Points clés Quelle est l’association entre le traitement intensif de l’hypertension artérielle chez les patients hospitalisés et les résultats cliniques des anciens combattants âgés hospitalisés ? Résultats Dans cette étude de cohorte utilisant la pondération de chevauchement des scores de propension chez 66 140 personnes âgées hospitalisées pour des problèmes non cardiaques , la réception d’un traitement antihypertenseur intensif en milieu hospitalier était associée à un risque accru d’événements indésirables, avec des risques encore plus élevés pour les patients. qui reçoivent des antihypertenseurs par voie intraveineuse. Signification Les résultats ne soutiennent pas le traitement hospitalier de l’hypertension artérielle chez les personnes âgées hospitalisées sans preuve de lésions des organes cibles et soulignent la nécessité d’essais cliniques randomisés sur les cibles de traitement de l’hypertension artérielle chez les patients hospitalisés. |
Importance
Les élévations asymptomatiques de la pression artérielle (TA) sont fréquentes chez les personnes âgées hospitalisées, et il existe une hétérogénéité généralisée dans la prise en charge clinique de l’hypertension artérielle chez les patients hospitalisés.
But
Examiner l’association entre le traitement intensif de l’hypertension artérielle chez les patients hospitalisés et les résultats cliniques à l’hôpital des personnes âgées hospitalisées pour des problèmes non cardiaques.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte rétrospective a examiné les données de la Veterans Health Administration entre le 1er octobre 2015 et le 31 décembre 2017 sur des patients âgés de 65 ans ou plus hospitalisés pour des diagnostics non cardiovasculaires et ayant présenté une tension artérielle élevée au cours des 48 premières heures d’hospitalisation.
Interventions
Traitement intensif de la tension artérielle après les 48 premières heures d’hospitalisation, défini comme la réception d’antihypertenseurs intraveineux ou de cours oraux non utilisés avant l’admission.
Résultat principal et mesures
Le critère de jugement principal était un composite de mortalité hospitalière, de transfert en unité de soins intensifs, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale aiguë, d’élévation du peptide natriurétique de type B et d’élévation de la troponine. Les données ont été analysées entre le 1er octobre 2021 et le 10 janvier 2023, et la pondération par chevauchement des scores de propension a été utilisée pour ajuster la confusion entre ceux qui ont reçu et ceux qui n’ont pas reçu un traitement intensif précoce.
Résultats
Parmi les 66 140 patients inclus (âge moyen [ET], 74,4 [8,1] ans ; 97,5 % d’hommes et 2,6 % de femmes ; 17,4 % de noirs, 1,7 % d’hispaniques et 75,9 % de blancs), 14 084 (21,3 %) ont reçu un traitement intensif pour TA. dans les 48 heures suivant l’hospitalisation.
Les patients ayant reçu un traitement intensif précoce par rapport à ceux qui n’en ont pas reçu ont continué à recevoir un plus grand nombre d’antihypertenseurs supplémentaires pendant le reste de leur hospitalisation (doses supplémentaires moyennes, 6,1 [IC à 95 %, 5,8-6,4] contre 1,6 [IC à 95 % , 1,5- 1,8], respectivement).
Le traitement intensif était associé à un risque accru du critère de jugement composite principal (1 220 [8,7 %] contre 3 570 [6,9 %] ; rapport de cotes pondéré [OR], 1,28 ; IC à 95 %, 1,18 - 1,39), le risque le plus élevé étant observé chez les patients. recevant des antihypertenseurs par voie intraveineuse (OR pondéré, 1,90 ; IC à 95 %, 1,65-2,19).
Les patients traités de manière intensive étaient plus susceptibles de subir chaque composante du résultat composite, à l’exception des accidents vasculaires cérébraux et de la mortalité.
Les résultats étaient cohérents dans tous les sous-groupes stratifiés par âge, fragilité, tension artérielle avant l’admission, tension artérielle précoce en hospitalisation et antécédents de maladie cardiovasculaire.
Conclusions et pertinence
Les résultats de l’étude indiquent que chez les personnes âgées hospitalisées présentant une tension artérielle élevée, un traitement antihypertenseur pharmacologique intensif était associé à un risque accru d’événements indésirables.
Ces résultats ne soutiennent pas le traitement de l’hypertension artérielle chez les patients hospitalisés sans preuve de lésions des organes cibles, et soulignent la nécessité d’essais cliniques randomisés sur les cibles de traitement de l’hypertension artérielle chez les patients hospitalisés.
