Rischio di malattia infiammatoria intestinale in pazienti con dermatite atopica

Importanza  

I dati sull’associazione tra dermatite atopica (AD) e malattia infiammatoria intestinale (IBD) non sono coerenti. Pochi studi hanno esaminato separatamente l’associazione tra AD o gravità dell’AD e rischio di colite ulcerosa (UC) e malattia di Crohn (CD).

Obiettivi  

Esaminare il rischio di IBD, CU e MC di nuova insorgenza nei bambini e negli adulti con AD.

Design, ambiente e partecipanti  

Questo studio di coorte basato sulla popolazione ha valutato i pazienti con AD abbinati a un massimo di 5 controlli per età, pratica e data indice. L’esposizione al trattamento è stata utilizzata come indicatore della gravità dell’AD.

I dati sono stati recuperati da The Health Improvement Network , un database di cartelle cliniche elettroniche del Regno Unito, dal 1 gennaio 1994 al 28 febbraio 2015. L’analisi dei dati è stata condotta dall’8 gennaio 2020 al 30 gennaio giugno 2023.

Principali risultati e misure  

Gli esiti di interesse erano IBD, CU e MC incidenti. È stata utilizzata la regressione logistica per esaminare il rischio di ciascun risultato nei bambini e negli adulti con AD rispetto ai controlli.

Risultati 

Un totale di 1.809.029 controlli pediatrici sono stati abbinati a 409.431 bambini con dermatite atopica (AD) (93,2% lieve, 5,5% moderata e 1,3% grave). La coorte pediatrica aveva un’età mediana compresa tra 4 e 5 anni (intervallo complessivo, da 1 a 10 anni) ed era prevalentemente maschile (936.750 [51,8%] controlli, 196.996 [51,6%] con AD lieve, 11.379 [50,7%] con moderata AD e 2.985 [56,1%] con AD grave) e con status socioeconomico simile.

Un totale di 2.678.888 controlli adulti sono stati abbinati a 625.083 adulti con dermatite atopica (AD) (65,7% lieve, 31,4% moderata e 2,9% grave). La coorte di adulti aveva un’età mediana compresa tra 45 e 50 anni (intervallo complessivo, 30-68 anni) ed era prevalentemente femminile (1.445.589 [54,0%] controlli, 256.071 [62,3%] con AD lieve, 109.404 [55,8%] con AD moderata e 10.736 [59,3%] con AD grave).

Nei modelli completamente aggiustati, i bambini con AD avevano un rischio aumentato del 44% di IBD (HR, 1,44; IC 95%, 1,31-1,58) e un aumento del rischio di CHD del 74% (HR, 1,74; IC 95%, 1,54-1,97). , che aumentava con il peggioramento dell’AD; tuttavia, non presentavano un aumento del rischio di CU (HR, 1,09; IC al 95%, 0,94-1,27), ad eccezione di quelli con AD grave (HR, 1,65; IC al 95%, 1,02 -2,67).

Gli adulti con AD avevano un aumento del 34% (HR, 1,34; IC 95%, 1,27-1,40) di IBD, un rischio di BC del 36% (HR, 1,36; IC 95%, 1,26-1,47) e un 32% ( HR, 1,32; IC al 95%, 1,24-1,41) ha aumentato il rischio di CU e il rischio è aumentato con il peggioramento dell’AD.

Conclusione e rilevanza  

In questo studio di coorte, i bambini e gli adulti con dermatite atopica (AD) avevano un rischio maggiore di IBD e il rischio variava in base all’età, alla gravità dell’AD e al sottotipo di IBD. Questi risultati forniscono nuove informazioni sull’associazione tra AD e IBD.

I medici dovrebbero essere consapevoli di questi rischi, in particolare quando scelgono trattamenti sistemici per l’AD in pazienti che potrebbero avere sintomi gastrointestinali sovrapposti.

Commenti

Secondo un nuovo studio della Perelman School , gli adulti con dermatite atopica (AD) hanno un rischio maggiore del 34% di sviluppare una malattia infiammatoria intestinale di nuova insorgenza (IBD) rispetto alle persone senza questa condizione della pelle, e i bambini hanno un rischio maggiore del 44%. di Medicina presso l’Università della Pennsylvania.

All’aumentare della gravità dell’AD, aumentava il rischio di sviluppare IBD.

Questi risultati chiariscono l’ambiguità della ricerca precedente, soprattutto tra le popolazioni di bambini e tra diversi tipi di malattie infiammatorie intestinali: colite ulcerosa e morbo di Crohn. Le intuizioni offerte da questo studio, recentemente pubblicato su JAMA Dermatology , potrebbero portare a nuovi trattamenti sia per le IBD che per l’AD.

Le malattie infiammatorie intestinali comprendono la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, che sono disturbi che comportano l’infiammazione cronica del tratto digestivo. Sebbene l’IBD sia localizzato nell’intestino e l’AD colpisca la pelle, entrambe le malattie sono guidate dal sistema immunitario e sono classificate come gravi infiammazioni.

"È fondamentale che i medici comprendano la dermatite atopica e il percorso dei nostri pazienti con essa, al fine di fornire il miglior standard di cura", hanno affermato l’autore senior Joel M Gelfand, MD, e James J. Leyden, MD Professore di ricerca clinica. nel Dipartimento di Dermatologia della Penn. "Oggi esistono trattamenti nuovi e migliori per l’AD, e probabilmente continueranno ad essercene di più. Ma i fornitori devono capire come tali trattamenti potrebbero influenzare altre malattie autoimmuni. Per i pazienti con AD e un’altra malattia autoimmune, alcuni farmaci attualmente disponibili possono esacerbare la malattia. sintomi di un’altra malattia o può aiutare a trattare due malattie immunitarie contemporaneamente.

Sebbene questo non sia il primo studio ad esplorare l’AD e le IBD, le sue dimensioni, la sua popolazione composta da adulti e bambini e la sua separazione tra colite ulcerosa e morbo di Crohn rappresentano progressi rispetto alla ricerca precedente. Lo studio Penn ha incluso più di 1 milione di bambini (partecipanti di età compresa tra 1 e 18 anni) e adulti affetti da AD.

Considerando separatamente la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, l’AD non era associato a una maggiore colite ulcerosa nei bambini, a meno che i bambini non avessero una grave AD. Tuttavia, i bambini con AD avevano un rischio relativo di malattia di Crohn maggiore dal 54 al 97% e tra i bambini con AD grave il rischio era circa cinque volte superiore.

I risultati tra gli adulti erano più semplici. Gli adulti con AD avevano un rischio relativo più alto del 32% di colite ulcerosa e un rischio relativo più alto del 36% di malattia di Crohn. Gelfand osserva che il rischio aggiuntivo assoluto di sviluppare IBD nelle persone con dermatite atopica rimane piuttosto piccolo, ma l’associazione è significativa per comprendere meglio gli esiti sanitari nell’AD. Inoltre, poiché milioni di persone soffrono di dermatite atopica.

Sebbene i ricercatori della Penn non abbiano esaminato la causa principale delle IBD correlate all’AD, hanno forti ipotesi sui collegamenti.

"L’AD e l’IBD possono causare rispettivamente cambiamenti nel microbioma , infiammazione cronica e disfunzione della barriera cutanea e intestinale ", ha affermato Gelfand, che è anche direttore del Penn’s Center for Clinical Sciences in Dermatology. "Esistono anche citochine specifiche, alcuni tipi di proteine, che svolgono un ruolo nell’attività del sistema immunitario e che sembrano essere correlate all’AD e all’IBD. Ad esempio, riteniamo che la disfunzione dei tipi di cellule T comuni ad entrambi La colpa potrebbe essere dell’EA e dell’IBD: "Questi aspetti necessitano di essere esplorati ulteriormente per scoprire cosa sta accadendo a livello microscopico e quali proteine ​​o strutture potrebbero essere utilizzate per trattare una o entrambe le condizioni".

In qualità di massimo esperto di psoriasi, una malattia nota per essere geneticamente collegata alle IBD, Gelfand è ben consapevole della misura in cui la salute della pelle può influenzare altre parti del corpo. Lui e i suoi colleghi stanno anche studiando la relazione dell’AD con infezioni, disturbi neurologici e psichiatrici e malattie cardiovascolari.

"Lo studio della relazione tra le malattie della pelle e altre malattie non solo offre nuove conoscenze su come queste malattie possono colpire un paziente affetto da entrambe, ma questi studi sono particolarmente potenti perché evidenziano anche le caratteristiche uniche di ciascuna malattia e il modo in cui si comportano." individualmente". Gelfand ha condiviso.

Altri autori della Penn includono Zelma C. Chiesa Fuxench, Joy Wan, Sonia Wang, Maha N. Syed e Daniel Shin. Questo studio è stato sostenuto da Pfizer Inc. Chiesa Fuxench, Wan, Syed e Gelfand hanno ricevuto sovvenzioni, compensi o onorari da Pfizer non correlati a questo studio. Il finanziatore dello studio non è stato coinvolto nella raccolta, gestione, analisi e interpretazione dei dati; preparazione, revisione o approvazione del manoscritto; o decisione di presentare il manoscritto per la pubblicazione. Gli autori hanno avuto l’approvazione finale sul manoscritto.