Les lésions périvasculaires ischémiques rétiniennes (RIPL) représentent une atrophie focale de la rétine moyenne ou de la couche nucléaire interne. Ces lésions sont un héritage de la maculopathie paracentrale médiale aiguë (MAPM), qui serait due à la susceptibilité préférentielle de la couche nucléaire interne, au niveau du plexus capillaire profond, à l’ischémie.
Une hypoperfusion rétinienne peut survenir secondairement à une diminution du flux sanguin afférent vers le plexus capillaire rétinien chez les patients présentant divers troubles, tels qu’une faible fraction d’éjection, une sténose de l’artère carotide, la formation de thrombus ou d’emboles ou une stase vasculaire, qui ont tous été rapportés. associé au MAPM. Par conséquent, l’œil peut manifester les premiers signes d’ ischémie dus à une maladie systémique au niveau de la rétine médiale, qui est extrêmement sensible aux changements subtils du flux sanguin.
Bien que MAPM et RIPL puissent être facilement visualisés de manière non invasive, à l’aide de tomographies par cohérence optique dans le domaine spectral (SD‐OCT), seules les lésions périvasculaires ischémiques rétiniennes (RIPL) sont permanentes. Les lésions hyperréfléchissantes du MAPM sont transitoires et disparaissent généralement en 6 semaines, mais laissent un héritage d’amincissement de la couche nucléaire interne, avec expansion compensatoire de la couche de fibres de Henle. Par conséquent, les lésions périvasculaires ischémiques rétiniennes (RIPL) représentent un biomarqueur d’imagerie exploitable qui peut être exploité pour détecter l’ischémie rétinienne.
La tomographie par cohérence optique (OCT) est un outil omniprésent permettant une acquisition rapide d’images. La détection des lésions périvasculaires ischémiques rétiniennes (RIPL) par OCT est un processus simple qui pourrait avoir des ramifications au-delà de la clinique ophtalmologique. Le dépistage du RIPL peut constituer un point d’entrée pour la médecine générale dans la gestion de la santé cardiovasculaire et peut aider à identifier ceux qui bénéficieraient de tests diagnostiques supplémentaires et ciblés.
La maladie coronarienne peut coexister avec d’autres maladies cardiovasculaires, qui peuvent également provoquer une hypoperfusion rétinienne.
Une comorbidité courante est la fibrillation auriculaire, puisque 17 à 46 % des patients atteints de fibrillation auriculaire souffrent également d’une maladie coronarienne. La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque et peut provoquer une stase sanguine et la formation d’emboles. Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire ont un risque d’accident vasculaire cérébral 5 fois plus élevé que la population générale, un risque qui peut être atténué par un traitement anticoagulant.
Par conséquent, la détection précoce de la fibrillation auriculaire est importante, avant le développement des séquelles de la maladie. Dans la présente étude, nous avons cherché à déterminer si les lésions périvasculaires ischémiques rétiniennes (RIPL) étaient associées à la fibrillation auriculaire, indépendamment de la cardiopathie ischémique sous-jacente. Il est important d’identifier si cette association existe, car elle peut aider à informer les cliniciens sur l’évaluation médicale appropriée nécessaire pour un patient qui se présente à la clinique d’ophtalmologie et qui présente par hasard un RIPL en OCT.
Arrière-plan
Nous avons précédemment démontré que les lésions périvasculaires ischémiques rétiniennes (RIPL), qui indiquent une ischémie rétinienne médiale, peuvent être un biomarqueur de maladie cardiovasculaire ischémique. Dans cette étude, nous avons cherché à déterminer la relation entre les RIPL et la fibrillation auriculaire, une source courante d’embolie cardiaque.
Méthodes et résultats
Dans cette étude cas-témoins , nous avons identifié des individus âgés de 50 à 90 ans qui avaient subi une imagerie par tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral maculaire.
Les individus atteints de fibrillation auriculaire ont été identifiés et les individus du même âge et du même sexe appartenant au même groupe, mais sans diagnostic de fibrillation auriculaire, ont été sélectionnés comme témoins.
Les analyses de tomographie par cohérence optique du domaine spectral ont été examinées par 3 observateurs indépendants et masqués pour détecter la présence de RIPL. La relation entre RIPL et fibrillation auriculaire a été analysée à l’aide de modèles de régression logistique multivariée.
Il y avait respectivement 106 et 91 sujets avec et sans fibrillation auriculaire. Le pourcentage de sujets atteints de RIPL était plus élevé dans le groupe fibrillation auriculaire que dans le groupe témoin (57,5 % contre 37,4 % ; p = 0,005).
Après ajustement sur l’âge, le sexe, les antécédents de tabagisme, l’hypertension, le diabète, la maladie coronarienne, la sténose carotidienne, l’accident vasculaire cérébral et l’infarctus du myocarde, la présence de RIPL était associée de manière significative à la fibrillation auriculaire, avec un rapport de cotes de 1,91 (IC à 95 % , 1.01). –3.59).
Conclusions Les lésions périvasculaires ischémiques rétiniennes (RIPL) sont associées de manière significative à la fibrillation auriculaire , quels que soient la cardiopathie ischémique sous-jacente ou les facteurs de risque cardiovasculaire. Cette association peut éclairer le bilan diagnostique cardiovasculaire des personnes atteintes de RIPL détectées accidentellement par tomographie par cohérence optique de la macula. |
Perspective clinique
Quoi de neuf?
- Dans cette étude cas-témoins, la présence de lésions ischémiques périvasculaires dans la rétine était associée de manière significative à la fibrillation auriculaire, indépendamment de la cardiopathie ischémique sous-jacente et d’autres facteurs de risque cardiovasculaire.
Quelles sont les implications cliniques ?
- Cela peut aider à éclairer le bilan cardiovasculaire des patients qui présentent accidentellement des lésions périvasculaires ischémiques dans la rétine lors de tomographies par cohérence optique.
- De futures études prospectives sont nécessaires pour confirmer cette association et déterminer le moment du développement des lésions périvasculaires ischémiques rétiniennes chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
