L’irritabilité, définie comme une faible tolérance à la frustration et caractérisée par des accès de colère et de mauvaise humeur, est un symptôme d’humeur courant, stable et dommageable chez les jeunes et l’une des raisons les plus courantes d’orientation vers un traitement . L’irritabilité est un critère pour plusieurs troubles émotionnels et comportementaux, notamment le trouble dépressif majeur (TDM), le trouble d’anxiété généralisée (TAG) et le trouble oppositionnel avec provocation (ODD), et constitue la caractéristique cardinale du trouble perturbateur de dérégulation de l’humeur. .
Des études longitudinales ont montré que l’irritabilité chronique chez les écoliers et les adolescents prédit des troubles émotionnels, en particulier des troubles dépressifs et anxieux, ainsi que des tendances suicidaires à l’âge adulte. L’irritabilité des jeunes a également été associée à une déficience fonctionnelle importante, même en l’absence de troubles psychiatriques, avec de moins bons résultats scolaires et économiques. En outre, il a été associé à des problèmes de comportement d’extériorisation chez les jeunes, ce qui peut expliquer la comorbidité entre les troubles d’intériorisation et d’extériorisation et le lien entre l’ODD chez les jeunes et la dépression à l’âge adulte.
Sur la base de résultats obtenus chez des jeunes plus âgés, les auteurs ont observé que l’irritabilité chronique prédisait la dépression à l’âge de trois ans, le trouble oppositionnel avec provocation (ODD) et un mauvais fonctionnement à l’âge de six ans, ce qui est supérieur à la psychopathologie de base. Bien que l’irritabilité soit relativement courante dans la petite enfance, ces résultats fournissent des preuves irréfutables qu’une irritabilité fréquente dans la petite enfance est utile pour identifier les enfants à haut risque.
Dans cet article, nous visons à étendre les résultats en testant les associations longitudinales entre l’irritabilité préscolaire et les résultats cliniques à l’âge de neuf ans. L’objectif principal était d’examiner si l’irritabilité chronique évaluée à l’âge de trois ans prédisait les troubles et symptômes psychiatriques, les déficiences fonctionnelles et l’utilisation des services à l’âge de neuf ans. On a émis l’hypothèse que l’irritabilité chronique préscolaire prédirait de manière prospective la dépression, l’anxiété et les troubles du comportement perturbateurs (DBD) à l’âge de neuf ans. Cela permettrait également de prédire une plus grande incapacité fonctionnelle et une plus grande utilisation des services à cet âge, même après avoir pris en compte les troubles psychiatriques de base. De plus, nous avons évalué si les associations entre l’irritabilité préscolaire et les résultats cliniques à l’âge de neuf ans différaient selon le sexe.
| Méthode |
La Stony Brook Temperament Study est une étude longitudinale qui a étudié le rôle du tempérament précoce dans le développement des troubles psychiatriques. Pour ce faire, des familles avec des enfants de trois ans sans problèmes médicaux importants ni troubles du développement ont été recrutées. 541 familles ont été inscrites et 446 ont participé au suivi de neuf ans.
À l’âge de 3 ans, les troubles psychiatriques potentiels ont été évalués à l’aide de l’évaluation psychiatrique préscolaire (EPEP). Les troubles comprenaient tout TDM (trouble dysthymique, trouble dépressif non spécifié ailleurs [NDD]) ; tout trouble anxieux (phobie spécifique, anxiété de séparation, phobie sociale, TAG, agoraphobie, mutisme sélectif) ; trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) et IMPAIR. Six éléments de l’EPEP ont été utilisés pour évaluer l’irritabilité préscolaire : 1) humeur irritable (section dépression), 2) sentiments de colère/mauvaise humeur sous provocation mineure (section dépression), 3) manifestations de colère sous provocation mineure. (section dépression), (4) sentiments de frustration suite à une provocation mineure (section dépression), 5) épisodes discrets de trempe sans violence (section TOD), et 6) épisodes discrets de trempe excessive, se manifestant par des cris, des pleurs ou des coups de pied. et/ou avec violence/préjudice (section TOD). Les éléments EPEP ont été évalués en fonction de leur intensité, de leur fréquence et de leur durée.
L’évaluation sur neuf ans comprenait un entretien avec les parents et l’enfant à l’aide du Kiddie-Schedule of Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime (K-SADS-PL). Les évaluations récapitulatives de chaque symptôme ont été dérivées sur la base des rapports combinés des parents et des enfants. Des diagnostics ont été établis pour tout trouble dépressif (TDM, trouble dysthymique, trouble dépressif-NDD) ; tout trouble anxieux (phobie spécifique, phobie sociale, anxiété de séparation, TAG, panique, agoraphobie, obsessionnel-compulsif, stress post-traumatique, stress aigu, trouble anxieux-NDD) ; tout TCD (ODD, trouble des conduites, TCD-TDNE) ; et tout TDAH (TDAH-inattention, hyperactivité ou type combiné, TDAH-NDD).
Les parents et les enfants ont également complété l’inventaire de la dépression chez les enfants (IDI) et le dépistage des troubles liés à l’anxiété chez l’enfant (SCARED) pour évaluer respectivement les symptômes dépressifs et anxieux des enfants.
L’intervieweur du K-SADS a complété l’échelle d’évaluation globale de l’enfant (EEGI), qui permet une mesure globale du niveau de fonctionnement des enfants. Les scores vont de 0 à 100, où 0 indique le pire fonctionnement et 100 indique le meilleur fonctionnement. Les déficiences ont également été évaluées dans plusieurs domaines (relation avec les parents, activités domestiques et récréatives, relations avec la fratrie et les pairs, vie scolaire, satisfaction générale) sur une échelle de 5 points allant de 0 (très bon fonctionnement/pas de déficience) à 4 (très bon fonctionnement/pas de déficience). mauvais fonctionnement/déficience grave) et moyenné entre les domaines pour obtenir un score total. Le même enquêteur a évalué si l’enfant avait déjà suivi une psychothérapie ou s’il s’était vu prescrire des médicaments psychotropes pour un problème de santé mentale, ainsi que l’âge auquel le traitement avait commencé.
| Résultats |
Le sexe, l’âge de l’enfant et le niveau de scolarité des parents ont été examinés comme covariables. Les garçons étaient plus susceptibles de répondre aux critères actuels et à vie en matière de TDAH et de TCD, de scores IDI plus élevés, de taux de déficience plus élevés et de scores EEGI inférieurs à neuf ans que les filles. Si aucun des parents n’était étudiant, les enfants étaient plus susceptibles de répondre aux critères de phobie sociale actuels et à vie, des scores IDI et SCARED plus élevés évalués par la mère, des taux de déficience plus élevés et des scores EEGI plus faibles à neuf ans que les enfants ayant fréquenté au moins une université. parent instruit.
> L’irritabilité préscolaire comme prédicteur de troubles psychiatriques à l’âge de neuf ans. L’irritabilité à l’âge de trois ans était un prédicteur significatif des troubles anxieux, des phobies spécifiques, de l’anxiété de séparation, du TAG, du TDAH et du TCD à l’âge de neuf ans. Après avoir pris en compte le trouble de base correspondant, l’irritabilité préscolaire est restée un prédicteur significatif de tout trouble anxieux et TAG actuel et au cours de la vie, ainsi que du trouble d’anxiété de séparation actuel.
> L’irritabilité préscolaire comme prédicteur de symptômes psychiatriques à l’âge de neuf ans. L’irritabilité à l’âge de trois ans prédisait de manière significative les scores actuels de l’échelle des symptômes d’anxiété K-SADS, TDAH et TCD, ainsi que les scores totaux IDI et SCARED déclarés par les parents à l’âge de neuf ans. Toutes les associations sont restées significatives dans les modèles ajustés, à l’exception des symptômes du TDAH.
> L’irritabilité préscolaire comme prédicteur de déficience fonctionnelle et d’utilisation des services à l’âge de neuf ans. L’irritabilité à trois ans prédisait de manière significative des scores EEGI inférieurs et des taux de déficience moyens plus élevés à neuf ans. Ces associations sont restées significatives après contrôle de tout trouble psychiatrique à trois ans. De plus, l’irritabilité préscolaire prédisait de manière significative le recours à un traitement ambulatoire et un âge plus jeune au début du traitement.
> Différences possibles entre les sexes. L’irritabilité préscolaire prédisait un trouble anxieux à vie à l’âge de neuf ans pour les filles, mais pas pour les garçons. En revanche, l’irritabilité préscolaire prédisait le TDAH actuel et à vie à neuf ans pour les garçons, mais pas pour les filles. Étant donné que les enfants atteints de TDAH actuel ou à vie constituaient le même sous-groupe de 58 enfants, les résultats étaient identiques pour le TDAH actuel et à vie.
| Discussion |
Les auteurs avaient précédemment rapporté que l’irritabilité chronique à l’âge de trois ans prédisait la dépression, le trouble impair et un fonctionnement plus faible à l’âge de six ans, au-dessus de la psychopathologie de base.
Pour ce rapport, ils ont examiné les associations longitudinales entre les symptômes d’irritabilité chronique à trois ans et les résultats cliniques à neuf ans. Ils ont constaté que l’irritabilité chronique à trois ans prédisait tout trouble anxieux actuel et au cours de la vie, le TAG actuel et au cours de la vie, ainsi que l’anxiété de séparation actuelle, après avoir contrôlé les troubles anxieux de base. De plus, l’irritabilité préscolaire prédisait une augmentation des symptômes d’anxiété et des symptômes de TCD sur le K-SADS, ainsi que des rapports maternels et paternels de symptômes dépressifs et anxieux sur l’IDI et SCARED. Enfin, l’irritabilité préscolaire prédisait une plus grande déficience fonctionnelle et le recours à un traitement ambulatoire, même après avoir contrôlé les troubles psychiatriques au départ.
Contrairement aux associations observées à six ans, l’irritabilité préscolaire a montré les associations prédictives les plus cohérentes avec les troubles anxieux à neuf ans, y compris le TAG et l’anxiété de séparation, et une augmentation prédite des symptômes d’anxiété entre trois et neuf ans. neuf ans. Ces résultats concordent avec les études de suivi à long terme sur l’irritabilité chez les jeunes plus âgés, démontrant que l’irritabilité prédit les troubles anxieux, en particulier le TAG, à l’âge adulte. L’association entre l’irritabilité préscolaire et le TAG chez l’enfant est particulièrement notable étant donné que le TAG chez l’enfant prédit de moins bons résultats pour les adultes dans tous les domaines fonctionnels et explique l’association longitudinale entre l’anxiété chez l’enfant et la dépression chez l’adulte.
Bien que l’irritabilité préscolaire ne prédise pas les troubles ou symptômes dépressifs actuels ou à vie sur la base du K-SADS, elle prédit une augmentation des rapports parentaux de symptômes dépressifs sur l’IDI. L’association entre l’irritabilité préscolaire et l’augmentation des symptômes dépressifs à l’âge de neuf ans est cohérente avec les preuves liant l’irritabilité chez les jeunes à des troubles dépressifs ultérieurs et aux résultats soutenant leurs influences génétiques communes.
Alors que les troubles dépressifs actuels et au cours de la vie étaient rares à l’âge de neuf ans selon le K-SADS, l’IDI était plus sensible aux variations des symptômes dépressifs chez les jeunes se situant à l’extrémité inférieure du continuum. De plus, les symptômes dépressifs au milieu de l’enfance sont modérément stables et ont une importance clinique pour prédire l’apparition de troubles dépressifs et de déficiences fonctionnelles.
L’irritabilité préscolaire prédisait également les troubles et symptômes actuels et à vie du TCD et du TDAH. Cependant, dans les modèles ajustés contrôlant le diagnostic ou les symptômes de base, seule l’association entre l’irritabilité préscolaire et les symptômes de CDD à l’âge de 9 ans persistait. Des études menées auprès de jeunes plus âgés ont également révélé que l’irritabilité est associée simultanément et longitudinalement aux troubles émotionnels et comportementaux à l’adolescence. L’irritabilité prédit à la fois les problèmes d’extériorisation et d’intériorisation et joue probablement un rôle dans les associations longitudinales entre les problèmes d’extériorisation et la dépression. L’irritabilité peut être un phénotype important qui traverse les catégories diagnostiques et peut aider à identifier des mécanismes uniques et qui se chevauchent dans la psychopathologie des jeunes.
L’irritabilité chronique à l’âge de trois ans prédit une déficience dans plusieurs domaines fonctionnels, l’utilisation des services de santé mentale et un plus jeune âge au début du traitement. Les associations entre l’irritabilité préscolaire et la déficience fonctionnelle ultérieure et l’utilisation des services ont persisté même après contrôle des troubles psychiatriques préscolaires. Ces résultats plaident fortement en faveur d’une identification précoce de l’irritabilité chronique chez les jeunes enfants et de l’importance d’intervenir le plus tôt possible.
En outre, pour développer des interventions efficaces pour ce groupe à haut risque, les processus et mécanismes par lesquels l’irritabilité chez les jeunes enfants conduit à un handicap et à une orientation vers un traitement doivent être identifiés. Les jeunes irritables sont susceptibles de présenter une grande variété de déficits dans les processus de contrôle social, émotionnel et cognitif, ainsi que dans les processus sous-jacents des circuits neurodéveloppementaux cérébraux qui contribuent à la déficience fonctionnelle. Ainsi, l’identification des multiples déterminants impliqués dans l’étiologie et le maintien de l’irritabilité aidera à déterminer les objectifs du traitement.
Des différences sont fréquemment observées dans les symptômes et troubles psychiatriques tout au long de la vie. Les auteurs ont découvert que l’irritabilité préscolaire prédisait le trouble anxieux à vie à neuf ans seulement pour les filles, et que l’irritabilité préscolaire prédisait le TDAH actuel et futur à neuf ans seulement pour les garçons. Aucune différence entre les sexes n’a été observée pour les autres diagnostics, échelles de symptômes, déficiences ou utilisation des services.
Ces associations étant spécifiques, elles doivent être interprétées avec prudence. Cependant, ces résultats fournissent des informations importantes : l’irritabilité peut jouer un rôle différent dans les parcours psychopathologiques des filles et des garçons. Il sera important que les recherches futures continuent d’examiner les différences entre les sexes dans les trajectoires de développement, depuis l’irritabilité infantile jusqu’à la psychopathologie ultérieure.
En résumé, les résultats soulignent l’importance clinique de l’irritabilité dans la petite enfance.
L’irritabilité préscolaire prédisait les troubles anxieux, une augmentation de l’anxiété, de la dépression et des symptômes de CDD, une déficience fonctionnelle et une utilisation des services six ans plus tard, même après avoir contrôlé la psychopathologie de base. Des travaux plus longitudinaux sont nécessaires pour délimiter les processus par lesquels l’irritabilité préscolaire se transforme en phénotypes d’adolescents et d’adultes. Enfin, les recherches futures devraient examiner les mécanismes impliqués dans l’irritabilité chronique précoce, y compris les facteurs génétiques et les influences environnementales, ainsi que les processus affectifs et cognitifs et les circuits neurologiques associés.
