de questionnaires validés. La même étude a rapporté une association entre une longue durée de sommeil (> 8 h) et une augmentation de la CRP et de l’IL-6, alors qu’aucune preuve d’une augmentation des marqueurs inflammatoires n’a été trouvée pour un sommeil court.
Moins d’attention a été accordée à l’effet des troubles du sommeil, comme l’insomnie, sur la réponse immunitaire . L’insomnie est très fréquente chez les patients en médecine générale, mais elle est sous-estimée chez les médecins généralistes . La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I) s’est avérée très efficace dans un contexte de soins primaires et il existe également des preuves suggérant qu’un tel traitement peut réduire le niveau de CRP dans le sang. Récemment, un lien plus direct entre l’insomnie et le risque d’infection a été démontré dans une étude de randomisation mendélienne utilisant des données génétiques provenant d’une vaste cohorte finlandaise.
Contrairement aux études expérimentales, nous ne pouvions pas exclure le rôle de facteurs confondants potentiels non observés . Un problème de santé sous-jacent pourrait affecter à la fois le risque de problèmes de sommeil et d’infections. Par exemple, une longue durée de sommeil est associée aux maladies cardiovasculaires, au diabète et à l’obésité, ainsi qu’à la dépression, à un faible niveau d’éducation, à de faibles niveaux d’activité physique et à des taux élevés de consommation d’alcool et de tabac. Parmi ceux-ci, nous disposions uniquement d’informations sur le niveau d’éducation.
Nous considérons que les résultats sur les troubles d’insomnie chronique sont plus robustes que les résultats sur la durée du sommeil, car l’insomnie est une affection à long terme considérée comme indépendante des autres affections. Bien qu’un problème de santé sous-jacent puisse être un facteur causal non observé des problèmes de sommeil et du risque d’infection dans la présente étude, il est probable qu’un meilleur sommeil pourrait servir de modérateur dans la réduction du risque d’infection. Des études plus longitudinales sont nécessaires dans la population générale et parmi les patients en médecine générale, ainsi que des études cliniques sur l’effet du traitement de l’insomnie sur le risque d’infection. Les données sur différents groupes d’infections et leurs éventuelles différences dans leurs associations avec le sommeil pourraient nous fournir des indices importants sur d’éventuels mécanismes sous-jacents.
