Questa tendenza segna la quarta ondata della crisi da overdose negli Stati Uniti, iniziata con i decessi dovuti a prescrizione di oppioidi nei primi anni 2000 e da allora continuata con altri farmaci.
Una nuova ricerca condotta dall’UCLA ha rilevato che la percentuale di decessi per overdose negli Stati Uniti da fentanil e stimolanti è aumentata di oltre 50 volte dal 2010, dallo 0,6% (235 decessi) nel 2010 al 32,3% (34.429 decessi) nel 2021. .
Entro il 2021, stimolanti come la cocaina e la metanfetamina sono diventati la classe di farmaci più comune riscontrata in overdose da fentanil in tutti gli stati degli Stati Uniti. Questo aumento dei decessi per fentanil /stimolanti costituisce la “quarta ondata” della prolungata crisi di overdose da oppioidi negli Stati Uniti, il cui bilancio delle vittime continua a salire alle stelle.
"Ora stiamo vedendo che l’uso del fentanil insieme agli stimolanti sta rapidamente diventando la forza dominante nella crisi di overdose negli Stati Uniti", ha detto l’autore principale Joseph Friedman, un altro ricercatore presso la David Geffen School of Medicine dell’UCLA. “Il fentanil ha causato una crisi di overdose da più sostanze, nel senso che le persone mescolano il fentanil con altri farmaci , come gli stimolanti, ma anche con molte altre sostanze sintetiche. Ciò comporta numerosi rischi per la salute e nuove sfide per gli operatori sanitari. Disponiamo di dati ed esperienza medica sul trattamento dei disturbi da uso di oppioidi, ma relativamente poca esperienza con la combinazione di oppioidi e stimolanti insieme o con oppioidi miscelati con altri farmaci. “Ciò rende difficile stabilizzare dal punto di vista medico le persone che stanno abbandonando l’uso di polisostanze”.
I risultati sono pubblicati sulla rivista peer-reviewed Addiction.
L’analisi illustra come la crisi degli oppioidi negli Stati Uniti sia iniziata con un aumento dei decessi dovuti a oppioidi soggetti a prescrizione (ondata 1) nei primi anni 2000 e a causa dell’eroina (ondata 2) nel 2010. Intorno al 2013, un aumento dell’overdose da fentanil ha segnato la terza ondata . La quarta ondata (overdose da fentanil con stimolanti) è iniziata nel 2015 e continua a crescere.
Figura : Quattro ondate di mortalità per overdose. Uno schema semplificato delle quattro ondate della crisi di mortalità per overdose negli Stati Uniti. Le ondate 1 e 2 sono rappresentate rispettivamente dai decessi correlati agli oppioidi comunemente prescritti e all’eroina, ma escludendo i decessi correlati al fentanil. I decessi correlati al fentanil sono esclusi qui a fini illustrativi perché il rapido aumento dei decessi correlati al fentanil a partire dal 2013 ha avuto l’effetto di aumentare i tassi di mortalità dovuti a un gran numero di altre sostanze utilizzate insieme al fentanil, nonostante il fatto che il fentanil rappresenti la sostanza più importante. causa principale. fattore nelle ondate 3 e 4. Qui, possiamo vedere che le ondate guidate dagli oppioidi da prescrizione e dall’eroina raggiungono punti di flesso e iniziano a diminuire rispettivamente nel 2010 e nel 2015, dopo aver rimosso gli effetti inflazionistici del coinvolgimento del fentanil. Le onde 3 e 4 sono separate mostrando le morti dovute a fentanil non stimolanti e stimolanti, rispettivamente, come tendenze distinte, rivelando il breve ritardo di circa 2 anni tra le due onde. I dati sono stati ottenuti dall’ampio database online dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie per la ricerca epidemiologica.
A complicare ulteriormente le cose, le persone che fanno uso di polisostanze possono anche essere a maggior rischio di overdose e molte sostanze mescolate con fentanil non rispondono al naloxone , l’antidoto all’overdose da oppioidi.
Gli autori hanno anche scoperto che i decessi per overdose da fentanil/stimolanti colpiscono in modo sproporzionato le comunità di minoranze razziali/etniche negli Stati Uniti, tra cui neri, afroamericani e nativi americani. Ad esempio, nel 2021, la prevalenza del coinvolgimento di stimolanti nei decessi per overdose da fentanil è stata del 73% tra le donne nere o afroamericane non ispaniche di età compresa tra 65 e 74 anni che vivono negli Stati Uniti occidentali e del 69% tra le donne di età compresa tra 55 e 65 anni. Il tasso tra la popolazione generale degli Stati Uniti nel 2021 era del 49%.
Esistono anche modelli geografici nell’uso di fentanil/stimolanti . Negli Stati Uniti nordorientali il fentanil tende ad essere combinato con la cocaina ; negli Stati Uniti meridionali e occidentali, appare più comunemente insieme alla metanfetamina .
"Sospettiamo che questo modello rifletta la crescente disponibilità e preferenza per la metanfetamina a basso costo e ad elevata purezza in tutti gli Stati Uniti, e il fatto che il Nord-Est ha un modello ben radicato di consumo illecito di cocaina che finora ha resistito alla completa acquisizione della metanfetamina. è stato visto in altre parti del paese”, ha detto Friedman.
Conclusioni Forniamo una panoramica dettagliata della quarta ondata della crisi da overdose negli Stati Uniti, caratterizzata da un forte aumento dei decessi per overdose da più sostanze legate al fentanil prodotto illegalmente. Il coinvolgimento concomitante di stimolanti e fentanil sta rapidamente diventando la componente più importante della crisi, con un modello distinto osservato nel tempo e tra i gruppi geografici e sociodemografici. Particolarmente degno di nota è il modello regionale del rapporto cocaina-fentanil nel Nordest e della metanfetamina-fentanil nel resto del Paese. Il diffuso uso simultaneo di fentanil e stimolanti, così come di altre formulazioni di polisostanze, presenta numerosi nuovi rischi per la salute e sfide per la salute pubblica. Guardando al futuro, sarà necessaria una sorveglianza continua e articolata per tenere traccia di questo fenomeno in rapida evoluzione. |
Messaggio finale
Nel 2021, gli stimolanti erano la classe di farmaci più comune riscontrata in overdose da fentanil in ogni stato degli Stati Uniti. L’aumento dei decessi correlati alla cocaina e alla metanfetamina deve essere compreso nel contesto di un mercato della droga dominato dal fentanil illecito, che ha reso il consumo di polisostanze più ricercato e comune. Il diffuso uso simultaneo di fentanil e stimolanti, così come di altre formulazioni di polisostanze , presenta nuovi rischi per la salute e sfide per la salute pubblica.
Lo studio è stato finanziato dal programma di formazione per scienziati medici dell’UCLA (borsa di formazione GM008042 del National Institute of General Medical Sciences) e dal National Institute on Drug Abuse del National Institutes of Health (K01DA050771). Il contenuto è di esclusiva responsabilità degli autori e non rappresenta necessariamente il punto di vista ufficiale del National Institutes of Health.
