| Einführung |
Die Ablösung des retinalen Pigmentepithels ist anatomisch definiert als die Ablösung des retinalen Pigmentepithels von der Bruch-Membran. Diese Ablösungen sind mit einer Reihe von Netzhauterkrankungen verbunden, wobei die neovaskuläre altersbedingte Makuladegeneration (AMD) die häufigste ist und bei 63 bis 80 % der Augen mit neovaskulärer AMD festgestellt wurde.
Derzeit gibt es nur wenige prospektive Studien, die belegen, welche Behandlung bei Pigmentepithelablösungen im Zusammenhang mit neovaskulärer AMD wirksam ist, und ohne Behandlung kommt es bei 40 bis 50 % der Augen innerhalb eines durchschnittlichen Zeitraums von 9 bis 10 Monaten zu einem erheblichen Verlust der Sehschärfe.
Ebenso wurde in einigen Studien ein Verlust der Sehschärfe nach Behandlung mit antivaskulärem endothelialen Wachstumsfaktor (anti-VEGF) bei Augen mit fibrovaskulärer Pigmentepithelablösung beobachtet.
| Patienten und Methoden |
Basierend auf früheren retrospektiven und prospektiven Studien zu diesem Thema wurde eine umfassende Literaturrecherche durchgeführt, um die beste Behandlung gegen die Ablösung des retinalen Pigmentepithels bei Patienten mit neovaskulärer AMD zu bewerten.
In retrospektiven Studien wurde eine Anti-VEGF-Behandlung bei neovaskulärer AMD mit Ranibizumab, Aflibercept und Bevacizumab eingesetzt. Diese Studien untersuchten Veränderungen der bestkorrigierten Sehschärfe und anatomische Ergebnisse (Veränderungen in der Struktur des retinalen Pigmentepithels). Die Ergebnisse der Studien waren unterschiedlich, ohne dass ein eindeutiger Trend erkennbar war.
Fünf Studien stellten anatomische und visuelle Verbesserungen fest, weitere fünf berichteten über visuelle Stabilität bei anatomischen Verbesserungen und eine beobachtete eine visuelle Verschlechterung trotz anatomischer Verbesserungen.
Im Allgemeinen deuten Studien darauf hin, dass es keinen vorhersehbaren Zusammenhang zwischen anatomischer und funktioneller Verbesserung bei Augen mit Pigmentepithelablösung und neovaskulärer AMD gibt, noch kann eine Sehverbesserung trotz anatomischer Verbesserungen auf den Wechsel von Anti-VEGF-Medikamenten zurückgeführt werden. .
Die Schlussfolgerungen von sechs prospektiven Studien wurden analysiert. Zusammengenommen liefern die sechs prospektiven Studien wichtige Informationen darüber, was die beste Behandlung für Augen mit Netzhautpigmentepithelablösung und AMD wäre. Wie in retrospektiven Studien gab es keinen Zusammenhang zwischen einer Verringerung der Ablösungshöhe und einer Verbesserung des Sehvermögens.
Prospektive Studien deuten darauf hin, dass es keinen Zusammenhang zwischen anatomischer und funktioneller Reaktion geben würde. Abhängig vom Subtyp der Neovaskularisation kann es zu unterschiedlichen Reaktionen auf eine Anti-VEGF-Behandlung kommen.
Insbesondere deuten bestimmte Studien darauf hin, dass Augen mit NV-Typ E besser auf die Behandlung ansprechen, was bedeutet, dass eine Basisbewertung des NV-Subtyps mittels Angiographie und DE-OCT dazu dienen könnte, die beste Behandlung zu bestimmen. Auch je nach Subtyp der Pigmentepithelablösung gibt es Unterschiede in der Reaktion.
Einige Studien zeigen ein besseres Ansprechen auf die Behandlung bei Augen mit seröser Pigmentepithelablösung.
Schließlich zeigen Studien eine stärkere Verbesserung des Sehvermögens nach 1 oder 2 Monaten bei einer Ranibizumab-Dosis von 2,0, nach 12 Monaten gibt es jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Einige Augen mit fibrovaskulärer PED reagierten nicht auf die Behandlung; Auch wenn sie nicht ansprechen, könnte es durch die Behandlung zu einer gewissen Verbesserung des Sehvermögens oder zu einer Stabilisierung kommen.
Bei 15 bis 20 % der Augen kann es nach der Behandlung mit Anti-VEGF zu Rissen im retinalen Pigmentepithel kommen, insbesondere bei Ablösungen mit einer Größe von mehr als 500 bis 600 µm. Bei fortgesetzter Behandlung kann sich das Sehvermögen jedoch stabilisieren. Atrophie kann die Augen mit einer Pigmentepithelablösung und neovaskulärer AMD nach einer Anti-VEGF-Behandlung komplizieren, insbesondere verbunden mit einer vollständigen Auflösung der Ablösung.
Die Abbildung zeigt einen Riss, der nach mehreren Anti-VEGF-Injektionen entstanden ist. A) Die charakteristische Form des Risses ist im Fundusbild zu erkennen (roter Pfeil). B) Der Riss ist auch im OCT zu sehen (roter Pfeil).
Der Riss wurde nach mehreren Jahren und vielen Injektionen von Anti-FCEV reduziert. Bei kontinuierlicher Behandlung konnte der Patient die Sehschärfe des betroffenen Auges bei 20/40 halten.
