Les ulcères des membres inférieurs (LEU) sont très courants avec une prévalence estimée de 1 à 2 % parmi les adultes américains et un effet important sur la santé publique. Les IUE sont divisées en deux groupes : les ulcères de jambe et les ulcères du pied, en raison de différences dans les causes, la pathogenèse et le traitement. Même avec les meilleurs soins disponibles actuellement, 25 à 50 % des ulcères de jambe et plus de 30 % des ulcères du pied ne guérissent pas complètement après 6 mois de traitement.
Environ 70 % des ulcères de jambe sont causés par une maladie veineuse et près de 20 % sont dus à une insuffisance artérielle ou à une maladie artérioveineuse mixte. Environ 85 % des ulcères du pied sont causés par une neuropathie périphérique, souvent compliquée par une maladie artérielle.
Les facteurs de risque d’ulcère veineux de jambe sont : l’âge avancé, le sexe féminin, les antécédents familiaux d’ulcère veineux de jambe, la race blanche, les antécédents de thrombose veineuse profonde ou de phlébite, les blessures antérieures à la jambe, l’œdème chronique de la jambe, le mode de vie sédentaire et la station debout prolongée.
Les facteurs de risque de tout ulcère artériel sont : le diabète sucré, l’hypertension, l’hyperlipidémie, l’obésité et le tabagisme. Les facteurs de risque d’ulcères du pied comprennent le manque de sensation, une mobilité articulaire limitée, des anomalies anatomiques, le diabète sucré, les maladies vasculaires et des augmentations répétitives de la pression locale.
Les patients souffrant d’ulcères veineux de jambe nécessitent plus de ressources médicales que les patients d’une population témoin démographiquement comparable. Ils s’absentent également des journées de travail en raison de complications liées à l’ulcère ou de la nécessité d’un suivi.
Ces circonstances entraînent des coûts de perte d’emploi plus élevés, près d’un tiers supérieurs à ceux de l’ensemble de la population. Les patients souffrant d’ulcères du pied diabétique sont hospitalisés plus fréquemment, nécessitent davantage de soins de santé à domicile et se rendent plus souvent aux urgences et aux cliniques externes que les patients d’une population combinée.
Étant donné que certaines recommandations sont basées sur les résultats de petites études observationnelles ou sur l’opinion d’experts, les auteurs mettent en garde contre les désaccords concernant certaines approches recommandées ; Cependant, disent-ils, « l’approche que nous proposons ici s’est avérée utile dans notre pratique médicale ».
Caractéristiques physiopathologiques des types d’ulcères
♦ Ulcères veineux
Lorsque les valvules des veines des jambes sont endommagées ou que les veines sont dilatées, un flux sanguin rétrograde et une hypertension veineuse se produisent. Une pression veineuse ambulatoire soutenue provoque l’élimination du liquide et des protéines responsables de l’œdème et une extravasation des globules rouges, ce qui entraîne à son tour un dépôt d’hémosidérine et une pigmentation.
La perturbation mécanique des cellules endothéliales et de leur couverture glycocalyx provoque la marginalisation et l’activation des leucocytes, conduisant à une inflammation persistante et à un stress oxydatif, ainsi qu’à l’expression de multiples cytokines et chimiokines. L’expression excessive des métalloprotéinases matricielles altère le renouvellement du collagène et provoque la destruction des tissus dermiques et la formation ultérieure d’ulcères.
Le dépôt péricapillaire de fibrine piège les facteurs de croissance et perturbe la diffusion de l’oxygène, contribuant ainsi à l’hypoxie tissulaire locale. Le résultat final est une plaie ouverte et drainante avec une squame superposée et une induration environnante.
♦ Ulcères artériels
Les ulcères artériels sont le résultat d’une altération de la perfusion tissulaire. En plus de la restriction intra-muros du flux sanguin, l’étranglement extra-muros et l’épaississement mural contribuent également à réduire la perfusion.
Les causes de la réduction du flux sanguin artériel sont les maladies vasculaires périphériques athéroscléreuses, les maladies macro et microvasculaires dues au diabète sucré, la vascularite et les microthrombus. Une perfusion réduite de la peau et des tissus mous provoque une ischémie et une nécrose ultérieure conduisant à une ulcération de la jambe. Des épisodes récurrents d’ischémie et de reperfusion contribuent également aux lésions tissulaires.
♦ Ulcères diabétiques
Les causes des ulcères du pied diabétique sont multifactorielles et comprennent l’insuffisance artérielle et la neuropathie, qui confèrent une prédisposition aux blessures et à la formation d’ulcères. La perte de sensation protectrice chez les patients diabétiques les rend vulnérables aux traumatismes physiques et, par conséquent, des soins méticuleux des pieds et une inspection fréquente de leurs pieds doivent être prodigués aux patients diabétiques.
Un déficit de sudation et une altération de la perfusion du pied provoquent une sécheresse cutanée, ce qui facilite les lésions cutanées suite à des traumatismes minimes et répétitifs. La neuropathie autonome entraîne des déformations du pied (par exemple, pied de Charcot) résultant d’une pression sur des zones proéminentes du pied. D’autres anomalies liées au diabète sucré (telles qu’une fonction leucocytaire défectueuse) nuisent à la cicatrisation des plaies et conduisent à la perpétuation des ulcères et des infections secondaires.
♦ Escarres
Les escarres sont causées par une pression constante sur des proéminences osseuses telles que le talon et se développent généralement chez des patients non ambulatoires. La compression prolongée des tissus ainsi que la friction et le cisaillement produisent une ischémie et une nécrose locales des tissus, conduisant à la formation d’un ulcère. ?
Diagnostic
♦ Identification du type d’ulcère
La plupart des types d’ulcères peuvent être identifiés en fonction de leur apparence et de leur emplacement. Une anamnèse doit être effectuée en se concentrant sur les conditions médicales coexistantes, telles que le diabète sucré, la maladie artérielle périphérique et la thrombose veineuse profonde, qui peuvent fournir un indice sur la cause sous-jacente de l’ulcère. En plus d’un examen de la plaie et de la peau environnante, l’examen physique doit inclure une évaluation neurovasculaire pour identifier une neuropathie et une insuffisance artérielle.
♦ Ulcères veineux
Généralement, les ulcères veineux de jambe surviennent sur la face médiale de la jambe, entre le bas du mollet et la malléole médiale, accompagnés d’œdème, de pigmentation (hémosidérine et mélanine combinées), de dermatite veineuse, d’atrophie blanche (cicatrices blanc porcelaine, télangiectasie et pigmentation) et lipodermatosclérose.
Les patients signalent souvent une douleur ou une sensation de brûlure (ou les deux) et un gonflement de la jambe, qui augmente au cours de la journée et diminue avec l’élévation de la jambe. Les antécédents du patient peuvent également révéler une thrombose veineuse profonde, un traumatisme ou une intervention chirurgicale à la jambe affectée. Les ulcères veineux de jambe sont superficiels et de forme irrégulière et contiennent du tissu de granulation ou de la fibrine jaune. Le reflux veineux peut être diagnostiqué par échographie Doppler de la jambe.
♦ Ulcères artériels
Les ulcères artériels sont plus fréquents chez les fumeurs et les patients souffrant de diabète sucré, d’hyperlipidémie et d’hypertension. Les patients peuvent avoir des antécédents de claudication intermittente ou de douleur au repos qui s’aggravent lorsque la jambe est surélevée et diminuent lorsque la jambe pend. Les ulcères artériels peuvent toucher la partie distale du pied, dans les zones traumatisées (par exemple, les orteils et les talons) et la face antérieure de la jambe où il n’y a pas de redondance artérielle.
Les ulcères sont souvent secs et apparaissent « perforés » avec des bords bien délimités et une base nécrotique pâle, non granulée. Les ulcères artériels peuvent également être très profonds. Des pouls pédieux anormaux, une froideur dans une seule jambe ou un seul pied, un temps de remplissage veineux prolongé et la présence d’un souffle fémoral font pencher le diagnostic vers une maladie artérielle périphérique.
Un remplissage capillaire retardé et une décoloration, une atrophie cutanée et un manque de poils sur les pieds peuvent ne pas être utiles pour établir un diagnostic. Un pied ischémique est parfois rose et relativement chaud en raison de shunts artério-veineux. L’élévation de la jambe peut aggraver la douleur car le sang s’écoule et le pied devient pâle (pâleur d’élévation). Un retour tardif de la couleur rouge ou un remplissage veineux prolongé lorsque la jambe pend peut également être le signe d’une diminution de la perfusion.
En plus de la palpation des pouls artériels dans la jambe et le pied, une méthode simple pour identifier une diminution de la perfusion des membres inférieurs est la mesure de l’indice cheville-brachial (IAB). Les mesures sont effectuées avec un brassard de tensiomètre standard et un appareil EchoDoppler. Un indice <0,9 indique une insuffisance artérielle et est un indicateur d’une investigation plus approfondie par un chirurgien vasculaire. Des IBT inférieurs sont associés à une maladie vasculaire plus grave, et des ratios <0,5 sont souvent observés chez les patients présentant des ulcères développés à la suite d’une insuffisance artérielle.
Un IBT faussement normal, voire élevé, peut être observé chez les patients présentant des vaisseaux non compressibles, les patients atteints de diabète causé par la glycation des vaisseaux sanguins et chez les patients âgés présentant une calcification vasculaire. Lorsque le diagnostic n’est pas clair, une angiographie par tomodensitométrie et une angiographie par résonance magnétique peuvent être utilisées. La tension transcutanée en oxygène (taux d’oxygène des tissus sous la peau), lorsqu’elle peut être mesurée, est un bon indicateur d’ischémie des membres.
Une méta-analyse récente a montré qu’une tension transcutanée d’oxygène de 20 mm Hg était une valeur seuil valide pour prédire la nécessité d’une amputation d’un membre et qu’une tension transcutanée d’oxygène de 30 mm Hg était une valeur appropriée pour prédire la guérison du membre. blessure après amputation d’un membre.
♦ Ulcères diabétiques neuropathiques
La neuropathie survient généralement chez les patients atteints de diabète sucré et constitue un facteur de risque majeur d’ulcère du pied. La glycémie (ou l’hémoglobine glyquée) peut être utilisée pour évaluer l’hyperglycémie, et pour évaluer la neuropathie, un examen des sensations des jambes et des pieds doit être effectué. Les ulcères neuropathiques sont généralement localisés sur des sites de traumatismes (souvent répétitifs) ou sur des sites de pression prolongée, tels que la pointe de l’orteil (par exemple, orteil en marteau), la face médiale de la première phalange de l’articulation métatarsienne ou la surface plantaire de l’articulation métatarsienne. pieds.
Une évaluation simple utilisant un filament de 10 g comme mesure de la capacité du pied à détecter les sensations a été validée, que l’évaluation porte ou non sur la capacité du pied à percevoir la vibration d’un diapason standard. Les tests de neuropathie ne doivent pas être effectués sur les zones où se trouvent des callosités.
♦ Escarres
Les escarres surviennent en raison de l’incapacité de ressentir (par exemple, neuropathie) ou de soulager (par exemple, affaiblissement) une pression prolongée sur la peau, généralement sur le talon. L’atrophie cutanée et la perte de masse musculaire, affections courantes chez les patients affaiblis, contribuent également à la susceptibilité à la formation d’escarres.
Identifier l’infection
Même si cela peut s’avérer difficile, la reconnaissance de l’infection chez les IEU est essentielle. De tous les IUE, les ulcères du pied diabétique sont les plus sujets à l’infection ; Dans plus de la moitié des cas, l’infection est clinique au moment où le patient se présente à un professionnel de santé. L’identification précoce de l’infection dans les ulcères du pied diabétique est essentielle, car 1 patient sur 5 ayant un pied infecté finit par être amputé.
Le diagnostic d’infection est clinique et ne doit pas être basé sur les résultats d’un écouvillonnage à la surface de la plaie. Les résultats microbiologiques soutiennent et guident l’antibiothérapie. Les signes et symptômes d’une infection localisée comprennent une chaleur locale, un érythème, une sensibilité ou une douleur, un gonflement et un écoulement purulent. L’infection systémique et la réponse ultérieure de l’hôte se manifestent par de la fièvre, des frissons, une leucocytose, un érythème propagé et une lymphangite.
Si le traitement antibiotique initial échoue, un écouvillonnage profond de la plaie, l’aspiration de sécrétions purulentes et une biopsie tissulaire peuvent aider à identifier l’agent causal et à choisir une antibiothérapie. La plupart des infections aiguës qui n’ont pas été traitées avec des antibiotiques sont causées par des organismes à Gram positif tels que les staphylocoques.
Les infections chroniques, en particulier après l’administration d’antibiotiques, sont généralement polymicrobiennes, avec des bactéries Gram-positives, Gram-négatives et anaérobies. Les infections nécrosantes sévères se caractérisent par la présence de crépitements, de cloques et de nécrose étendue, justifiant une consultation urgente avec un chirurgien vasculaire. L’ostéomyélite sous-jacente n’est pas rare dans les ulcères du pied diabétique et doit être suspectée en cas d’ulcères osseux profonds et chroniques. Une sonde métallique stérile et émoussée peut être insérée profondément dans la plaie.
Chez les patients hospitalisés, l’ostéomyélite peut être diagnostiquée avec une plus grande valeur prédictive en identifiant l’os situé au fond de l’ulcère (sensation de sable dur). Bien que le critère standard de diagnostic de l’ostéomyélite soit la biopsie osseuse, les infections peuvent être confirmées par des méthodes non invasives telles que la radiographie simple ou l’imagerie par résonance magnétique, qui sont plus sensibles que la radiographie simple.
Traitement
♦ Principes généraux
Il existe un certain nombre de lignes directrices pour la gestion des UEI. Les principes généraux comprennent le débridement des plaies, le contrôle des infections, l’application d’un pansement, le soulagement localisé de la pression et le traitement d’affections sous-jacentes telles que le diabète sucré et la maladie artérielle périphérique. Des changements dans le mode de vie (par exemple, arrêt du tabac et modification du régime alimentaire) devraient également être apportés pour aider à gérer les affections sous-jacentes.
♦ Débridement des plaies
Le débridement, qui consiste à retirer les tissus dévitalisés, réduit la charge bactérienne. La méthode la plus rapide consiste à effectuer un débridement chirurgical minutieux (à l’aide d’un scalpel, de ciseaux pointus ou des deux) jusqu’au tissu hémorragique viable, avec élimination des fibroblastes sénescents du lit de la plaie et des kératinocytes phénotypiquement et génotypiquement anormaux du bord de la plaie. . Des pansements autolytiques (alginates, hydrocolloïdes, hydrogels) et des agents enzymatiques (collagénase) peuvent également être utilisés. Bien que ces options soient plus lentes que le débridement chirurgical et moins douloureuses et traumatisantes.
♦ Contrôle des infections
Une revue systématique de 45 essais contrôlés randomisés portant sur 4 486 patients n’a montré aucune preuve appuyant l’utilisation systématique d’une antibioprophylaxie systémique pour les IUE. Bien que la revue ait montré des preuves en faveur de l’utilisation topique du cadexomère iodé, il n’existe aucune preuve en faveur de l’utilisation prolongée ou systématique de produits à base d’argent ou de miel sur des plaies non infectées. "Dans notre pratique", disent les auteurs, "nous utilisons du cardexomère iodé topique pour les ulcères contaminés sans signe clair d’infection et en complément d’une antibiothérapie systémique dans les ulcères infectés."
Si une infection est suspectée en raison de la présence d’un écoulement purulent malodorant ou parce que la guérison n’est pas obtenue après un débridement de routine, l’infection peut être confirmée par des biopsies tissulaires (si disponibles) ou par un frottis quantitativement validé de la plaie (pas nécessaire lorsque l’infection est évidente).
Pour les ulcères qui ont une charge bactérienne élevée (> 106 unités formant colonies/gramme de tissu, ou tout niveau de streptocoques β-hémolytiques) après un débridement adéquat, une antibiothérapie topique ou systémique contre les bactéries à Gram positif, telles que la dicloxacilline, la céphalexine ou clindamycine. "Dans notre pratique", notent-ils, "les antibiotiques topiques sont utilisés en premier, à moins qu’il n’y ait des preuves d’infection évidente."
En raison des causes multibactériennes chez les patients diabétiques, des antibiotiques systémiques à large spectre couvrant les bactéries Gram-positives et Gram-négatives ainsi que les organismes anaérobies doivent être utilisés. Les agents possibles sont la combinaison d’une pénicilline et d’un inhibiteur de ß-lactamase ou d’une fluoroquinolone ou d’un linézolide seuls.
Patients présentant une cellulite érythème disséminée ou des signes cliniquement significatifs d’infection systémique (par exemple, fièvre, frissons ou lymphangite), ou patients présentant des conditions médicales cliniquement significatives coexistantes ou patients immunodéprimés (diabète sucré non contrôlé ou utilisation de glucocorticoïdes systémiques) et patients présentant une infection qui s’aggrave ou ne répond pas aux antibiotiques oraux doit généralement recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse. Pour les infections réfractaires ou complexes, il est conseillé de consulter un infectiologue.
♦ Pansement
Des pansements qui favorisent un niveau d’humidité adéquat (tout en limitant la macération) et protègent l’ulcère d’autres blessures et coupures doivent être utilisés pour traiter les plaies. Il existe un grand nombre de pansements, tels que les hydrocolloïdes, les alginates et les mousses. De nombreux bandages peuvent être laissés en place jusqu’à 1 semaine à moins qu’ils ne sentent mauvais ou soient saturés d’exsudat. La décision concernant le type de bandage à utiliser dépend des préférences du patient et du professionnel.
En général, les plaies sèches sont traitées avec des bandages favorisant l’humidité, tandis que les plaies exsudatives doivent être traitées avec des bandages absorbants. Les bandages sont également associés à des agents antiseptiques (par exemple, des nanoparticules d’argent) ; qui peuvent être utiles à court terme pour réduire la concentration de bactéries en cas d’infection, mais ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme. Les pansements en mousse, malgré leur utilisation fréquente, ne sont pas plus efficaces que les autres pansements standards.
♦ Soulageurs de pression
Pour prévenir et traiter les escarres, il est très important d’éviter ou de minimiser la pression sur l’os. Une évaluation proactive du risque d’escarre (échelle de Braden) doit être réalisée chez tous les patients hospitalisés. Un repositionnement fréquent, l’utilisation de surfaces réduisant la pression (par exemple, un matelas à pression alternée) et des orthèses qui soulagent la pression ulcéreuse sont importants pour minimiser les dommages.
Thérapies spécifiques basées sur le type d’ulcère
♦ Ulcères veineux
La thérapie par compression est fortement recommandée pour les ulcères veineux de jambe. Le bandage de compression est appliqué des orteils aux genoux et doit inclure le talon. Une pression graduée est appliquée, avec plus de pression à l’extrémité distale. Chaque wrapper successif doit chevaucher le précédent de 50 %. Plusieurs essais cliniques majeurs et revues systématiques ont conclu que la thérapie compressive, par rapport à la thérapie non compressive, favorise la guérison des ulcères veineux de jambe et réduit le risque de récidive, ce qui est similaire à une intervention chirurgicale.
Les systèmes multicomposants contenant un bandage élastique semblent plus efficaces que ceux contenant uniquement des composants non élastiques. Pour le traitement des ulcères veineux de jambe accompagnés de varices, du syndrome post-thrombotique ou d’un lymphœdème, des pressions de compression comprises entre 30 et 40 mm Hg sont recommandées. Dans leur pratique, les auteurs utilisent une thérapie de compression modifiée pour les patients présentant une maladie artérielle légère à modérée (par exemple, IBT entre 0,5 et 0,8) en appliquant un bandage non élastique ou en réduisant le nombre de couches de compression et effectuent une surveillance hebdomadaire des patients pour garantir que le flux artériel est adéquat.
Dans les cas graves (OBY <0,5), la compression n’est pas indiquée car elle peut réduire davantage le flux artériel. L’ablation veineuse semble réduire l’incidence des récidives et peut faciliter la guérison des ulcères veineux de jambe, même si les preuves issues d’études bien menées font encore défaut. Une méta-analyse d’études incluant des patients souffrant d’ulcères veineux de jambe a montré que 45 % de tous les ulcères sont dus au seul reflux veineux superficiel, tandis que 88 % des patients atteints d’ulcères veineux de jambe présentent un reflux dans le système. superficiel.
Le reflux veineux superficiel peut être traité en ambulatoire avec des procédures telles que la sclérothérapie ou l’ablation veineuse au laser ou par radiofréquence. En raison de l’idée selon laquelle l’inflammation joue un rôle dans la pathogenèse des ulcères veineux de jambe, deux petits essais contrôlés randomisés ont évalué l’efficacité de l’ajout d’une dose de 300 mg/jour d’aspirine orale à la compression, ce qui a conduit à des résultats bénéfiques. Cependant, la petite taille de l’échantillon et les problèmes liés à la qualité des études (suivi court et mauvaise description du placebo) limitent la capacité de tirer des conclusions concernant les avantages et les inconvénients de l’utilisation régulière d’aspirine dans ces cas. .
Les auteurs prescrivent de l’aspirine aux patients présentant des ulcères veineux de jambe lorsqu’elle n’est pas contre-indiquée. Malgré le manque de données provenant d’essais contrôlés randomisés, la greffe de peau autologue de faible épaisseur est souvent utilisée pour débrider les IEU chroniques non infectées qui ne guérissent pas, en particulier les ulcères veineux de jambe, avec un taux de réussite allant jusqu’à 90 % à 5 ans.
Puisqu’il a été démontré que la chirurgie (par exemple, ligature et stripping des veines) réduit l’incidence de récidive des ulcères veineux de jambe, les patients atteints d’UEI chroniques qui n’ont pas guéri malgré le débridement doivent être référés. à un chirurgien vasculaire pour envisager une intervention veineuse. Pour les ulcères veineux de jambe causés par de petites varices autres que le type saphène, une intervention intraveineuse peut être utilisée en association avec une compression.
♦ Ulcères artériels
La méthode la plus efficace pour accélérer la guérison des ulcères artériels consiste à rétablir le flux sanguin local par revascularisation. Une revue systématique de l’efficacité de la revascularisation pour les ulcères du pied au moyen de thérapies endovasculaires ou de techniques chirurgicales de pontage, ou chez les patients atteints de diabète sucré et de maladie artérielle périphérique, a conclu qu’il n’y avait pas suffisamment de données pour recommander une méthode de revascularisation plutôt qu’une autre. La décision de réaliser une procédure endovasculaire ou un pontage ouvert doit être basée sur les caractéristiques et les préférences du patient, ainsi que sur l’expérience et les préférences du chirurgien.
♦ Escarres diabétiques et de pression d’origine neuropathique
Une inspection minutieuse des chaussures du patient peut aider à identifier un mauvais ajustement, une usure ou la présence de corps étrangers contribuant à la formation d’ulcères. Le soulagement de la pression est essentiel dans les ulcères neuropathiques et peut être obtenu grâce à l’utilisation de plâtres à contact complet (c’est-à-dire de plâtres non amovibles), de bottes amovibles et de cylindres à contact complet instantané (c’est-à-dire des cylindres à déplacement amovibles). qui deviennent inamovibles à cause de l’ajout de plâtre), des bottes en fibre de verre et des fauteuils roulants et, dans une moindre mesure, des sandales de guérison, des béquilles et des déambulateurs.
Dans deux méta-analyses, les méthodes non amovibles (moules à contact complet ou moules à contact complet instantané) se sont révélées plus efficaces pour guérir les ulcères plantaires que les méthodes amovibles. L’utilisation de systèmes spécialisés mesurant la pression de choc pendant que le patient marche pieds nus ou avec des chaussures peut aider à adapter le traitement. Les patients doivent également être orientés vers un spécialiste du pied et de la cheville pour envisager la correction de toute anomalie osseuse. Cependant, de nombreuses procédures chirurgicales de déchargement sont plus efficaces pour prévenir les ulcères que les ulcères actifs.
♦ Traitements avancés
Si une plaie ne répond pas aux soins standards (avec une réponse généralement définie comme une réduction de 30 % de la taille de la plaie pour les ulcères veineux de jambe et de 50 % de la réduction de la taille de la plaie pour les ulcères du pied diabétique, dans les 4 semaines) au début du traitement), une référence à un spécialiste des plaies est indiquée.
Pour les ulcères veineux de jambe, des traitements complémentaires peuvent être envisagés. Afin d’accélérer la guérison, ils incluent des médicaments oraux tels que la pentoxifylline, l’aspirine, la simvastatine et le sulodexide, ainsi que des produits à base de cellules et de tissus tels que la bicouche vivante de la peau, la sous-muqueuse porcine de la l’intestin grêle, une matrice synthétique constituée de poly-N-acétylglucosamine ou de facteur de stimulation des colonies de granulocytes et de macrophages.
Les traitements d’appoint qui peuvent être appliqués aux ulcères du pied diabétique comprennent le facteur de croissance dérivé des plaquettes, le plasma riche en plaquettes, les membranes placentaires, la membrane amyotique humaine, l’équivalent cutané bicouche, les substituts cutanés dermiques, le traitement des plaies par pression négative et l’oxygénothérapie hyperbare. D’autres thérapies prometteuses comprennent les ultrasons, la stimulation électrique, la thérapie par ondes de choc extracorporelles et la stimulation de la moelle épinière.
Emplacement du patient
Les patients présentant une affection mettant en danger leur membre ou leur vie doivent être hospitalisés et évalués par un chirurgien vasculaire ou un spécialiste des plaies. Les patients présentant une infection systémique et ceux présentant une infection locale étendue qui ne répond pas aux antibiotiques oraux doivent être hospitalisés pour recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse.
Les patients dépendants ou incapables de soigner leurs plaies peuvent nécessiter un confinement à domicile ou dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou un hôpital. Tous les autres patients peuvent être traités avec un pansement et un soulagement de la pression (si indiqué) et référés à leur médecin de soins primaires ou à leur spécialiste des plaies.
L’intervention d’un orthopédiste doit également être envisagée pour évaluer l’utilisation d’une chaussure orthopédique à titre préventif. Enfin, étant donné le fardeau de l’UEI, les professionnels de la santé devraient se concentrer non seulement sur l’intervention précoce mais également sur la prévention chez les patients à risque d’UEI.
