Il distacco dell’epitelio pigmentato retinico è anatomicamente definito come la separazione dell’epitelio pigmentato retinico dalla membrana di Bruch. Questi distacchi sono associati a una serie di patologie retiniche, la più comune delle quali è la degenerazione maculare neovascolare legata all’età (AMD) ed è stata identificata nel 63-80% degli occhi affetti da AMD neovascolare.
Attualmente ci sono pochi studi prospettici che dimostrano quale trattamento sia efficace per il distacco dell’epitelio pigmentato associato all’AMD neovascolare e senza trattamento si verifica una perdita significativa dell’acuità visiva nel 40-50% degli occhi entro un periodo medio di 9-10 mesi.
Allo stesso modo, alcuni studi hanno osservato una perdita dell’acuità visiva dopo il trattamento con il fattore di crescita endoteliale vascolare (anti-VEGF) negli occhi con distacco dell’epitelio pigmentato fibrovascolare.
| Pazienti e metodi |
È stata effettuata una revisione esaustiva della letteratura per valutare il miglior trattamento contro il distacco dell’epitelio pigmentato retinico nei pazienti con AMD neovascolare, sulla base di precedenti studi retrospettivi e prospettici sull’argomento.
Il trattamento anti-VEGF per l’AMD neovascolare è stato utilizzato in studi retrospettivi con ranibizumab, aflibercept e bevacizumab. Questi studi hanno analizzato i cambiamenti nell’acuità visiva meglio corretta e gli esiti anatomici (cambiamenti nella struttura dell’epitelio pigmentato retinico). I risultati degli studi erano diversi senza alcuna tendenza determinata.
Cinque studi hanno riscontrato miglioramenti anatomici e visivi, altri cinque hanno riportato stabilità visiva con miglioramenti anatomici e uno ha osservato un deterioramento visivo nonostante i miglioramenti anatomici.
In generale, gli studi indicano che non esiste una correlazione prevedibile tra il miglioramento anatomico e funzionale negli occhi con distacco dell’epitelio pigmentato e AMD neovascolare, né il miglioramento visivo può essere attribuito al cambio di agenti anti-VEGF, nonostante i miglioramenti anatomici. .
Sono state analizzate le conclusioni di sei studi prospettici. Nel loro insieme, i sei studi prospettici forniscono informazioni importanti su quale sarebbe il trattamento migliore per gli occhi affetti da distacco dell’epitelio pigmentato retinico e AMD. Come negli studi retrospettivi, non è stata riscontrata alcuna correlazione tra la riduzione dell’altezza di distacco e il miglioramento della vista.
Studi prospettici indicano che non ci sarebbe alcuna correlazione tra la risposta anatomica e quella funzionale. Potrebbe esserci una differenza nella risposta al trattamento anti-VEGF a seconda del sottotipo di neovascolarizzazione.
Nello specifico, alcuni studi indicano che gli occhi con NV di tipo E hanno una migliore risposta al trattamento, il che implica che la valutazione di base del sottotipo NV mediante angiografia e DE OCT potrebbe servire a definire il miglior trattamento. C’è anche una differenza nella risposta a seconda del sottotipo di distacco dell’epitelio pigmentato.
Alcuni studi mostrano una migliore risposta al trattamento negli occhi con distacco dell’epitelio pigmentato sieroso.
Infine, gli studi mostrano un miglioramento maggiore della vista a 1 o 2 mesi con la dose 2.0 di ranibizumab, ma a 12 mesi non si riscontrano differenze significative tra i gruppi. Alcuni occhi affetti da PED fibrovascolare non hanno risposto al trattamento; tuttavia, nonostante non rispondessero, potrebbero avere qualche miglioramento visivo o raggiungere stabilità con il trattamento.
Lacerazioni dell’epitelio pigmentato retinico possono verificarsi nel 15-20% degli occhi dopo il trattamento con anti-VEGF, in particolare distacchi più grandi di 500-600 µm; tuttavia, la vista può stabilizzarsi con la prosecuzione del trattamento. L’atrofia può complicare gli occhi con distacco dell’epitelio pigmentato e AMD neovascolare dopo trattamento anti-VEGF, soprattutto associata alla completa risoluzione del distacco.
L’illustrazione mostra uno strappo che si è sviluppato dopo diverse iniezioni di anti-VEGF. A) Nell’immagine del fondo oculare si osserva la forma caratteristica della rottura (freccia rossa). B) Lo strappo può essere visto anche all’OCT (freccia rossa).
Lo strappo si è ridotto dopo diversi anni e molte iniezioni di anti-FCEV. Con il trattamento continuo il paziente è stato in grado di mantenere l’acuità visiva a 20/40 nell’occhio affetto.
