Le décollement de l’épithélium pigmentaire rétinien est anatomiquement défini comme la séparation de l’épithélium pigmentaire rétinien de la membrane de Bruch. Ces décollements sont associés à une série de pathologies rétiniennes, la plus fréquente étant la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) néovasculaire et a été identifiée dans 63 à 80 % des yeux atteints de DMLA néovasculaire.
Il existe actuellement peu d’études prospectives démontrant quel traitement est efficace pour le décollement de l’épithélium pigmentaire associé à la DMLA néovasculaire et sans traitement, une perte significative de l’acuité visuelle survient dans 40 à 50 % des yeux sur une période moyenne de 9 à 10 mois.
De même, certaines études ont observé une perte d’acuité visuelle après un traitement par facteur de croissance endothélial anti-vasculaire (anti-VEGF) dans des yeux présentant un décollement de l’épithélium pigmentaire fibrovasculaire.
| Patients et méthodes |
Une revue exhaustive de la littérature a été réalisée pour évaluer le meilleur traitement contre le décollement de l’épithélium pigmentaire rétinien chez les patients atteints de DMLA néovasculaire, selon de précédentes études rétrospectives et prospectives sur le sujet.
Un traitement anti-VEGF dans la DMLA néovasculaire a été utilisé dans des études rétrospectives, avec le ranibizumab, l’aflibercept et le bevacizumab. Ces études ont examiné les changements dans l’acuité visuelle la mieux corrigée et les résultats anatomiques (modifications dans la structure de l’épithélium pigmentaire rétinien). Les résultats des études étaient divers sans aucune tendance déterminée.
Cinq études ont révélé des améliorations anatomiques et visuelles, cinq autres ont rapporté une stabilité visuelle avec des améliorations anatomiques et une a observé une détérioration visuelle malgré des améliorations anatomiques.
En général, les études indiquent qu’il n’existe pas de corrélation prévisible entre l’amélioration anatomique et fonctionnelle des yeux présentant un décollement de l’épithélium pigmentaire et la DMLA néovasculaire, et qu’une amélioration visuelle ne peut pas non plus être attribuée au changement d’agent anti-VEGF, malgré les améliorations anatomiques. .
Les conclusions de six études prospectives ont été analysées. Prises ensemble, les six études prospectives fournissent des informations importantes sur le meilleur traitement pour les yeux présentant un décollement de l’épithélium pigmentaire rétinien et une DMLA. Comme dans les études rétrospectives, il n’y avait pas de corrélation entre la réduction de la hauteur de décollement et l’amélioration de la vision.
Des études prospectives indiquent qu’il n’y aurait pas de corrélation entre la réponse anatomique et fonctionnelle. Il pourrait y avoir une différence dans la réponse au traitement anti-VEGF selon le sous-type de néovascularisation.
Plus précisément, certaines études indiquent que les yeux atteints de NV de type E répondent mieux au traitement, ce qui implique qu’une évaluation de base du sous-type NV par angiographie et DE OCT pourrait servir à définir le meilleur traitement. Il existe également une différence de réponse selon le sous-type de décollement épithélial pigmentaire.
Certaines études montrent une meilleure réponse au traitement dans les yeux présentant un décollement de l’épithélium pigmentaire séreux.
Enfin, les études montrent une plus grande amélioration de la vision à 1 ou 2 mois avec la dose 2,0 de ranibizumab, mais à 12 mois il n’y a pas de différences significatives entre les groupes. Certains yeux atteints de DEP fibrovasculaire n’ont pas répondu au traitement ; cependant, même s’ils ne répondent pas, ils pourraient présenter une certaine amélioration visuelle ou atteindre une stabilité grâce au traitement.
Des déchirures de l’épithélium pigmentaire rétinien peuvent survenir dans 15 à 20 % des yeux après un traitement par anti-VEGF, en particulier des décollements supérieurs à 500 à 600 µm, cependant, la vision peut se stabiliser avec la poursuite du traitement. L’atrophie peut compliquer les yeux avec un décollement de l’épithélium pigmentaire et une DMLA néovasculaire suite à un traitement anti-VEGF, notamment associée à une résolution complète du décollement.
L’illustration montre une déchirure apparue après plusieurs injections d’anti-VEGF. A) La forme caractéristique de la déchirure est observée sur l’image du fond d’œil (flèche rouge). B) La déchirure est également visible en OCT (flèche rouge).
La déchirure a été réduite après plusieurs années et de nombreuses injections d’anti-FCEV. Grâce à un traitement continu, le patient a pu maintenir une acuité visuelle de 20/40 dans l’œil affecté.
