Uno studio rileva che i trapianti fecali sono più efficaci degli antibiotici nel trattamento delle infezioni intestinali ricorrenti e pericolose per la vita
Una nuova revisione Cochrane ha rilevato che, rispetto al trattamento antibiotico standard, il trapianto fecale può aumentare il numero di persone che guariscono dall’infezione da Clostridioides difficile (C. diff) dal 40% al 77%.
La revisione Cochrane condotta da un professore della Upstate Medical University ha rilevato che, rispetto al trattamento antibiotico standard, il trapianto di feci può aumentare il numero di persone che guariscono dall’infezione da Clostridioides difficile (C. diff), una condizione che causa diarrea pericolosa per la vita. Il 77% delle persone che hanno ricevuto un trapianto di feci non ha subito una reinfezione entro otto settimane, rispetto al 40% di coloro che hanno ricevuto solo antibiotici.
C. diff è un batterio che può causare una malattia diarroica pericolosa per la vita nelle persone con un mix malsano di batteri intestinali, nota come disbiosi . La causa più comune della disbiosi è il trattamento antibiotico e, sebbene gli antibiotici possano essere molto efficaci contro le infezioni batteriche, possono anche danneggiare i batteri benefici che colonizzano l’intestino, noti come microbioma intestinale. In genere, questo ecosistema di batteri "buoni" si riprende rapidamente, ma occasionalmente specie "cattive" come C. diff prendono il sopravvento e causano grave diarrea.
Il trattamento standard per l’infezione da C. diff comprende gli antibiotici, che possono esacerbare ulteriormente la disbiosi. Ciò può portare a un circolo vizioso di effetti del trattamento a breve termine seguiti da infezioni ricorrenti. Ciò accade in quasi un terzo delle persone infette. Secondo il CDC, ogni anno nei soli Stati Uniti si verificano circa un quarto di milione di infezioni da C. diff, che provocano circa 12.000 decessi.
Il trapianto di feci da donatori sani in un intestino disbiotico mira a bilanciare i microbi intestinali e ristabilire un microbioma sano, riducendo significativamente il rischio di recidiva di C. diff. La donazione delle feci funziona allo stesso modo della donazione del sangue. I donatori vengono sottoposti a screening per malattie e infezioni prima di poter donare le loro feci. Le feci possono essere trapiantate mediante colonscopia, sonda nasogastrica o nasoduodenale, clistere o tramite una capsula. La Food and Drug Administration statunitense ha recentemente approvato un prodotto per il trapianto di feci per la prevenzione delle recidive di C. diff che può essere somministrato come clistere.
La nuova revisione Cochrane, guidata dal gastroenterologo pediatrico Aamer Imdad MBBS, ha esaminato i dati di sei studi clinici che hanno coinvolto un totale di 320 adulti che hanno valutato l’efficacia e la sicurezza del trapianto di feci per il trattamento delle infezioni ripetute da C. diff. Due studi sono stati condotti in Danimarca e uno ciascuno nei Paesi Bassi, in Italia, in Canada e negli Stati Uniti. La maggior parte degli studi inclusi ha confrontato il trapianto di feci con il trattamento antibiotico standard con vancomicina , comunemente utilizzata per questo tipo di infezione.
La revisione ha rilevato che il trapianto di feci porta a un maggiore aumento nella risoluzione delle infezioni ripetute da C. diff rispetto ad altri trattamenti studiati, nonché a una diminuzione degli effetti collaterali rispetto al trattamento antibiotico standard.
"Dopo che una persona con un’infezione da C. diff viene trattata con antibiotici, c’è una probabilità del 25% che avrà un altro episodio di infezione da C. diff nelle prossime 8 settimane", ha detto Imdad. “Il rischio di recidiva aumenta a circa il 40% con il secondo episodio e quasi al 60% con il terzo episodio. Quindi, una volta entrati in questo ciclo, diventa sempre più difficile uscirne. “I trapianti di feci possono invertire la disbiosi e quindi ridurre il rischio di recidiva della malattia”.
Una seconda revisione Cochrane, anch’essa condotta dal Dr. Imdad, esamina l’uso dei trapianti di feci per il trattamento della malattia infiammatoria intestinale (IBD), un termine utilizzato principalmente per descrivere due condizioni: colite ulcerosa e colite ulcerosa. Crohn . La revisione mostra risultati promettenti per la colite ulcerosa; tuttavia, i dati sono ancora inconcludenti. I risultati per la malattia di Crohn sono ancora meno conclusivi. Saranno necessarie ulteriori ricerche prima che i trapianti di feci possano essere presi in considerazione per il trattamento delle IBD.
Implicazioni per la pratica Negli adulti immunocompetenti con infezione ricorrente da Clostridioides difficile (rCDI), il trapianto di microbiota fecale (FMT) porta probabilmente a un grande aumento nella risoluzione dell’rCDI rispetto a trattamenti alternativi come gli antibiotici. Il trapianto di microbiota fecale probabilmente determina una lieve diminuzione dei tassi di eventi avversi gravi e può ridurre la mortalità per tutte le cause nei pazienti con rICD; tuttavia, il numero di eventi è stato piccolo e non si può escludere un aumento del rischio per questi esiti. Potrebbero essere necessari dati aggiuntivi provenienti da ampi database di registri nazionali per valutare i potenziali rischi a breve e lungo termine con l’uso della FMT per il trattamento delle rCDI nella pratica clinica. Sulla base del basso numero di partecipanti immunocompromessi reclutati negli studi inclusi, al momento non è possibile trarre conclusioni sugli effetti benefici o dannosi dell’FMT per l’rCDI nella popolazione immunocompromessa. |
Imdad ha collaborato con medici di tutto il paese in entrambi gli studi, tra cui Nathan Zev Minkoff, diplomato della Norton School of Medicine, gli studenti del nord dello stato Natasha Pandit e Muiz Zaman, classe del 2023 presso la Norton School of Medicine, e Melissa Medina, classe del 2026 presso il Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina Preventiva, sullo studio C-diff. Tra gli altri collaboratori figuravano la Dott.ssa Maribeth Nicholson e la Dott.ssa Sari Acra del Vanderbilt University Medical Center, la Dott.ssa Scheherzade Asalam dell’Università del Nebraska, la Dott.ssa Emily E Tanner Smith dell’Università dell’Oregon, il Dott. Oscar Gómez dell’Università di Buffalo e il dottor Joseph Zackular dell’Università della Pennsylvania.
