Une étude révèle que les transplantations fécales sont plus efficaces que les antibiotiques pour traiter les infections intestinales récurrentes et potentiellement mortelles
Une nouvelle revue Cochrane a révélé que, par rapport au traitement antibiotique standard, la transplantation fécale peut augmenter le nombre de personnes qui se rétablissent d’ une infection à Clostridioides difficile (C. diff) de 40 % à 77 %.
La revue Cochrane dirigée par un professeur de la Upstate Medical University a révélé que, par rapport au traitement antibiotique standard, la greffe de selles peut augmenter le nombre de personnes qui se rétablissent d’une infection à Clostridioides difficile (C. diff), une maladie qui provoque une diarrhée potentiellement mortelle. 77 pour cent des personnes ayant reçu une greffe de selles n’ont pas subi de réinfection dans les huit semaines, contre 40 pour cent de celles qui ont reçu des antibiotiques seuls.
C. diff est une bactérie qui peut provoquer une maladie diarrhéique potentiellement mortelle chez les personnes présentant un mélange malsain de bactéries intestinales, appelée dysbiose . La cause la plus fréquente de dysbiose est le traitement aux antibiotiques , et bien que les antibiotiques puissent être très efficaces contre les infections bactériennes, ils peuvent également nuire aux bactéries bénéfiques qui colonisent l’intestin, connues sous le nom de microbiome intestinal. Généralement, cet écosystème de « bonnes » bactéries se rétablit rapidement, mais il arrive parfois que de « mauvaises » espèces comme C. diff prennent le relais et provoquent de graves diarrhées.
Le traitement standard de l’infection à C. diff comprend des antibiotiques, qui peuvent aggraver encore la dysbiose. Cela peut conduire à un cercle vicieux d’effets thérapeutiques à court terme suivis d’infections récurrentes. Cela se produit chez près d’un tiers des personnes infectées. Selon le CDC, il y a environ un quart de million d’infections à C. diff chaque année rien qu’aux États-Unis, entraînant environ 12 000 décès.
La transplantation de selles de donneurs sains dans un intestin dysbiotique vise à équilibrer les microbes intestinaux et à rétablir un microbiome sain, réduisant ainsi considérablement le risque de récidive de C. diff. Le don de selles fonctionne de la même manière que le don de sang. Les donneurs sont soumis à un dépistage de maladies et d’infections avant de pouvoir donner leurs selles. Les selles peuvent être transplantées par coloscopie, sonde nasogastrique ou nasoduodénale, lavement ou via une capsule. La Food and Drug Administration des États-Unis a récemment approuvé un produit de transplantation de selles pour la prévention de la récidive de C. diff qui peut être administré sous forme de lavement.
La nouvelle revue Cochrane, dirigée par le gastro-entérologue pédiatrique Aamer Imdad MBBS, a examiné les données de six essais cliniques impliquant un total de 320 adultes qui ont évalué l’efficacité et la sécurité de la transplantation de selles pour le traitement des infections répétées à C. diff. Deux études ont été menées au Danemark et une aux Pays-Bas, en Italie, au Canada et aux États-Unis. La plupart des études incluses comparaient la transplantation de selles à un traitement antibiotique standard à base de vancomycine , couramment utilisé pour ce type d’infection.
La revue a révélé que la transplantation de selles entraîne une plus grande augmentation de la résolution des infections répétées à C. diff que les autres traitements étudiés, ainsi qu’une diminution des effets secondaires par rapport au traitement antibiotique standard.
"Une fois qu’une personne infectée par C. diff est traitée avec des antibiotiques, il y a 25 pour cent de chances qu’elle ait un autre épisode d’infection à C. diff dans les 8 prochaines semaines", a déclaré Imdad. « Le risque de récidive augmente à environ 40 pour cent avec le deuxième épisode et à près de 60 pour cent avec le troisième épisode. Donc une fois qu’on est dans ce cycle, il devient de plus en plus difficile d’en sortir. « Les greffes de selles peuvent inverser la dysbiose et donc diminuer le risque de récidive de la maladie. »
Une deuxième revue Cochrane, également dirigée par le Dr Imdad, examine l’utilisation des greffes de selles pour le traitement de la maladie inflammatoire de l’intestin (MII), terme principalement utilisé pour décrire deux affections : la colite ulcéreuse et la colite ulcéreuse. La maladie de Crohn . La revue montre des résultats prometteurs pour la colite ulcéreuse ; cependant, les données ne sont toujours pas concluantes. Les résultats pour la maladie de Crohn sont encore moins concluants. Des recherches supplémentaires seront nécessaires avant de pouvoir envisager des greffes de selles pour le traitement des MII.
Implications pour la pratique Chez les adultes immunocompétents atteints d’ une infection récurrente à Clostridioides difficile (rCDI), la transplantation de microbiote fécal (FMT) entraîne probablement une augmentation importante de la résolution du rCDI par rapport aux traitements alternatifs tels que les antibiotiques. La transplantation de microbiote fécal entraîne probablement une légère diminution des taux d’événements indésirables graves et peut diminuer la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de DCI ; cependant, le nombre d’événements était faible et un risque accru de ces résultats ne peut être exclu. Des données supplémentaires provenant de grandes bases de données de registres nationaux peuvent être nécessaires pour évaluer les risques potentiels à court et à long terme liés à l’utilisation de la FMT pour le traitement de l’ICDr en pratique clinique. Compte tenu du faible nombre de participants immunodéprimés recrutés dans les études incluses, aucune conclusion ne peut être tirée concernant les effets bénéfiques ou nocifs de la FMT pour l’ICDr dans la population immunodéprimée à l’heure actuelle. |
Imdad a collaboré avec des médecins de tout le pays sur les deux études, notamment Nathan Zev Minkoff, diplômé de la Norton School of Medicine, les étudiants du nord de l’État Natasha Pandit et Muiz Zaman, promotion 2023 à la Norton School of Medicine, et Melissa Medina, promotion 2026 au Département de Santé Publique et Médecine Préventive, sur l’étude C-diff. Les autres collaborateurs comprenaient le Dr Maribeth Nicholson et le Dr Sari Acra du centre médical de l’Université Vanderbilt, le Dr Scheherzade Asalam de l’Université du Nebraska, le Dr Emily E Tanner Smith de l’Université de l’Oregon, le Dr Oscar Gómez de l’Université de Buffalo et le Dr Joseph Zackular de l’Université de Pennsylvanie.
