Einführung
Retinale ischämische perivaskuläre Läsionen (RIPL) stellen eine fokale Atrophie der mittleren Netzhaut oder der inneren Kernschicht dar. Diese Läsionen sind ein Erbe der akuten medialen parazentralen Makulopathie (MAPM), die vermutlich aufgrund der bevorzugten Anfälligkeit der inneren Kernschicht auf der Ebene des tiefen Kapillarplexus für Ischämie auftritt.
Eine retinale Minderdurchblutung kann als Folge einer verringerten afferenten Durchblutung des retinalen Kapillarplexus bei Patienten mit verschiedenen Erkrankungen auftreten, wie z. B. geringer Ejektionsfraktion, Karotisstenose, Thrombus- oder Emboliebildung oder Gefäßstauung, die alle berichtet wurden. mit MAPM verbunden. Daher können im Auge die ersten Anzeichen einer Ischämie aufgrund einer systemischen Erkrankung auf der Ebene der medialen Netzhaut auftreten, die äußerst empfindlich auf geringfügige Veränderungen des Blutflusses reagiert.
Obwohl sowohl MAPM als auch RIPL leicht auf nicht-invasive Weise mithilfe der optischen Kohärenztomographie im Spektralbereich (SD-OCT) sichtbar gemacht werden können, sind nur retinale ischämische perivaskuläre Läsionen (RIPL) dauerhaft. Hyperreflektive MAPM-Läsionen sind vorübergehend und bilden sich im Allgemeinen innerhalb von 6 Wochen zurück, hinterlassen jedoch eine Verdünnung der inneren Kernschicht mit kompensatorischer Ausdehnung der Henle-Faserschicht. Daher stellen retinale ischämische perivaskuläre Läsionen (RIPL) einen aussagekräftigen bildgebenden Biomarker dar , der zur Erkennung einer retinalen Ischämie genutzt werden kann.
Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist ein allgegenwärtiges Werkzeug mit schneller Bildaufnahme. Die Erkennung retinaler ischämischer perivaskulärer Läsionen (RIPL) mittels OCT ist ein einfacher Prozess, der Auswirkungen über die Augenklinik hinaus haben könnte. Das Screening auf RIPL kann für die allgemeine medizinische Praxis einen Einstieg in die Behandlung der Herz-Kreislauf-Gesundheit bieten und dabei helfen, diejenigen zu identifizieren, die von zusätzlichen, gezielten diagnostischen Tests profitieren würden.
Eine koronare Herzkrankheit kann mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen einhergehen, die ebenfalls zu einer Minderdurchblutung der Netzhaut führen können.
Eine häufige Komorbidität ist Vorhofflimmern, da 17 bis 46 % der Patienten mit Vorhofflimmern auch an einer koronaren Herzkrankheit leiden. Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung und kann Blutstau und Embolusbildung verursachen. Menschen mit Vorhofflimmern haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein fünffach erhöhtes Schlaganfallrisiko, ein Risiko, das durch Antikoagulation gemindert werden kann.
Daher ist die Früherkennung von Vorhofflimmern wichtig, bevor sich Folgeerscheinungen der Erkrankung entwickeln. In der vorliegenden Studie wollten wir feststellen, ob retinale ischämische perivaskuläre Läsionen (RIPL) mit Vorhofflimmern verbunden sind, unabhängig von der zugrunde liegenden ischämischen Herzerkrankung. Es ist wichtig zu ermitteln, ob dieser Zusammenhang besteht, da er dazu beitragen kann, Ärzte über die angemessene medizinische Untersuchung zu informieren, die für einen Patienten erforderlich ist, der sich in der Augenklinik vorstellt und bei dem im OCT zufällig eine RIPL festgestellt wird.
Hintergrund
Wir haben zuvor gezeigt, dass retinale ischämische perivaskuläre Läsionen (RIPL), die auf eine mediale retinale Ischämie hinweisen , ein Biomarker für ischämische Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein können. In dieser Studie wollten wir den Zusammenhang zwischen RIPLs und Vorhofflimmern, einer häufigen Ursache für Herzembolien, ermitteln.
Methoden und Ergebnisse
In dieser Fall-Kontroll- Studie identifizierten wir Personen im Alter zwischen 50 und 90 Jahren, die sich einer optischen Kohärenztomographie im Makula-Spektralbereich unterzogen hatten.
Personen mit Vorhofflimmern wurden identifiziert und Personen gleichen Alters und Geschlechts aus derselben Gruppe, jedoch ohne Diagnose von Vorhofflimmern, als Kontrollen ausgewählt.
Scans der optischen Kohärenztomographie im Spektralbereich wurden von drei unabhängigen und maskierten Beobachtern auf das Vorhandensein von RIPL überprüft. Der Zusammenhang zwischen RIPL und Vorhofflimmern wurde mithilfe multivariabler logistischer Regressionsmodelle analysiert.
Es gab 106 bzw. 91 Probanden mit bzw. ohne Vorhofflimmern. Der Prozentsatz der Probanden mit RIPL war in der Vorhofflimmergruppe höher als in der Kontrollgruppe (57,5 % vs. 37,4 %; p = 0,005).
Nach Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Rauchergeschichte, Bluthochdruck, Diabetes, koronarer Herzkrankheit, Karotisstenose, Schlaganfall und Myokardinfarkt war das Vorliegen von RIPL signifikant mit Vorhofflimmern assoziiert, mit einem Odds Ratio von 1,91 (95 %-KI). , 1.01). –3,59).
Schlussfolgerungen Retinale ischämische perivaskuläre Läsionen (RIPL) sind signifikant mit Vorhofflimmern verbunden , unabhängig von der zugrunde liegenden ischämischen Herzerkrankung oder kardiovaskulären Risikofaktoren. Dieser Zusammenhang kann in die diagnostische kardiovaskuläre Untersuchung von Personen einfließen, bei denen RIPL zufällig bei der optischen Kohärenztomographie der Makula festgestellt wurde. |
Klinische Perspektive
Was ist neu?
- In dieser Fall-Kontroll-Studie war das Vorhandensein perivaskulärer ischämischer Läsionen in der Netzhaut unabhängig von der zugrunde liegenden ischämischen Herzerkrankung und anderen kardiovaskulären Risikofaktoren signifikant mit Vorhofflimmern verbunden.
Was sind die klinischen Implikationen?
- Dies kann bei der kardiovaskulären Untersuchung von Patienten hilfreich sein, die bei optischen Kohärenztomographie-Scans zufällig ischämische perivaskuläre Läsionen in der Netzhaut aufweisen.
- Zukünftige prospektive Studien sind erforderlich, um diesen Zusammenhang zu bestätigen und den Zeitpunkt der Entwicklung retinaler ischämischer perivaskulärer Läsionen bei Patienten mit Vorhofflimmern zu bestimmen.
