Risque de maladie inflammatoire de l’intestin chez les patients atteints de dermatite atopique

Importance  

Les données sur l’association entre la dermatite atopique (MA) et les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) sont incohérentes. Peu d’études ont examiné séparément l’association entre la MA ou la gravité de la MA et le risque de colite ulcéreuse (CU) et de maladie de Crohn (MC).

Objectifs  

Examiner le risque d’apparition d’une MII, d’une CU et d’une MC chez les enfants et les adultes atteints de MA.

Conception, environnement et participants  

Cette étude de cohorte basée sur la population a évalué des patients atteints de MA appariés à jusqu’à 5 témoins sur l’âge, la pratique et la date d’indexation. L’exposition au traitement a été utilisée comme indicateur de la gravité de la MA.

Les données ont été extraites du Health Improvement Network , une base de données britannique sur les dossiers médicaux électroniques, du 1er janvier 1994 au 28 février 2015. L’analyse des données a été réalisée du 8 janvier 2020 au 30 janvier 2023.

Principaux résultats et mesures  

Les résultats d’intérêt étaient les incidents de MII, de CU et de MC. La régression logistique a été utilisée pour examiner le risque de chaque résultat chez les enfants et les adultes atteints de MA par rapport aux témoins.

Résultats 

Au total, 1 809 029 témoins pédiatriques ont été appariés à 409 431 enfants atteints de dermatite atopique (MA) (93,2 % légère, 5,5 % modérée et 1,3 % grave). La cohorte pédiatrique avait un âge médian de 4 à 5 ans (intervalle global : 1 à 10 ans) et était majoritairement masculine (936 750 [51,8 %] témoins, 196 996 [51,6 %] avec une MA légère, 11 379 [50,7 %] avec une MA modérée). AD et 2 985 [56,1 %] avec une MA sévère) et avec un statut socio-économique similaire.

Au total, 2 678 888 adultes témoins ont été appariés à 625 083 adultes atteints de dermatite atopique (MA) (65,7 % légère, 31,4 % modérée et 2,9 % grave). La cohorte d’adultes avait un âge médian de 45 à 50 ans (intervalle global : 30 à 68 ans) et était majoritairement féminine (1 445 589 [54,0 %] témoins, 256 071 [62,3 %] avec une MA légère, 109 404 [55,8 %] avec une MA modérée. et 10 736 [59,3 %] avec une MA sévère).

Dans les modèles entièrement ajustés, les enfants atteints de MA présentaient un risque accru de 44 % de MII (HR, 1,44 ; IC à 95 %, 1,31-1,58) et un risque accru de 74 % de maladies coronariennes (HR, 1,74 ; IC à 95 %, 1,54-1,97). , qui augmentait avec l’aggravation de la MA ; cependant, ils ne présentaient pas de risque accru de CU (HR, 1,09 ; IC à 95 %, 0,94-1,27), à l’exception de ceux atteints de MA sévère (HR, 1,65 ; IC à 95 %, 1,02 -2,67).

Les adultes atteints de MA présentaient une augmentation de 34 % (HR : 1,34 ; IC à 95 % : 1,27-1,40) de MII, un risque de 36 % (HR : 1,36 ; IC à 95 % : 1,26-1,47 ) de BC et un risque de 32 % ( HR, 1,32 ; IC à 95 %, 1,24-1,41) risque accru de CU, et le risque augmentait avec l’aggravation de la MA.

Conclusion et pertinence  

Dans cette étude de cohorte, les enfants et les adultes atteints de dermatite atopique (MA) présentaient un risque accru de MII, et le risque variait selon l’âge, la gravité de la MA et le sous-type de MII. Ces résultats fournissent de nouvelles informations sur l’association entre la MA et les MII.

Les cliniciens doivent être conscients de ces risques, en particulier lors de la sélection de traitements systémiques pour la MA chez des patients susceptibles de présenter des symptômes gastro-intestinaux superposés.

commentaires

Les adultes atteints de dermatite atopique (MA) ont un risque 34 % plus élevé de développer une nouvelle maladie inflammatoire de l’intestin (MII) par rapport aux personnes ne souffrant pas de cette affection cutanée, et les enfants ont un risque 44 % plus élevé, selon une nouvelle étude de l’école Perelman. de médecine à l’Université de Pennsylvanie.

À mesure que la gravité de la MA augmentait, le risque de développer une MII augmentait.

Ces résultats clarifient l’ambiguïté des recherches antérieures, en particulier parmi les populations d’enfants et entre les différents types de maladies inflammatoires de l’intestin : la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Les informations offertes par cette étude, récemment publiée dans JAMA Dermatology , pourraient conduire à de nouveaux traitements contre les MII et la MA.

Les MII englobent les maladies de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, qui sont des troubles impliquant une inflammation chronique du tube digestif. Alors que les MII se localisent dans l’intestin et que la MA affecte la peau, les deux maladies sont provoquées par le système immunitaire et sont classées par inflammation sévère.

"Il est impératif que les cliniciens comprennent la dermatite atopique et le parcours de nos patients afin de fournir le meilleur niveau de soins", ont déclaré l’auteur principal Joel M Gelfand, MD, James J. Leyden, MD, professeur de recherche clinique. au département de dermatologie de Penn. "Il existe aujourd’hui de nouveaux et meilleurs traitements contre la MA, et il y en aura probablement encore davantage. Mais les prestataires doivent comprendre comment ces traitements pourraient affecter d’autres maladies auto-immunes. Pour les patients atteints de MA et d’une autre maladie auto-immune, certains médicaments actuellement disponibles peuvent exacerber la maladie. symptômes de votre autre maladie ou peut aider à traiter deux maladies immunitaires en même temps.

Bien qu’il ne s’agisse pas de la première étude explorant la MA et les MII, sa taille, sa population composée d’adultes et d’enfants et la distinction entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn constituent des avancées par rapport aux recherches antérieures. L’étude Penn a inclus plus d’un million d’enfants (participants âgés de 1 à 18 ans) et d’adultes atteints de MA.

En examinant séparément la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, la MA n’était pas associée à une colite ulcéreuse plus importante chez les enfants, à moins que ces enfants ne souffrent d’une MA grave. Cependant, les enfants atteints de MA présentaient un risque relatif de maladie de Crohn 54 à 97 % plus élevé, et parmi les enfants atteints de MA sévère, leur risque était environ cinq fois plus élevé.

Les résultats chez les adultes étaient plus simples. Les adultes atteints de MA présentaient un risque relatif 32 pour cent plus élevé de colite ulcéreuse et un risque relatif 36 pour cent plus élevé de maladie de Crohn. Gelfand note que le risque supplémentaire absolu de développer une MII chez les personnes atteintes de dermatite atopique reste assez faible, mais que l’association est significative pour mieux comprendre les résultats pour la santé dans la MA. De plus, puisque des millions de personnes souffrent de dermatite atopique.

Bien que les chercheurs de Penn n’aient pas examiné la cause profonde des MII liées à la MA, ils ont de solides hypothèses sur les liens.

"La MA et les MII peuvent respectivement provoquer des modifications du microbiome , une inflammation chronique et un dysfonctionnement de la barrière cutanée et intestinale ", a déclaré Gelfand, qui est également directeur du Penn’s Center for Clinical Sciences in Dermatology. "Il existe également des cytokines spécifiques, certains types de protéines, qui jouent un rôle dans l’activité du système immunitaire et qui semblent être liées à la MA et aux MII. Par exemple, nous pensons que le dysfonctionnement des types de cellules T communes aux deux L’EA et les MII pourraient être à blâmer. "Ceux-ci doivent être étudiés plus en détail pour découvrir ce qui se passe au niveau microscopique et quelles protéines ou structures pourraient être utilisées pour traiter l’une ou les deux maladies."

En tant qu’expert de premier plan dans le domaine du psoriasis, une maladie connue pour être génétiquement liée aux MII, Gelfand est bien conscient de la mesure dans laquelle la santé de la peau peut affecter d’autres parties du corps. Lui et ses collègues étudient également la relation entre la MA et les infections, les troubles neurologiques et psychiatriques et les maladies cardiovasculaires.

"L’étude de la relation entre les maladies de la peau et d’autres maladies offre non seulement de nouvelles informations sur la façon dont ces maladies peuvent affecter un patient atteint des deux, mais ces études sont particulièrement puissantes car elles mettent également en évidence les caractéristiques uniques de chaque maladie et leur comportement." individuellement". Gelfand a partagé.

Parmi les autres auteurs de Penn figurent Zelma C. Chiesa Fuxench, Joy Wan, Sonia Wang, Maha N. Syed et Daniel Shin. Cette étude a été soutenue par Pfizer Inc. Chiesa Fuxench, Wan, Syed et Gelfand ont reçu des subventions, des compensations ou des honoraires de Pfizer non liés à cette étude. Le bailleur de fonds de l’étude n’a pas été impliqué dans la collecte, la gestion, l’analyse et l’interprétation des données ; préparation, révision ou approbation du manuscrit ; ou la décision de soumettre le manuscrit pour publication. Les auteurs ont eu l’approbation finale du manuscrit.