Points clés Quels facteurs sont associés à l’eczéma paradoxal survenant chez les patients atteints de psoriasis traités avec des produits biologiques ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 24 997 expositions biologiques chez 13 699 patients atteints de psoriasis, le risque d’ eczéma paradoxal était plus faible chez les patients recevant des inhibiteurs de l’interleukine-23 que chez les autres classes biologiques. L’âge avancé, les antécédents de dermatite atopique et de rhume des foins étaient associés à un risque accru d’eczéma paradoxal ; le risque était plus faible chez les hommes. Signification Les résultats suggèrent que les inhibiteurs de l’interleukine 23 pourraient être envisagés chez les patients atteints de psoriasis présentant des facteurs associés à un eczéma paradoxal. |
Bien que les produits biologiques ciblant le facteur de nécrose tumorale (TNF), l’interleukine (IL) 12/23, l’IL-17 et l’IL-23 soient des traitements très efficaces contre le psoriasis en plaques, ils sont associés à des événements cutanés indésirables, tels que des réactions paradoxales, le lupus cutané et troubles granulomateux. Certains patients atteints de psoriasis développent un eczéma paradoxal , un phénotype de dermatite atopique (DA), lors d’une exposition biologique, car ces dermatoses sont génétiquement et immunologiquement divergentes et surviennent rarement ensemble. De plus, des cas de développement de psoriasis ou d’arthrite inflammatoire secondaire à l’IL ont été signalés. -
Outre l’impact direct de l’eczéma paradoxal , cela pourrait conduire à l’arrêt du traitement ou à l’utilisation concomitante d’immunosuppresseurs. On ne sait pas clairement si le risque d’eczéma paradoxal varie selon la classe biologique ou d’autres caractéristiques cliniques.
Le registre des produits biologiques et immunomodulateurs de l’Association britannique des dermatologues (BADBIR) a recruté plus de 20 000 patients atteints de psoriasis dans 168 centres au Royaume-Uni et en Irlande.
BADBIR a été utilisé pour mener une étude de cohorte prospective visant à évaluer : (1) l’incidence globale et spécifique à la classe biologique de l’eczéma paradoxal, (2) si le risque d’eczéma paradoxal diffère entre les inhibiteurs du TNF et d’autres classes biologiques, et (3) les données démographiques. , les caractéristiques cliniques et les facteurs associés à l’eczéma paradoxal.
Importance
Il a été rapporté que les produits biologiques utilisés pour le psoriasis en plaques étaient associés à un phénotype de dermatite atopique (MA) , ou à un eczéma paradoxal , chez certains patients. Les facteurs de risque pour cela sont inconnus.
But
Explorer le risque d’eczéma paradoxal par classe biologique et identifier les facteurs associés à l’eczéma paradoxal .
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte prospective a utilisé les données du registre des immunomodulateurs et des produits biologiques de la British Association of Dermatologists pour les adultes traités avec des produits biologiques pour le psoriasis en plaques et qui ont été vus dans des cliniques de dermatologie au Royaume-Uni et en Irlande. Les participants inclus ont été inscrits et ont eu une ou plusieurs visites de suivi entre septembre 2007 et décembre 2022.
Des expositions
Durée d’exposition aux inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), aux inhibiteurs de l’interleukine (IL) 17, aux inhibiteurs de l’IL-12/23 ou aux inhibiteurs de l’IL-23 jusqu’à l’apparition de l’eczéma paradoxal, l’arrêt du traitement, le dernier suivi ou le décès.
Principaux résultats et mesures
Les taux d’incidence de l’eczéma paradoxal , le risque d’ eczéma paradoxal par classe biologique et l’association de variables démographiques et cliniques avec le risque d’ eczéma paradoxal ont été évalués par un score de propension avec des modèles de régression pondérés à risques proportionnels de Cox.
Résultats
Sur 56 553 expositions à des médicaments prises en compte, 24 997 des 13 699 participants ont été inclus. Les 24 997 expositions incluses (âge médian, 46 ans [IQR, 36-55 ans] ; 57 % d’hommes) ont accumulé une durée d’exposition totale de 81 441 années-patients.
Au total, 273 expositions (1 %) étaient associées à un eczéma paradoxal . Les taux d’incidence ajustés étaient de 1,22 pour 100 000 années-personnes pour les inhibiteurs de l’IL-17, de 0,94 pour 100 000 années-personnes pour les inhibiteurs du TNF, de 0,80 pour 100 000 années-personnes pour les inhibiteurs de l’IL-17, de 12/23 et de 0,56 pour 100 000 années-personnes pour l’IL. -23 inhibiteurs.
Comparés aux inhibiteurs du TNF, les inhibiteurs de l’IL-23 étaient associés à un risque plus faible d’eczéma paradoxal (hazard ratio [HR], 0,39 ; IC à 95 %, 0,19-0,81) et il n’y avait pas d’association avec les inhibiteurs de l’IL-17 (HR : 1,03). ; IC 95 %, 0,74-1,42) ou des inhibiteurs de l’IL-12/23 (HR, 0,87 ; IC 95 %, 0,66 -1,16) avec risque d’eczéma paradoxal.
Âge croissant (HR, 1,02 par an ; IC à 95 %, 1,01-1,03) et antécédents de MA (HR, 12,40 ; IC à 95 %, 6,97-22,06) ou de rhume des foins (HR, 3,78 ; IC à 95 %, 1,49-9,53) étaient associés à un risque accru d’eczéma paradoxal. Le risque était plus faible chez les hommes (HR : 0,60 ; IC à 95 %, 0,45-0,78).
Conclusions et pertinence
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