Le recours accru au dépistage et aux médicaments pour l’insuffisance rénale chronique (IRC) liée au diabète est crucial pour atténuer les risques pour les patients et réduire les charges inutiles sur les ressources de santé.
Un rapport récent sur les besoins non satisfaits des patients atteints de diabète et d’IRC, publié par les médecins de la Cleveland Clinic dans le Journal of Diabetes and its Complications , identifie les opportunités d’améliorer considérablement les soins aux patients présentant un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire et une maladie rénale terminale ( ESKD). Les auteurs ont examiné les données du dossier médical électronique de la Cleveland Clinic de 2005 à 2019. Le groupe de patients a été divisé en trois cohortes : ceux atteints d’IRC, ceux atteints de diabète de type 2 (DT2) et ceux atteints d’IRC et de DT2. L’objectif était de mieux comprendre le recours aux tests de dépistage et le recours aux interventions médicales appropriées.
« Nous disposons désormais de plusieurs médicaments pour aider à réduire le risque de progression de l’IRC chez les patients avec ou sans diabète de type 2 », explique l’endocrinologue Kevin M. Pantalone, directeur de l’Initiative sur le diabète au Département d’endocrinologie, diabète et métabolisme. "Mais pour identifier ces patients et les traiter, il faut s’assurer de faire le bon dépistage."
Résultats clés :
- Bien que les lignes directrices de l’American Diabetes Association recommandent un dépistage annuel des protéines urinaires (en obtenant un rapport albumine urinaire/Cr, communément appelé UACR) pour les patients des trois catégories de maladies, la plupart n’avaient pas été dépistés.
- Un faible pourcentage de patients prenaient des inhibiteurs de l’ECA (inhibiteurs de l’ECA), des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) ou des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SLGT-2i), qui pourraient améliorer les résultats liés aux reins.
- Plus de la moitié des patients atteints d’IRC seule (52,9 %) ou de DT2 et d’IRC (54,9 %) avaient été hospitalisés, contre 41,8 % des patients atteints de DT2 seul.
"Lorsque nous avons examiné les patients recevant des traitements connus pour aider à protéger la fonction rénale (ARA et IECA), nous avons constaté que même si de nombreux patients les recevaient, de nombreux patients auraient probablement dû les recevoir et ne l’ont pas fait", dit -il . Dr Pants seul. « Ces médicaments existent depuis de nombreuses années et sont peu coûteux. On ne peut donc pas affirmer que le coût des médicaments constitue un obstacle.»
Cependant, l’un des obstacles réside dans la sous-utilisation des tests pour identifier les patients qui pourraient en bénéficier. En 2019, les pourcentages de patients ayant subi un test de protéines urinaires étaient de 7,6 pour ceux atteints d’IRC ; 30,2 pour les personnes atteintes d’IRC et de DT2 ; et 20,1 pour les personnes atteintes de diabète de type 2.
Bien que les chercheurs n’aient pas déterminé les raisons de la faible utilisation des tests de dépistage des protéines urinaires, le Dr Pantalone affirme que cela est probablement dû à une combinaison de médecins qui n’ordonnent pas les tests et de patients qui ne s’y conforment pas. commandes demandées.
« Il n’y a aucune raison de ne pas dépister chez vos patients le diabète de type 2 avec ou sans maladie rénale chronique. Le test annuel des protéines urinaires est considéré comme une intervention de soins standard », dit-elle.
Lorsqu’il s’agit de protéger les reins des dommages liés au diabète, les enjeux sont considérables.
« La dialyse entraîne un fardeau très élevé de morbidité et de mortalité pour les patients », explique le Dr Pantalone. « Et du point de vue du système, les patients dialysés nécessitent davantage de ressources et d’interventions. « Ainsi, si nous pouvons identifier un groupe de patients plus tôt dans l’évolution de la maladie et mettre en œuvre des interventions pour réduire le risque de progression, nous pourrons éventuellement réduire le nombre de patients qui se retrouvent avec l’ESKD. »
Éviter l’ESKD n’est pas le seul objectif. L’insuffisance rénale chronique chez les patients dont les taux de filtration glomérulaire estimés (DFGe) sont inférieurs présente un risque cardiovasculaire significativement élevé. Les patients atteints d’IRC sont cinq fois plus susceptibles de mourir d’une maladie cardiovasculaire que de développer une ESKD.
« Souffrir d’une MRC comporte un risque de souffrir d’événements cardiovasculaires indésirables équivalent à celui d’une personne ayant déjà reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire, car son risque de mourir d’un événement cardiovasculaire est très élevé », dit-il. "Par conséquent, l’identification de ces patients grâce au dépistage et à la fourniture d’interventions thérapeutiques appropriées est importante du point de vue de la réduction du risque de progression de l’IRC ainsi que du risque d’événements cardiovasculaires."
Penser au futur
Les chercheurs mènent également une analyse longitudinale pour identifier l’évolution des patients atteints d’IRC au fil du temps et évaluer la manière dont les événements aigus, tels que les hospitalisations, peuvent accélérer l’aggravation de la maladie.
« Nous savons que lorsque les patients sont hospitalisés, ils ne récupèrent généralement pas au niveau initial de leur maladie. Ils ont une nouvelle base de référence », explique le Dr Pantalone. "C’est pourquoi il sera important de suivre les patients, de voir comment ils évoluent et de développer des algorithmes pour prédire qui présente le plus grand risque de progression."
Des informations supplémentaires sont également nécessaires pour déterminer pourquoi les patients qui devraient subir des évaluations des protéines urinaires ne subissent pas de tests.
"Nous voulons examiner les relations patient-prestataire dans lesquelles nous avons de l’inertie et voir qui est à l’origine de cette inertie", explique le Dr Pantalone. « Nous avons un volet de maintien de la santé du diabète dans notre dossier de santé électronique. C’est une évidence pour quiconque est connecté : cela doit être fait chaque année en même temps qu’un examen de la vue avec dilatation. Et dans de nombreux cas, cela est ordonné, mais cela n’est tout simplement pas terminé .»
Pour les fournisseurs
Pour les prestataires qui souhaitent tirer le meilleur parti des opportunités offertes aux patients atteints d’IRC, le Dr Pantalone souligne l’importance d’obtenir les bonnes données.
"Nous surveillons bien le DFG car nous ordonnons des tests sanguins de routine contenant la créatinine sérique et utilisons des formules pour calculer le DFG estimé du patient", dit-il. « Mais le DFGe et le taux de protéines urinaires sont nécessaires pour stratifier de manière adéquate le risque de progression de l’IRC chez un patient. "Une patiente peut souffrir d’une maladie rénale chronique de stade trois et courir un risque beaucoup plus élevé de progression si elle a un DFG réduit en plus d’une perte importante de protéines dans l’urine."
De plus, dit-il, la tâche d’améliorer la découverte et l’adoption de médicaments incombe en grande partie aux prestataires de soins primaires. "Il dessert plus de 90 % des patients atteints de diabète de type 2", explique le Dr Pantalone. "Nous devons travailler avec nos prestataires de soins primaires pour développer des stratégies qui améliorent la probabilité que le test UACR annuel soit obtenu et, si le résultat est anormal, que des mesures soient prises."
Message final Dans l’ensemble, nos données ont confirmé que les patients atteints d’IRC, de diabète de type 2 ou à la fois d’IRC et de diabète de type 2 représentent un fardeau important pour le système de santé et le système économique, comme le montre le taux élevé d’admissions à l’hôpital et de visites aux urgences. Répondre aux besoins non satisfaits et optimiser le traitement de ces patients sera essentiel pour réduire la progression de la maladie et les maladies cardiovasculaires et rénales terminales résultant de ces maladies répandues. À mesure que de nouveaux traitements seront introduits sur le marché, les prestataires seront mieux équipés que jamais et auront pour tâche d’identifier et de traiter l’IRC à des stades précoces chez les patients atteints de diabète de type 2 afin de prévenir et de retarder la progression de la maladie, ainsi que les piliers de traitement traditionnels qui optimisent la pression artérielle. et le contrôle glycémique et l’utilisation d’ACEI/ARA. |
