Le lesioni perivascolari ischemiche retiniche (RIPL) rappresentano l’atrofia focale della retina media o dello strato nucleare interno. Queste lesioni sono un retaggio della maculopatia paracentrale mediale acuta (MAPM), che si ritiene sia dovuta alla suscettibilità preferenziale dello strato nucleare interno, a livello del plesso capillare profondo, all’ischemia.
L’ipoperfusione retinica può verificarsi secondariamente alla diminuzione del flusso sanguigno afferente al plesso capillare retinico in pazienti con vari disturbi, come bassa frazione di eiezione, stenosi dell’arteria carotidea, formazione di trombi o emboli o stasi vascolare, che sono tutti stati segnalati. associato al MAPM. Pertanto, l’occhio può manifestare i primi segni di ischemia dovuta a malattia sistemica a livello della retina mediale, che è estremamente sensibile ai sottili cambiamenti del flusso sanguigno.
Sebbene sia MAPM che RIPL possano essere facilmente visualizzati in modo non invasivo, utilizzando la tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale (SD-OCT), solo le lesioni perivascolari ischemiche retiniche (RIPL) sono permanenti. Le lesioni MAPM iperriflettenti sono transitorie e generalmente si risolvono entro 6 settimane, ma lasciano un’eredità di assottigliamento dello strato nucleare interno, con espansione compensatoria dello strato di fibre di Henle. Pertanto, le lesioni perivascolari ischemiche retiniche (RIPL) rappresentano un biomarcatore di imaging utilizzabile per rilevare l’ischemia retinica.
La tomografia a coerenza ottica (OCT) è uno strumento onnipresente con rapida acquisizione di immagini. Il rilevamento delle lesioni perivascolari ischemiche retiniche (RIPL) con l’OCT è un processo semplice che potrebbe avere ramificazioni oltre la clinica oftalmologica. Lo screening per la RIPL può fornire un punto di ingresso per la pratica medica generale nella gestione della salute cardiovascolare e può aiutare a identificare coloro che trarrebbero beneficio da test diagnostici aggiuntivi e mirati.
La malattia coronarica può coesistere con altre condizioni cardiovascolari, che possono anche causare ipoperfusione retinica.
Una comorbilità comune è la fibrillazione atriale, poiché dal 17% al 46% dei pazienti con fibrillazione atriale hanno anche una malattia coronarica. La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo cardiaco e può causare stasi del sangue e formazione di emboli. Le persone con fibrillazione atriale hanno un rischio di ictus 5 volte maggiore rispetto alla popolazione generale, rischio che può essere mitigato con la terapia anticoagulante.
Pertanto, è importante la diagnosi precoce della fibrillazione atriale, prima che si sviluppino le conseguenze della malattia. Nel presente studio, abbiamo cercato di determinare se le lesioni perivascolari ischemiche retiniche (RIPL) sono associate alla fibrillazione atriale, indipendentemente dalla cardiopatia ischemica sottostante. È importante identificare se questa associazione esiste, poiché potrebbe aiutare a informare i medici sulla valutazione medica appropriata necessaria per un paziente che si presenta alla clinica oftalmologica e viene incidentalmente riscontrato che ha una RIPL all’OCT.
Sfondo
Abbiamo precedentemente dimostrato che le lesioni perivascolari ischemiche retiniche (RIPL), che sono indicative di ischemia retinica mediale , possono essere un biomarcatore di malattia cardiovascolare ischemica. In questo studio, abbiamo cercato di determinare la relazione tra RIPL e fibrillazione atriale, una fonte comune di embolia cardiaca.
Metodi e risultati
In questo studio caso-controllo , abbiamo identificato individui di età compresa tra 50 e 90 anni che erano stati sottoposti a tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale maculare.
Sono stati identificati individui con fibrillazione atriale e individui della stessa età e sesso dello stesso gruppo, ma senza diagnosi di fibrillazione atriale, sono stati selezionati come controlli.
Le scansioni della tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale sono state esaminate da 3 osservatori indipendenti e mascherati per la presenza di RIPL. La relazione tra RIPL e fibrillazione atriale è stata analizzata utilizzando modelli di regressione logistica multivariata.
C’erano 106 e 91 soggetti rispettivamente con e senza fibrillazione atriale. La percentuale di soggetti con RIPL era più alta nel gruppo con fibrillazione atriale rispetto al gruppo di controllo (57,5% vs 37,4%; p = 0,005).
Dopo aver aggiustato per età, sesso, storia di fumo, ipertensione, diabete, malattia coronarica, stenosi carotidea, ictus e infarto miocardico, la presenza di RIPL era significativamente associata alla fibrillazione atriale, con un odds ratio di 1,91 (IC al 95%). , 1.01). –3,59).
Conclusioni Le lesioni perivascolari ischemiche retiniche (RIPL) sono significativamente associate alla fibrillazione atriale , indipendentemente dalla cardiopatia ischemica sottostante o dai fattori di rischio cardiovascolare. Questa associazione può informare l’iter diagnostico cardiovascolare per gli individui con RIPL rilevato incidentalmente sulla tomografia a coerenza ottica della macula. |
Prospettiva clinica
Cosa c’è di nuovo?
- In questo studio caso-controllo, la presenza di lesioni ischemiche perivascolari nella retina era significativamente associata alla fibrillazione atriale, indipendentemente dalla cardiopatia ischemica sottostante e da altri fattori di rischio cardiovascolare.
Quali sono le implicazioni cliniche?
- Ciò può aiutare a informare l’analisi cardiovascolare dei pazienti che presentano incidentalmente lesioni perivascolari ischemiche nella retina nelle scansioni di tomografia a coerenza ottica.
- Sono necessari futuri studi prospettici per confermare questa associazione e determinare i tempi di sviluppo delle lesioni perivascolari ischemiche retiniche nei pazienti con fibrillazione atriale.
