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Ogni 17 maggio si celebra la Giornata Mondiale dell’Ipertensione per sensibilizzare e promuovere la prevenzione, l’individuazione e il controllo dell’ipertensione. L’ipertensione arteriosa è il principale fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari.
Più di un miliardo di persone in tutto il mondo vivono con la pressione alta, che è una delle principali cause di malattie cardiovascolari e di morte prematura in tutto il mondo. Il peso dell’ipertensione si fa sentire in modo sproporzionato nei paesi a basso e medio reddito, dove si riscontrano due terzi dei casi, in gran parte a causa dell’aumento dei fattori di rischio in quelle popolazioni negli ultimi decenni. Inoltre, circa la metà delle persone che convivono con l’ipertensione non sono consapevoli della propria condizione, il che le espone al rischio di complicazioni mediche prevenibili e di morte.
L’ipertensione colpisce più del 30% della popolazione adulta mondiale, più di un miliardo di persone nel mondo. È il principale fattore di rischio per le malattie cardiovascolari, in particolare per la malattia coronarica e l’ictus, ma anche per la malattia renale cronica, l’insufficienza cardiaca, l’aritmia e la demenza.
Il peso dell’ipertensione si fa sentire in modo sproporzionato nei paesi a basso e medio reddito, dove si riscontrano due terzi dei casi, in gran parte a causa dell’aumento dei fattori di rischio in quelle popolazioni negli ultimi decenni. Inoltre, circa la metà delle persone che convivono con l’ipertensione non sono consapevoli della propria condizione, il che le espone al rischio di complicazioni mediche prevenibili e di morte.
Per raggiungere l’obiettivo globale di ridurre la prevalenza dell’ipertensione del 25% entro il 2025, l’OMS e i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno lanciato nel 2016 la Global Hearts Initiative. Con i suoi cinque pacchetti tecnici: HEARTS (controllo delle malattie cardiovascolari), MPOWER ( controllare il tabacco), Active (aumentare l’attività fisica), SHAKE (ridurre l’assunzione di sale) e REPLACE (eliminare i grassi trans): l’Iniziativa mira a migliorare la salute del cuore in tutto il mondo. Il pacchetto tecnico di HEARTS fornisce indicazioni su come individuare e trattare in modo più efficace le persone affette da ipertensione nell’assistenza sanitaria di base. HEARTS in the Americas è attualmente in fase di attuazione in 22 paesi della regione, che contano 1.380 strutture sanitarie che partecipano all’iniziativa.
Fatti sull’ipertensione
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Ipertensione arteriosa e le nuove linee guida ACC/AHA
Le linee guida ACC/AHA sull’ipertensione coprono praticamente tutti gli aspetti della diagnosi, della valutazione, della gestione, delle cause secondarie e del trattamento farmacologico e non farmacologico dell’ipertensione. È stata data un’enfasi sostanziale e adeguata alle strategie necessarie per una misurazione accurata della pressione arteriosa in qualsiasi contesto in cui si desiderano misurazioni valide della pressione arteriosa. La maggior parte degli "errori" commessi durante la misurazione della pressione sanguigna distorcono le letture verso l’alto, con conseguente sovradiagnosi di ipertensione e, tra quelli già in terapia farmacologica, sottostima della reale entità della diminuzione della pressione sanguigna, con conseguente sovratrattamento .
L’ipertensione viene diagnosticata quando la pressione arteriosa è costantemente ≥ 130 e/o ≥ 80 mm Hg. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con ipertensione compresa tra 130 e 139/80 e 89 mm Hg (ipertensione di stadio 1) non sono idonei al trattamento farmacologico immediato. La guida apre nuove strade con alcune delle sue raccomandazioni. Il rischio cardiovascolare assoluto viene utilizzato, per la prima volta, per determinare lo stato di alto rischio quando la pressione sanguigna è 130-139/80-89 mmHg (ipertensione di stadio 1) e le caratteristiche/comorbilità del paziente ad alto rischio sono assenti, anche dai 65 anni di età. , diabete, malattia renale cronica, malattia cardiovascolare nota; I soggetti ad alto rischio iniziano il trattamento farmacologico quando la pressione arteriosa è ≥ 130/80 mmHg.
L’eccezione tra i soggetti ad alto rischio riguarda la prevenzione secondaria dell’ictus in soggetti naïve ai farmaci, poiché la terapia farmacologica viene iniziata quando la pressione arteriosa è ≥ 140/90 mm Hg. Le persone che non sono ad alto rischio inizieranno la terapia farmacologica quando la pressione arteriosa è ≥ 140/90 mm Hg. Indipendentemente dalla soglia pressoria per l’inizio della terapia farmacologica, nella maggior parte dei casi la pressione arteriosa target è almeno <130/80 mmHg. Tuttavia, il target della pressione arteriosa sistolica è <130 tra i soggetti di età superiore a 65 anni, poiché il comitato non ha fornito raccomandazioni per un target della PAD. Il trattamento deve essere iniziato con due farmaci che abbiano meccanismi d’azione complementari quando la pressione arteriosa è >20/10 mmHg al di sopra del target.
Misurazione della pressione sanguigna La misurazione accurata della pressione arteriosa (BP) è essenziale per la corretta diagnosi e il trattamento dell’ipertensione. La misurazione della pressione arteriosa è forse la procedura più comunemente eseguita in medicina clinica e, sebbene a prima vista sembri semplice, l’attuale misurazione subottimale porta ad un impatto negativo sulle decisioni di gestione clinica nel 20-45% dei casi. Valutare le prestazioni degli operatori sanitari nella misurazione della pressione arteriosa e come migliorarla sono elementi chiave di un programma di controllo dell’ipertensione di successo. Sebbene la misurazione ambulatoriale della pressione arteriosa sia relativamente semplice, gli errori sono comuni e possono portare a una stima fuorviante del reale livello di pressione arteriosa di un individuo. Esistono diversi metodi per misurare la pressione arteriosa in ambulatorio. Lo standard clinico delle misurazioni auscultatorie calibrate su una colonna di mercurio ha lasciato il posto ai dispositivi oscillometrici (in parte a causa di problemi tossicologici con il mercurio). I dispositivi oscillometrici utilizzano un sensore che rileva le oscillazioni del volume sanguigno pulsante durante il gonfiaggio e lo sgonfiaggio del bracciale. La PA viene calcolata indirettamente da algoritmi di ampiezza massima che coinvolgono dati basati sulla popolazione. Per questo motivo si consiglia l’uso solo di dispositivi con un protocollo di misurazione convalidato . Molti dei dispositivi oscillometrici più recenti si gonfiano automaticamente più volte (a intervalli di 1 o 2 minuti), consentendo ai pazienti di rimanere soli e indisturbati durante la misurazione. Sebbene gran parte delle informazioni disponibili sul rischio correlato alla pressione arteriosa e sull’esperienza derivante dagli studi sui trattamenti antipertensivi siano state generate utilizzando metodi “tradizionali” di misurazione della pressione arteriosa in studio, esiste una base di evidenze crescente che supporta l’uso di misurazioni automatizzate della pressione arteriosa in studio e al di fuori dell’ambulatorio medico. collocamento. Lista di controllo per una misurazione accurata della pressione sanguigna Passaggi chiave per misurazioni corrette della PA Istruzioni specifiche Passaggio 1 : preparare adeguatamente il paziente. Chiedere al paziente di rilassarsi, seduto su una sedia (piedi sul pavimento, schienale sostenuto) per > 5 minuti. Il paziente deve evitare caffeina, esercizio fisico e fumo per almeno 30 minuti prima della misurazione. Assicurarsi che il paziente abbia svuotato la vescica. Né il paziente né l’osservatore devono parlare durante il periodo di riposo o durante la misurazione. Rimuovere tutti gli indumenti che coprono il sito di posizionamento del bracciale.6. Le misurazioni effettuate mentre il paziente è seduto o sdraiato su un lettino da visita non soddisfano questi criteri. Passaggio 2 : utilizzare la tecnica corretta per le misurazioni della pressione arteriosa. Utilizzare un dispositivo di misurazione della PA che sia stato convalidato e assicurarsi che il dispositivo sia calibrato periodicamente. Sostenere il braccio del paziente (ad esempio appoggiandolo su una scrivania). Posizionare il centro del bracciale sulla parte superiore del braccio del paziente a livello dell’atrio destro (il punto medio dello sterno). Utilizzare il bracciale della misura corretta, in modo che la camera d’aria circondi l’80% del braccio, e notare se viene utilizzato un bracciale di misura più grande o più piccola del normale. Il diaframma o la campana dello stetoscopio possono essere utilizzati per letture auscultatorie. Fase 3 : adottare le misure necessarie per la diagnosi e il trattamento della pressione alta/ipertensione. Alla prima visita, registrare la pressione sanguigna in entrambe le braccia. Utilizzare il braccio che fornisce la lettura più alta per le letture successive. Separare le misurazioni ripetute di 1–2 min. Per le determinazioni auscultatorie, utilizzare una stima palpata della pressione di obliterazione del polso radiale per stimare la pressione sistolica. Gonfiare il bracciale 20–30 mm Hg sopra questo livello per la determinazione auscultatoria del livello di pressione arteriosa. Per le letture auscultatrici, sgonfiare la pressione del bracciale di 2 mm Hg al secondo e ascoltare i suoni di Korotkoff. Passaggio 4: documentare correttamente letture PA accurate. Registrare PAS e PAD. Se si utilizza la tecnica auscultatoria, registrare la PAS e la PAD come la comparsa del primo suono di Korotkoff e la scomparsa di tutti i suoni di Korotkoff, rispettivamente, utilizzando il numero pari più vicino. Annotare l’ora in cui è stato assunto il farmaco per la pressione più recente prima delle misurazioni. Fase 5: media delle letture Utilizzare una media di ≥2 letture ottenute in ≥2 occasioni per stimare il livello di pressione arteriosa dell’individuo. Fase 6: Fornire le letture della PA al paziente sia verbalmente che per iscritto. |
Intervento sullo stile di vita
In un’alta percentuale di adulti, la pressione arteriosa elevata è correlata a una dieta non sana, alla mancanza di attività fisica e/o al consumo di alcol.
Pertanto, entrambe le linee guida identificano la modifica dello stile di vita come la pietra angolare per la prevenzione e il trattamento dell’ipertensione (Tabella S3). Nell’ACC/AHA si raccomanda una dieta sana, in particolare gli Approcci dietetici per fermare l’ipertensione, la perdita di peso negli adulti in sovrappeso/obesi, la riduzione del sodio nella dieta, l’aumento dell’assunzione di potassio nella dieta, l’attività fisica e la moderazione o l’astinenza dall’alcol per la prevenzione e gestione dell’ipertensione. Allo stesso modo, perdita di peso negli adulti in sovrappeso/obesi, riduzione del sodio nella dieta, attività fisica e moderazione nel consumo di alcol. ipertensione. Entrambe le linee guida raccomandano la cessazione del fumo per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.
