Cette tendance marque la quatrième vague de la crise des surdoses aux États-Unis, qui a commencé avec des décès dus aux opioïdes sur ordonnance au début des années 2000 et s’est depuis poursuivie avec d’autres drogues.
Une nouvelle recherche menée par l’UCLA a révélé que la proportion de décès par surdose aux États-Unis impliquant à la fois le fentanyl et les stimulants a été multipliée par plus de 50 depuis 2010, passant de 0,6 % (235 décès) en 2010 à 32,3 % (34 429 décès) en 2021. .
En 2021, les stimulants tels que la cocaïne et la méthamphétamine étaient devenus la classe de drogues la plus courante trouvée dans les surdoses liées au fentanyl dans tous les États américains. Cette augmentation des décès liés au fentanyl /stimulant constitue la « quatrième vague » de la crise prolongée des surdoses d’opioïdes aux États-Unis, dont le nombre de morts continue de monter en flèche.
"Nous constatons maintenant que l’utilisation du fentanyl avec des stimulants devient rapidement la force dominante dans la crise des surdoses aux États-Unis", a déclaré l’auteur principal Joseph Friedman, chercheur supplémentaire à la faculté de médecine David Geffen de l’UCLA. « Le fentanyl a provoqué une crise d’overdose multi-substances, ce qui signifie que les gens mélangent le fentanyl avec d’autres drogues , telles que des stimulants, mais aussi avec de nombreuses autres substances synthétiques. Cela pose de nombreux risques pour la santé et de nouveaux défis pour les prestataires de soins de santé. Nous disposons de données et d’une expérience médicale sur le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes, mais relativement peu d’expérience sur la combinaison d’opioïdes et de stimulants , ou sur les opioïdes mélangés à d’autres drogues. « Cela rend difficile la stabilisation médicale des personnes qui arrêtent leur consommation de polysubstances. »
Les résultats sont publiés dans la revue à comité de lecture Addiction.
L’analyse illustre comment la crise des opioïdes aux États-Unis a commencé avec une augmentation des décès dus aux opioïdes sur ordonnance (vague 1) au début des années 2000 et à l’héroïne (vague 2) en 2010. Vers 2013, une augmentation des surdoses de Fentanyl a marqué la troisième vague. . La quatrième vague (surdose de fentanyl avec stimulants) a débuté en 2015 et continue de prendre de l’ampleur.
Figure : Quatre vagues de mortalité par surdose. Un aperçu simplifié des quatre vagues de la crise de la mortalité par surdose aux États-Unis. Les vagues 1 et 2 sont représentées respectivement par les décès liés aux opioïdes et à l’héroïne couramment prescrits, mais excluant les décès liés au fentanyl. Les décès liés au fentanyl sont exclus ici à des fins d’illustration, car l’augmentation précipitée des décès liés au fentanyl à partir de 2013 a eu pour effet d’augmenter les taux de mortalité dus à un grand nombre d’autres substances utilisées en association avec les fentanyls, malgré le fait que les fentanyls représentent le la cause principale. prendre en compte les vagues 3 et 4. Ici, nous pouvons voir que les vagues provoquées par les opioïdes sur ordonnance et l’héroïne atteignent des points d’inflexion et commencent à décliner respectivement en 2010 et 2015, après avoir éliminé les effets inflationnistes de la co-implication du fentanyl. Les vagues 3 et 4 sont séparées en montrant respectivement les décès liés au fentanyl non stimulants et impliquant des stimulants, comme des tendances distinctes, révélant le bref décalage d’environ 2 ans entre les deux vagues. Les données ont été obtenues à partir de la vaste base de données en ligne des Centers for Disease Control and Prevention pour la recherche épidémiologique.
Pour compliquer davantage les choses, les personnes qui consomment des polysubstances peuvent également courir un risque plus élevé de surdose, et de nombreuses substances mélangées au fentanyl ne répondent pas à la naloxone , l’antidote à une surdose d’opioïdes.
Les auteurs ont également constaté que les décès par surdose de fentanyl/stimulants affectent de manière disproportionnée les communautés minoritaires raciales/ethniques aux États-Unis, notamment les Noirs, les Afro-Américains et les Amérindiens. Par exemple, en 2021, la prévalence de l’implication de stimulants dans les décès par surdose de fentanyl était de 73 % parmi les femmes noires ou afro-américaines non hispaniques âgées de 65 à 74 ans vivant dans l’ouest des États-Unis et de 69 % parmi les femmes âgées de 55 à 65 ans. Le taux parmi la population générale des États-Unis en 2021 était de 49 %.
Il existe également des tendances géographiques dans la consommation de fentanyl/stimulants. Dans le nord-est des États-Unis, le fentanyl a tendance à être associé à la cocaïne ; dans le sud et l’ouest des États-Unis, il apparaît le plus souvent avec la méthamphétamine .
« Nous soupçonnons que cette tendance reflète la disponibilité et la préférence croissantes pour la méthamphétamine de haute pureté à faible coût à travers les États-Unis, et le fait que le Nord-Est a un modèle bien ancré de consommation illicite de cocaïne qui a jusqu’à présent résisté à une prise de contrôle complète de la méthamphétamine. a été observé dans d’autres régions du pays », a déclaré Friedman.
Conclusions Nous fournissons un aperçu détaillé de la quatrième vague de crise des surdoses aux États-Unis, caractérisée par une forte augmentation des décès par surdose de polysubstances liés aux fentanyls fabriqués illégalement. La co-implication des stimulants et du fentanyl devient rapidement la composante la plus importante de la crise, avec une tendance distincte observée au fil du temps et selon les groupes géographiques et sociodémographiques. La tendance régionale de la cocaïne-fentanyl dans le Nord-Est et de la méthamphétamine-fentanyl dans le reste du pays est particulièrement remarquable. L’utilisation simultanée et généralisée de fentanyl et de stimulants, ainsi que d’autres formulations polysubstances, présente de nombreux nouveaux risques pour la santé et défis de santé publique. À l’avenir, une surveillance continue et nuancée sera nécessaire pour suivre ce phénomène en évolution rapide. |
Message final
En 2021, les stimulants constituaient la classe de drogues la plus couramment détectée dans les surdoses liées au fentanyl dans tous les États américains. L’augmentation des décès liés à la cocaïne et à la méthamphétamine doit être comprise dans le contexte d’un marché de la drogue dominé par les fentanyls illicites, qui ont rendu la consommation de polysubstances plus recherchée et plus courante. L’utilisation simultanée et généralisée de fentanyl et de stimulants, ainsi que d’autres formulations polysubstances , présente de nouveaux risques pour la santé et de nouveaux défis pour la santé publique.
L’étude a été financée par le programme de formation des scientifiques médicaux de l’UCLA (subvention de formation GM008042 de l’Institut national des sciences médicales générales) et par l’Institut national sur l’abus des drogues des National Institutes of Health (K01DA050771). Le contenu relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles des National Institutes of Health.
