Associazione tra problemi del sonno auto-riferiti, infezioni e uso di antibiotici nei pazienti di medicina generale Obiettivi: Esistono prove emergenti che i problemi del sonno e la breve durata del sonno aumentano il rischio di infezione. Il nostro obiettivo era valutare se il disturbo cronico dell’insonnia, i problemi cronici del sonno, la durata del sonno e le preferenze circadiane auto-riferite fossero associati al rischio di infezioni e all’uso di antibiotici tra i pazienti che visitavano il loro medico di famiglia. Metodi: Abbiamo condotto uno studio trasversale su 1.848 pazienti non selezionati in Norvegia che si sono recati dal loro medico di famiglia nel 2020. I pazienti hanno completato un questionario di una pagina in attesa della consultazione, che includeva la scala validata Bergen Insomnia Scale (BIS), domande che valutavano i problemi del sonno, durata del sonno e preferenza circadiana e se avevano avuto infezioni o avevano usato antibiotici negli ultimi 3 mesi. I rischi relativi (RR) sono stati stimati utilizzando modelli di regressione di Poisson modificati. Risultati: Il rischio di infezione era del 27% (IC 95% RR 1,11-1,46) e più alto del 44% (IC 95% 1,12-1,84) nei pazienti che dormivano <6 ore e >9 ore, rispettivamente, rispetto a quelli che dormivano 7-8 ore. ore. Il rischio aumenta anche nei pazienti con insonnia cronica o problemi cronici del sonno. Per quanto riguarda l’uso di antibiotici, il rischio era più elevato per i pazienti che dormivano meno di 6 ore e per quelli con insonnia cronica o problemi cronici del sonno. Conclusioni: Tra i pazienti che si recavano dal proprio medico di base, la breve durata del sonno, l’insonnia cronica e i problemi cronici del sonno auto-riferiti erano associati a una maggiore prevalenza di infezioni e all’uso di antibiotici. Questi risultati supportano l’idea di una forte associazione tra sonno e infezioni. |
Rischi relativi aggiustati con intervallo di confidenza al 95% di qualsiasi tipo di infezione (pannello superiore) e uso di antibiotici (pannello inferiore) tra 1.848 pazienti che hanno visitato il proprio medico di base nella primavera e nell’autunno 2020.
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Una buona notte di sonno può risolvere tutti i tipi di problemi, ma gli scienziati hanno ora scoperto nuove prove che dormire bene la notte può renderti meno vulnerabile alle infezioni . Gli scienziati dell’Università di Bergen hanno reclutato studenti di medicina che lavoravano negli studi medici per fornire brevi questionari ai pazienti, chiedendo loro sulla qualità del sonno e sulle infezioni recenti. Hanno scoperto che i pazienti che riferivano di dormire troppo poco o troppo avevano maggiori probabilità di riferire anche un’infezione recente, e i pazienti che avevano problemi di sonno cronici avevano maggiori probabilità di riferire la necessità di antibiotici.
"La maggior parte degli studi osservazionali precedenti hanno esaminato l’associazione tra sonno e infezioni in un campione di popolazione generale", ha affermato la dott.ssa Ingeborg Forthun, autrice corrispondente dello studio pubblicato su Frontiers in Psychiatry. “Volevamo valutare questa associazione tra i pazienti sottoposti a cure primarie, dove sappiamo che la prevalenza dei problemi del sonno è molto più elevata rispetto alla popolazione generale”.
Studiare il sonno nello studio del medico
Esistono già prove che i problemi del sonno aumentano il rischio di infezione: in uno studio precedente, le persone deliberatamente infettate dal rinovirus avevano meno probabilità di prendere un raffreddore se riferivano di dormire bene. I disturbi del sonno sono comuni e curabili e, se si potesse confermare un collegamento con l’infezione e il suo meccanismo, potrebbe essere possibile ridurre l’uso di antibiotici e proteggere le persone dalle infezioni prima che si verifichino. Ma gli studi sperimentali non possono riprodurre circostanze di vita reale.
Forthun e i suoi colleghi hanno consegnato agli studenti di medicina un questionario e hanno chiesto loro di distribuirlo ai pazienti nelle sale d’attesa degli ambulatori dei medici di medicina generale dove lavoravano gli studenti. Sono stati raccolti 1.848 sondaggi in tutta la Norvegia. Nei sondaggi è stato chiesto alle persone di descrivere la qualità del loro sonno (quanto tempo dormono in genere, quanto bene sentono di dormire e quando preferiscono dormire), nonché se avevano avuto infezioni o usato antibiotici negli ultimi tre anni. mesi. L’indagine conteneva anche una scala che identifica i casi di disturbo cronico di insonnia.
Il rischio di infezione è aumentato di un quarto o più
Gli scienziati hanno scoperto che i pazienti che hanno riferito di dormire meno di sei ore a notte avevano il 27% in più di probabilità di contrarre un’infezione, mentre i pazienti che dormivano più di nove ore avevano il 44% in più di probabilità di contrarre un’infezione. Anche dormire meno di sei ore o soffrire di insonnia cronica aumenta il rischio di aver bisogno di un antibiotico per superare un’infezione.
"L’aumento del rischio di contrarre un’infezione tra i pazienti che hanno riportato una durata del sonno breve o lunga non è così sorprendente, poiché sappiamo che avere un’infezione può causare scarso sonno e sonnolenza ", ha detto Forthun. “Ma l’aumento del rischio di infezione tra chi soffre di disturbo cronico di insonnia indica che la direzione di questa relazione va anche nella direzione opposta ; Il sonno scarso può renderti più suscettibile alle infezioni .
Sebbene ci fosse qualche rischio di distorsione nel fatto che il ricordo del sonno o di recenti problemi di salute da parte delle persone non fosse necessariamente perfetto, e le informazioni cliniche non fossero state raccolte dai medici che successivamente visitarono i pazienti, il disegno dello studio ha consentito la raccolta di dati da un ampio gruppo di studio che sperimentava condizioni del mondo reale.
"Non sappiamo perché i pazienti abbiano visitato il loro medico di famiglia, e potrebbe essere che un problema di salute di base influenzi sia il rischio di scarso sonno che il rischio di infezione, ma non pensiamo che questo possa spiegare completamente i nostri risultati", ha detto Forthun. . .
Ha continuato: “L’insonnia è molto comune tra i pazienti delle cure primarie, ma non è riconosciuta dai medici di medicina generale. "È necessaria una maggiore consapevolezza dell’importanza del sonno, non solo per il benessere generale, ma anche per la salute dei pazienti, sia tra i pazienti che tra i medici di base".
Implicazioni per la ricerca e la pratica
I risultati del presente studio sono in linea con precedenti studi sperimentali sugli esseri umani che hanno riscontrato un aumento del rischio di infezione da privazione del sonno o insonnia . In due studi in cui adulti sani sono stati infettati dal rinovirus, coloro che dormivano poco prima dell’esposizione al virus avevano maggiori probabilità di sviluppare un raffreddore clinico. Allo stesso modo, studi precedenti hanno riscontrato una riduzione del numero di titoli anticorpali virus-specifici per l’influenza, l’epatite A, l’epatite B e l’H1N1 (influenza suina) nelle persone con problemi di sonno prima e dopo la vaccinazione.
Un sonno inadeguato può influenzare diversi parametri immunitari che, a loro volta, potrebbero ridurre la capacità del corpo di combattere un’infezione.
Una revisione sistematica e una meta-analisi di studi sperimentali e di coorte sui disturbi del sonno, sulla durata del sonno e sull’infiammazione hanno riportato un aumento dei marcatori infiammatori della proteina C-reattiva (CRP) e dell’interleuchina 6 (IL-6) con la presenza di disturbi del sonno. definiti attraverso l’utilizzo di questionari validati. Lo stesso studio ha riportato un’associazione tra la durata del sonno lungo (>8 ore) e un aumento di CRP e IL-6, mentre non è stata trovata evidenza di un aumento dei marcatori infiammatori per il sonno breve.
Meno attenzione è stata prestata agli effetti dei disturbi del sonno, come l’insonnia, sulla risposta immunitaria . L’insonnia è molto comune tra i pazienti della medicina generale, ma è sottostimata tra i medici di base . La terapia cognitivo comportamentale per l’insonnia (CBT-I) si è rivelata altamente efficace in un contesto di assistenza primaria e ci sono anche prove che suggeriscono che tale trattamento può ridurre il livello di CRP nel sangue. Recentemente, un legame più diretto tra insonnia e rischio di infezione è stato dimostrato in uno studio di randomizzazione mendeliana utilizzando dati genetici provenienti da un’ampia coorte finlandese.
A differenza degli studi sperimentali, non abbiamo potuto escludere il ruolo di potenziali fattori confondenti non osservati. Un problema di salute di base potrebbe influenzare sia il rischio di problemi di sonno che di infezioni. Ad esempio, la lunga durata del sonno è associata a malattie cardiovascolari, diabete e obesità ed è stata anche collegata a depressione, bassa istruzione, bassi livelli di attività fisica e alti tassi di consumo di alcol e tabacco. Di questi, avevamo solo informazioni sul livello di istruzione.
Riteniamo che i risultati sul disturbo cronico dell’insonnia siano più robusti rispetto ai risultati sulla durata del sonno, poiché l’insonnia è una condizione a lungo termine considerata indipendente da altre condizioni. Sebbene nel presente studio un problema di salute di base possa essere un possibile fattore causale non osservato sia per i problemi del sonno che per il rischio di infezioni, è probabile che un sonno migliore possa fungere da moderatore nel ridurre il rischio di infezioni. Sono necessari ulteriori studi longitudinali nella popolazione generale e tra i pazienti di medicina generale, nonché studi clinici sull’effetto del trattamento dell’insonnia sul rischio di infezione. I dati su diversi gruppi di infezioni e le loro possibili differenze nelle associazioni con il sonno potrebbero fornirci importanti indizi sui possibili meccanismi sottostanti.
