But
Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (NG) sont les deux infections sexuellement transmissibles (IST) les plus fréquemment à déclaration obligatoire aux États-Unis, et Trichomonas vaginalis (TV), bien qu’elle ne soit pas une maladie à déclaration obligatoire, est la maladie à déclaration non obligatoire. curable le plus courant. Les IST virales dans le monde. Les femmes supportent un fardeau disproportionné de ces infections et des tests sont nécessaires pour les identifier.
Bien que les prélèvements vaginaux constituent le type d’échantillon recommandé, l’échantillon le plus couramment utilisé par les femmes est l’urine. L’objectif de cette méta-analyse était d’évaluer la sensibilité diagnostique des tests disponibles dans le commerce pour les prélèvements vaginaux par rapport aux échantillons d’urine de femmes.
Méthodes
Une recherche systématique de plusieurs bases de données de 1995 à 2021 a identifié des études qui (1) évaluaient des essais disponibles dans le commerce, (2) présentaient des données sur les femmes, (3) incluaient des données obtenues à partir du même essai sur un échantillon d’urine et un prélèvement vaginal du même essai. patient, (4) utilisaient une norme de référence et (5) étaient publiés en anglais.
Nous avons calculé des estimations groupées de sensibilité et les IC à 95 % correspondants pour chaque agent pathogène, ainsi que les rapports de cotes pour toute différence de performance.
Résultats
Nous avons identifié 28 articles éligibles avec 30 comparaisons pour CT, 16 comparaisons pour NG et 9 comparaisons pour TV.
Les estimations de sensibilité regroupées pour les écouvillons vaginaux et l’urine, respectivement, étaient de 94,1 % et 86,9 % pour la tomodensitométrie, de 96,5 % et 90,7 % pour la NG et de 98,0 % et 95,1 % pour la TV (toutes les valeurs P < 0,001).
Figure : Différence de sensibilité du test entre les prélèvements vaginaux et l’urine pour la détection de Trichomonas vaginalis. OU = rapport de cotes. a Non calculable en raison d’une sensibilité de 100 %.
Conclusions Les preuves de cette analyse soutiennent la recommandation des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) selon laquelle les prélèvements vaginaux constituent le type d’échantillon optimal pour les femmes subissant des tests de dépistage de la chlamydia, de la gonorrhée et/ou de la trichomonase. |
Discussion
La sensibilité combinée des prélèvements vaginaux était systématiquement supérieure à celle de l’urine ; cependant, pour Trichomonas vaginalis (TV), le RO des prélèvements vaginaux étant plus sensible que l’urine n’a pas atteint une signification statistique. Étant donné que la télévision avait un échantillon de petite taille et une hétérogénéité modérée à élevée 16 , nous avons été prudents en utilisant un modèle à effets aléatoires ; cependant, si un modèle à effets fixes était utilisé, le RC des prélèvements vaginaux étant plus sensibles que l’urine était statistiquement significatif.
Il faut mentionner le manque de données disponibles pour les personnes transgenres ; Cependant, on peut postuler que parmi les personnes transgenres et de genre divers qui ont des relations sexuelles vaginales réceptives, la charge d’organismes est probablement plus élevée dans l’espace vaginal ou néovaginal que dans l’urine ; cependant, c’est un domaine qui nécessite des recherches plus approfondies. Une limite supplémentaire est que très peu d’études ont fourni suffisamment de données pour nous permettre de faire des estimations distinctes pour les femmes symptomatiques et asymptomatiques, mais il est raisonnable de postuler que le différentiel de sensibilité pourrait être plus important chez les femmes asymptomatiques en raison d’une charge corporelle plus faible.
Puisque cette méta-analyse combine des patients symptomatiques et asymptomatiques, c’est-à-dire qu’il s’agit pour certains d’un test de diagnostic et pour d’autres d’un test de dépistage, cela entraînerait une différence de probabilité pré-test et modifierait la valeur prédictive. Cela pourrait potentiellement modifier le calcul du médecin entre précision et confort du patient ; par conséquent, la stratification selon l’état des symptômes devrait être incluse dans les recherches futures. De plus, la plupart de ces données proviennent d’études cliniques évaluant les performances du test et garantissant ainsi une collecte d’urine adéquate (première prise sans uriner dans l’heure précédente). L’une des rares études ayant évalué les urines propres du milieu du jet par rapport aux premières urines a montré des sensibilités de 86,2 % et 89,8 % (par rapport aux écouvillons vaginaux), respectivement. 5
Un historique sexuel complet par les médecins est essentiel pour évaluer le niveau de confort d’un patient ainsi que les risques et les avantages de l’utilisation de prélèvements vaginaux auto-collectés ou collectés par le prestataire pour le dépistage et les tests de diagnostic. Les écouvillons vaginaux auto-collectés peuvent être préférés, en particulier pour les patientes ayant des antécédents de traumatisme, car la patiente peut être bouleversée si un prestataire effectue la procédure. De nombreuses études ont démontré l’acceptabilité et la faisabilité des prélèvements vaginaux auto-collectés ; Les données soutiennent fortement son utilisation, et ce depuis des décennies. Le prélèvement d’échantillons peut et doit être adapté aux besoins individuels afin que les patientes pour lesquelles le prélèvement d’échantillons vaginaux peut être une expérience déclenchante puissent choisir de fournir de l’urine.
Cependant, compte tenu du grand nombre d’études démontrant une préférence pour l’auto-prélèvement vaginal et des données présentées ici, l’échantillonnage vaginal devrait être l’option initiale proposée aux patientes. L’utilisation systématique de l’urine pour dépister la tomodensitométrie et la NG chez les femmes représente un préjudice qui peut avoir des conséquences en aval, sous forme de résultats faussement négatifs et d’infections non traitées. On ne peut continuer à justifier l’utilisation de l’urine, sauf pour les femmes pour qui le prélèvement vaginal n’est pas acceptable.
Commentaire Les données du Dr Aarons et de ses collègues nous ont donné une forte impulsion pour modifier nos pratiques de test. Les médecins de famille, les pédiatres et les systèmes de santé devront relever ce défi de mise en œuvre. À mesure que les technologies de test progressent, cette pression ne fera qu’augmenter. Presque tous les appareils de dépistage des IST sur le lieu d’intervention, qui commencent à être commercialisés, ont validé leurs plateformes sur des échantillons vaginaux plutôt que sur des échantillons d’urine. En nous engageant dès maintenant dans des efforts de mise en œuvre et d’amélioration de la qualité avec les patients, les cliniciens, le personnel et les systèmes de santé, nous pouvons améliorer la qualité, la sensibilité et la portée des tests chez les adolescents et améliorer considérablement la santé des adolescents. |
