Punti chiave Qual è l’associazione tra il trattamento intensivo della pressione arteriosa elevata nei pazienti ospedalizzati e gli esiti clinici dei veterani più anziani ospedalizzati? Risultati In questo studio di coorte che utilizzava la ponderazione della sovrapposizione del punteggio di propensione in 66.140 anziani ricoverati in ospedale per patologie non cardiache , il ricevimento di un trattamento antipertensivo ospedaliero intensivo era associato a un aumento del rischio di eventi avversi, con rischi ancora più elevati per i pazienti. che ricevono antipertensivi per via endovenosa. Senso I risultati non supportano il trattamento ospedaliero della pressione arteriosa elevata negli anziani ospedalizzati senza evidenza di danno d’organo e evidenziano la necessità di studi clinici randomizzati sugli obiettivi del trattamento della pressione arteriosa ospedaliera. |
Importanza
Aumenti asintomatici della pressione arteriosa (PA) sono comuni negli anziani ospedalizzati e vi è una diffusa eterogeneità nella gestione clinica della pressione arteriosa elevata nei pazienti ospedalizzati.
Scopo
È stata esaminata l’associazione tra il trattamento intensivo della pressione arteriosa elevata nei pazienti ospedalizzati e gli esiti clinici intraospedalieri degli anziani ricoverati per patologie non cardiache.
Design, ambiente e partecipanti
Questo studio di coorte retrospettivo ha esaminato i dati della Veterans Health Administration tra il 1 ottobre 2015 e il 31 dicembre 2017, per pazienti di età pari o superiore a 65 anni ricoverati in ospedale per diagnosi non cardiovascolari e che hanno manifestato una pressione arteriosa elevata nelle prime 48 ore di ricovero.
Interventi
Trattamento intensivo della pressione arteriosa dopo le prime 48 ore di ricovero, definito come somministrazione di antipertensivi per via endovenosa o lezioni orali non utilizzate prima del ricovero.
Principali risultati e misure
L’outcome primario era un composito di mortalità intraospedaliera, trasferimento in unità di terapia intensiva, ictus, danno renale acuto, aumento del peptide natriuretico di tipo B e aumento della troponina. I dati sono stati analizzati tra il 1° ottobre 2021 e il 10 gennaio 2023 e la ponderazione della sovrapposizione del punteggio di propensione è stata utilizzata per correggere il confondimento tra coloro che hanno ricevuto e non hanno ricevuto un trattamento intensivo precoce.
Risultati
Tra i 66.140 pazienti inclusi (età media [SD], 74,4 [8,1] anni; 97,5% uomini e 2,6% donne; 17,4% neri, 1,7% ispanici e 75,9% bianchi), 14.084 (21,3%) hanno ricevuto un trattamento intensivo per la BP entro le prime 48 ore dal ricovero.
Pazienti che hanno ricevuto un trattamento intensivo precoce rispetto a quelli che non hanno continuato a ricevere un numero maggiore di farmaci antipertensivi aggiuntivi durante il resto del ricovero (dosi aggiuntive medie, 6,1 [IC al 95%, 5,8-6,4] vs. 1,6 [IC al 95% , 1.5-1.8], rispettivamente).
Il trattamento intensivo è stato associato a un aumento del rischio dell’esito composito primario (1.220 [8,7%] vs 3.570 [6,9%]; odds ratio ponderato [OR], 1,28; IC al 95%, 1,18 -1,39), con il rischio più elevato tra i pazienti trattati con antipertensivi per via endovenosa (OR ponderato, 1,90; IC al 95%, 1,65-2,19).
I pazienti trattati in modo intensivo avevano maggiori probabilità di manifestare ogni componente dell’esito composito, ad eccezione di ictus e mortalità.
I risultati erano coerenti tra i sottogruppi stratificati per età, fragilità, pressione arteriosa pre-ricovero, pressione arteriosa precoce ospedalizzazione e storia di malattie cardiovascolari.
Conclusioni e rilevanza
I risultati dello studio indicano che tra gli anziani ospedalizzati con pressione arteriosa elevata, il trattamento antipertensivo farmacologico intensivo era associato ad un aumento del rischio di eventi avversi.
Questi risultati non supportano il trattamento della pressione arteriosa elevata nei pazienti ospedalizzati senza evidenza di danno d’organo e evidenziano la necessità di studi clinici randomizzati sugli obiettivi di trattamento della pressione arteriosa nei pazienti ospedalizzati.
