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La Journée mondiale de l’hypertension est célébrée chaque 17 mai pour sensibiliser et promouvoir la prévention, la détection et le contrôle de l’hypertension. L’hypertension artérielle est le principal facteur de risque de développer des maladies cardiovasculaires.
Plus d’un milliard de personnes dans le monde souffrent d’hypertension artérielle, qui est l’une des principales causes de maladies cardiovasculaires et de décès prématurés dans le monde. Le fardeau de l’hypertension se fait sentir de manière disproportionnée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où se trouvent les deux tiers des cas, en grande partie en raison de l’augmentation des facteurs de risque dans ces populations au cours des dernières décennies. De plus, environ la moitié des personnes souffrant d’hypertension ignorent leur état, ce qui les expose à un risque de complications médicales évitables et de décès.
L’hypertension touche plus de 30 % de la population adulte mondiale, soit plus d’un milliard de personnes dans le monde. C’est le principal facteur de risque des maladies cardiovasculaires, notamment des maladies coronariennes et des accidents vasculaires cérébraux, mais également des maladies rénales chroniques, de l’insuffisance cardiaque, des arythmies et de la démence.
Le fardeau de l’hypertension se fait sentir de manière disproportionnée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où se trouvent les deux tiers des cas, en grande partie en raison de l’augmentation des facteurs de risque dans ces populations au cours des dernières décennies. De plus, environ la moitié des personnes souffrant d’hypertension ignorent leur état, ce qui les expose à un risque de complications médicales évitables et de décès.
Pour atteindre l’objectif mondial de réduction de la prévalence de l’hypertension de 25 % d’ici 2025, l’OMS et les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont lancé en 2016 la Global Hearts Initiative. Avec ses cinq packages techniques : HEARTS (contrôle des maladies cardiovasculaires), MPOWER ( contrôler le tabac), Active (augmenter l’activité physique), SHAKE (réduire la consommation de sel) et REPLACE (éliminer les gras trans) : l’initiative vise à améliorer la santé cardiaque dans le monde. Le package technique de HEARTS fournit des conseils sur la manière de détecter et de traiter plus efficacement les personnes souffrant d’hypertension dans le cadre des soins de santé primaires. HEARTS dans les Amériques est actuellement mis en œuvre dans 22 pays de la Région, qui comptent 1 380 établissements de santé participant à l’initiative.
Faits sur l’hypertension
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L’hypertension artérielle et les nouvelles directives de l’ACC/AHA
Les lignes directrices de l’ACC/AHA sur l’hypertension couvrent pratiquement tous les aspects du diagnostic, de l’évaluation, de la prise en charge, des causes secondaires et du traitement pharmacologique et non pharmacologique de l’hypertension. Une importance considérable et appropriée a été accordée aux stratégies nécessaires pour une mesure précise de la pression artérielle dans tout contexte où des mesures valides de la pression artérielle sont souhaitées. La plupart des « erreurs » commises lors de la mesure de la pression artérielle biaisent les lectures vers le haut, ce qui entraîne un surdiagnostic de l’hypertension et, parmi les personnes déjà sous traitement médicamenteux, une sous-estimation de l’ampleur réelle de la diminution de la pression artérielle, ce qui entraîne un surtraitement .
L’hypertension est diagnostiquée lorsque la pression artérielle est constamment ≥130 et/ou ≥80 mm Hg. Cependant, la plupart des patients souffrant d’hypertension comprise entre 130 et 139/80 et 89 mm Hg (hypertension de stade 1) ne sont pas éligibles à un traitement médicamenteux immédiat. Le guide innove avec certaines de ses recommandations. Le risque cardiovasculaire absolu est utilisé, pour la première fois, pour déterminer le statut à haut risque lorsque la tension artérielle est comprise entre 130 et 139/80 et 89 mm Hg (hypertension de stade 1) et que les caractéristiques/comorbidités du patient à haut risque sont absentes, même à partir de 65 ans. , diabète, maladie rénale chronique, maladie cardiovasculaire connue ; Les personnes à haut risque commencent un traitement médicamenteux lorsque la pression artérielle est ≥ 130/80 mm Hg.
L’exception parmi les personnes à haut risque concerne la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes naïves de médicaments, car le traitement médicamenteux est instauré lorsque la tension artérielle est ≥ 140/90 mm Hg. Les personnes qui ne présentent pas de risque élevé commenceront un traitement médicamenteux lorsque la pression artérielle sera ≥ 140/90 mm Hg. Quel que soit le seuil de pression artérielle pour l’initiation du traitement médicamenteux, la TA cible est au moins <130/80 mm Hg dans la plupart des cas. Cependant, l’objectif de TA systolique est <130 chez les personnes de plus de 65 ans, car le comité n’a formulé aucune recommandation concernant un objectif de PAD. Le traitement doit être instauré avec deux médicaments ayant des mécanismes d’action complémentaires lorsque la pression artérielle est > 20/10 mm Hg au-dessus de l’objectif.
Mesure de la pression artérielle Une mesure précise de la pression artérielle (TA) est essentielle pour le diagnostic et le traitement appropriés de l’hypertension. La mesure de la pression artérielle est peut-être la procédure la plus couramment réalisée en médecine clinique et, bien qu’elle semble simple à première vue, la mesure sous-optimale actuelle entraîne un impact négatif sur les décisions de prise en charge clinique dans 20 à 45 % des cas. L’évaluation des performances des professionnels de santé dans la mesure de la tension artérielle et la manière de l’améliorer sont des éléments clés d’un programme réussi de contrôle de l’hypertension. Bien que la mesure de la pression artérielle en cabinet soit relativement simple, les erreurs sont fréquentes et peuvent donner lieu à une estimation trompeuse du niveau réel de pression artérielle d’un individu. Il existe plusieurs méthodes pour mesurer la pression artérielle au bureau. La norme clinique des mesures auscultatoires étalonnées sur une colonne de mercure a cédé la place aux appareils oscillométriques (en partie à cause de problèmes toxicologiques liés au mercure). Les appareils oscillométriques utilisent un capteur qui détecte les oscillations du volume sanguin pulsatile pendant le gonflage et le dégonflage du brassard. La pression artérielle est calculée indirectement à partir d’algorithmes d’amplitude maximale impliquant des données basées sur la population. Pour cette raison, seuls les appareils dotés d’un protocole de mesure validé peuvent être recommandés . La plupart des appareils oscillométriques les plus récents se gonflent automatiquement plusieurs fois (à intervalles de 1 à 2 minutes), permettant aux patients d’être seuls et tranquilles pendant la mesure. Bien qu’une grande partie des informations disponibles sur les risques liés à la tension artérielle et l’expérience acquise lors des essais de traitement antihypertenseur aient été générées à l’aide de méthodes de mesure de la tension artérielle « traditionnelles » en cabinet, il existe une base de preuves croissante qui soutient l’utilisation de mesures automatisées de la pression artérielle au cabinet et en dehors du cabinet médical. paramètre. Liste de contrôle pour une mesure précise de la pression artérielle Étapes clés pour des mesures correctes de la pression artérielle Instructions spécifiques Étape 1 : Préparez le patient de manière appropriée. Demandez au patient de se détendre, assis sur une chaise (pieds au sol, dos soutenu) pendant > 5 min. Le patient doit éviter la caféine, l’exercice et le tabac pendant au moins 30 minutes avant la mesure. Assurez-vous que le patient a vidé sa vessie. Ni le patient ni l’observateur ne doivent parler pendant la période de repos ou pendant la mesure. Retirez tous les vêtements couvrant le site de placement du brassard.6. Les mesures prises lorsque le patient est assis ou allongé sur une table d’examen ne répondent pas à ces critères. Étape 2 : Utilisez la technique appropriée pour les mesures de pression artérielle. Utilisez un appareil de mesure de la pression artérielle validé et assurez-vous que l’appareil est calibré périodiquement. Soutenez le bras du patient (par exemple, en le reposant sur un bureau). Placez le centre du brassard sur le haut du bras du patient, au niveau de l’oreillette droite (le milieu du sternum). Utilisez la taille de brassard appropriée, de sorte que la vessie entoure 80 % du bras, et notez si une taille de brassard plus grande ou plus petite que la normale est utilisée. Le diaphragme ou la cloche du stéthoscope peut être utilisé pour des lectures auscultatoires. Étape 3 : Prendre les mesures nécessaires au diagnostic et au traitement de l’hypertension artérielle/hypertension. Lors de la première visite, enregistrez la tension artérielle dans les deux bras. Utilisez le bras qui donne la lecture la plus élevée pour les lectures ultérieures. Séparez les mesures répétées de 1 à 2 minutes. Pour les déterminations auscultatoires, utilisez une estimation palpée de la pression d’oblitération du pouls radial pour estimer la PAS. Gonflez le brassard de 20 à 30 mm Hg au-dessus de ce niveau pour la détermination auscultatoire du niveau de pression artérielle. Pour les lectures auscultatoires, dégonflez la pression du brassard de 2 mm Hg par seconde et écoutez les sons de Korotkoff. Étape 4 : Documentez correctement les lectures précises de la pression artérielle. Enregistrez SBP et DBP. Si vous utilisez la technique auscultatoire, enregistrez respectivement SBP et DBP comme le début du premier son de Korotkoff et la disparition de tous les sons de Korotkoff, en utilisant le nombre pair le plus proche. Notez l’heure à laquelle le médicament contre la tension artérielle le plus récent a été pris avant les mesures. Étape 5 : Faire la moyenne des lectures Utilisez une moyenne de ≥2 lectures obtenues à ≥2 reprises pour estimer le niveau de tension artérielle de l’individu. Étape 6 : Fournissez les relevés de tension artérielle au patient, verbalement et par écrit. |
Intervention sur le mode de vie
Chez un pourcentage élevé d’adultes, une tension artérielle élevée est liée à une mauvaise alimentation, au manque d’activité physique et/ou à la consommation d’alcool.
Par conséquent, les deux lignes directrices identifient la modification du mode de vie comme la pierre angulaire de la prévention et du traitement de l’hypertension (tableau S3). Dans l’ACC/AHA, une alimentation saine est recommandée, en particulier le régime Dietary Approaches to Stop Hypertension, la perte de poids chez les adultes en surpoids/obèses, la réduction du sodium alimentaire, l’augmentation de l’apport alimentaire en potassium, l’activité physique et la modération ou l’abstinence d’alcool à des fins de prévention et prise en charge de l’hypertension. De même, perte de poids chez les adultes en surpoids/obèses, réduction du sodium dans l’alimentation, activité physique et modération de la consommation d’alcool. hypertension. Les deux lignes directrices recommandent l’arrêt du tabac pour la prévention des maladies cardiovasculaires.
