Wichtige Punkte Fragen Welche Faktoren sind mit paradoxen Ekzemen verbunden, die bei Psoriasis-Patienten auftreten, die mit Biologika behandelt werden? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie mit 24.997 biologischen Expositionen bei 13.699 Patienten mit Psoriasis war das Risiko eines paradoxen Ekzems bei Patienten, die Interleukin-23-Hemmer erhielten, im Vergleich zu anderen biologischen Klassen geringer. Höheres Alter, atopische Dermatitis in der Vorgeschichte und Heuschnupfen in der Vorgeschichte waren mit einem erhöhten Risiko für paradoxe Ekzeme verbunden; Bei Männern war das Risiko geringer. Bedeutung Die Ergebnisse legen nahe, dass Interleukin-23-Inhibitoren bei Psoriasis-Patienten mit Faktoren im Zusammenhang mit paradoxen Ekzemen in Betracht gezogen werden könnten. |
Einführung
Obwohl Biologika, die auf Tumornekrosefaktor (TNF), Interleukin (IL) 12/23, IL-17 und IL-23 abzielen, hochwirksame Behandlungen für Plaque-Psoriasis sind, werden sie mit unerwünschten Hautereignissen wie paradoxen Reaktionen, kutanem Lupus usw. in Verbindung gebracht granulomatöse Störungen. Einige Patienten mit Psoriasis entwickeln während der biologischen Exposition ein paradoxes Ekzem , einen Phänotyp der atopischen Dermatitis (AD), da diese Dermatosen genetisch und immunologisch unterschiedlich sind und selten zusammen auftreten. Darüber hinaus gab es Berichte über die Entwicklung von Psoriasis oder entzündlicher Arthritis als Folge von IL. -
Zusätzlich zu den direkten Auswirkungen eines paradoxen Ekzems könnte dies zum Abbruch der Behandlung oder zur gleichzeitigen Anwendung von Immunsuppressiva führen. Es ist unklar, ob das Risiko eines paradoxen Ekzems je nach biologischer Klasse oder anderen klinischen Merkmalen variiert.
Das British Association of Dermatologists‘ Biologics and Immunomodulators Registry (BADBIR) hat mehr als 20.000 Psoriasis-Patienten aus 168 Zentren im Vereinigten Königreich und Irland rekrutiert.
Mit BADBIR wurde eine prospektive Kohortenstudie durchgeführt, um Folgendes zu bewerten: (1) die allgemeine und biologische klassenspezifische Inzidenz paradoxer Ekzeme, (2) ob sich das Risiko paradoxer Ekzeme zwischen TNF-Inhibitoren und anderen biologischen Klassen unterscheidet und (3) demografisch , klinische Merkmale und Faktoren im Zusammenhang mit paradoxen Ekzemen.
Bedeutung
Es wurde berichtet, dass bei der Behandlung von Plaque-Psoriasis eingesetzte Biologika bei einigen Patienten mit dem Phänotyp einer atopischen Dermatitis (AD) oder einem paradoxen Ekzem in Zusammenhang stehen . Die Risikofaktoren dafür sind unbekannt.
Ziel
Untersuchung des Risikos paradoxer Ekzeme nach biologischer Klasse und Identifizierung von Faktoren, die mit paradoxen Ekzemen verbunden sind .
Design, Umgebung und Teilnehmer
Diese prospektive Kohortenstudie verwendete Daten aus dem Immunomodulators and Biologics Registry der British Association of Dermatologists für Erwachsene, die mit Biologika gegen Plaque-Psoriasis behandelt wurden und in Dermatologiekliniken im Vereinigten Königreich und Irland untersucht wurden. Die eingeschlossenen Teilnehmer wurden registriert und hatten zwischen September 2007 und Dezember 2022 einen oder mehrere Nachuntersuchungen.
Ausstellungen
Dauer der Exposition gegenüber Tumornekrosefaktor (TNF)-Inhibitoren, Interleukin (IL) 17-Inhibitoren, IL-12/23-Inhibitoren oder IL-23-Inhibitoren bis zum Auftreten eines paradoxen Ekzems, Abbruch der Behandlung, letzte Nachuntersuchung oder Tod.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Die Inzidenzraten paradoxer Ekzeme , das Risiko paradoxer Ekzeme nach biologischer Klasse und der Zusammenhang demografischer und klinischer Variablen mit dem Risiko paradoxer Ekzeme wurden durch Neigungsbewertung mit gewichteten Cox-Proportional-Hazards-Regressionsmodellen bewertet.
Ergebnisse
Von den 56.553 berücksichtigten Drogenexpositionen wurden 24.997 von 13.699 Teilnehmern einbezogen. Die 24.997 eingeschlossenen Expositionen (Durchschnittsalter 46 Jahre [IQR, 36–55 Jahre]; 57 % Männer) ergaben eine Gesamtexpositionszeit von 81.441 Patientenjahren.
Insgesamt 273 Expositionen (1 %) waren mit paradoxen Ekzemen verbunden . Die angepassten Inzidenzraten betrugen 1,22 pro 100.000 Personenjahre für IL-17-Inhibitoren, 0,94 pro 100.000 Personenjahre für TNF-Inhibitoren, 0,80 pro 100.000 Personenjahre für IL-17-Inhibitoren, 12/23 und 0,56 pro 100.000 Personenjahre für IL -23 Inhibitoren.
Im Vergleich zu TNF-Inhibitoren waren IL-23-Inhibitoren mit einem geringeren Risiko für paradoxe Ekzeme verbunden (Hazard Ratio [HR], 0,39; 95 %-KI, 0,19–0,81) und es gab keinen Zusammenhang zwischen IL-17-Inhibitoren (HR, 1,03). ; 95 % KI, 0,74–1,42) oder IL-12/23-Inhibitoren (HR, 0,87; 95 % KI, 0,66–1,16) mit dem Risiko eines paradoxen Ekzems.
Zunehmendes Alter (HR, 1,02 pro Jahr; 95 %-KI, 1,01–1,03) und Vorgeschichte von AD (HR, 12,40; 95 %-KI, 6,97–22,06) oder Heuschnupfen (HR, 3,78; 95 %-KI, 1,49–9,53) waren mit einem erhöhten Risiko für paradoxe Ekzeme verbunden . Bei Männern bestand ein geringeres Risiko (HR 0,60; 95 %-KI 0,45–0,78).
Schlussfolgerungen und Relevanz
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