La dépression post-partum est un trouble psychiatrique courant qui touche 10 à 15 % des femmes au cours de la première année après l’accouchement. Les femmes souffrant de dépression post-partum sont plus susceptibles de connaître des épisodes dépressifs récurrents lors des grossesses ultérieures et présentent des niveaux de dépression plus élevés au cours des années qui suivent l’accouchement. Les enfants nés de mères souffrant de dépression post-partum présentent de plus grandes difficultés de développement cognitif et davantage de problèmes comportementaux et émotionnels.
La dépression post-partum est également associée à des problèmes relationnels à long terme qui constituent un facteur de risque de dépression périnatale et d’évolution prolongée de la dépression post-partum. La dépression post-partum persistante est associée à un risque accru pour le développement de l’enfant, tandis que la rémission des symptômes est associée à la normalisation des problèmes de comportement et de la psychopathologie chez les enfants exposés.
L’efficacité des antidépresseurs dans le traitement de la dépression post-partum a été étayée par des données provenant d’essais cliniques randomisés (ECR). Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont l’option privilégiée en raison de leurs meilleurs profils de sécurité et de tolérabilité par rapport aux autres antidépresseurs. Cependant, les preuves sont insuffisantes sur les conséquences à long terme de l’utilisation postnatale des ISRS chez la mère et l’enfant.
En outre, des preuves contradictoires sur l’association entre l’exposition prénatale aux ISRS et le risque accru de problèmes psychiatriques chez la progéniture peuvent soulever des inquiétudes quant à d’éventuels effets négatifs associés à l’exposition postnatale aux ISRS. Cette lacune conceptuelle contribue au manque de confiance dans la médicalisation de la dépression post-partum parmi les médecins et les femmes concernées. Un traitement sous-optimal est nocif car une dépression post-partum mal contrôlée est associée à de nombreux résultats négatifs chez les mères et les enfants.
La présente étude a examiné les résultats en matière de santé mentale de la mère ainsi que les résultats en matière de développement de l’enfant associés à la dépression post-partum jusqu’à la cinquième année post-partum. Nous avons examiné si le traitement postnatal par ISRS modérait les associations observées.
| Méthodes |
Les données ont été obtenues à partir de l’étude de cohorte prospective norvégienne MoBa. Cette étude a recruté des femmes ayant subi une échographie de routine entre la 17e et la 18e semaine de grossesse, de 1999 à 2008. Plus de 95 000 femmes et 114 000 enfants ont été inscrits. Les familles participantes ont reçu des questionnaires sur le développement de l’enfant et les conditions de santé maternelle lors de plusieurs évaluations depuis la 17e semaine de gestation jusqu’au dernier suivi.
L’étude actuelle incluait des femmes disposant de données sur les symptômes de dépression à la 30e semaine de gestation et au 6e mois du post-partum, ainsi que de données sur l’utilisation de médicaments autodéclarées pour des problèmes de santé mentale au 6e mois du post-partum.
Les facteurs maternels prénatals comprenaient des antécédents autodéclarés de dépression actuelle et/ou antérieure, le niveau d’éducation et le revenu à 17 semaines de gestation. Le niveau d’éducation de la mère a été indiqué sur une échelle de 1 à 6, où 1 indiquait un enseignement secondaire et 6 un enseignement supérieur (collégial et supérieur). Le revenu était le revenu annuel brut de la mère.
Les données sur la consommation antérieure d’alcool ont été collectées à la 30e semaine de gestation. La réponse a été catégorisée en fonction de la consommation au cours de l’un des 3 trimestres de la grossesse. La consommation de tabac a été définie comme la consommation de tabac au cours des 3 derniers mois de grossesse signalée au cours du 6ème mois post-partum. Les symptômes de dépression maternelle prénatale ont été évalués à l’aide de la version en 8 éléments du questionnaire SCL-8 à la 30e semaine de gestation.
Le diagnostic de dépression post-partum reposait sur les scores EPDS-6 mesurés au 6ème mois post-partum pour chaque grossesse. Un seuil de 7 ou plus a été utilisé pour définir le diagnostic, qui avait déjà été validé dans des études précédentes. De plus, le SCL-8 a été utilisé comme mesure de la symptomatologie de la dépression postnatale au cours du 6ème mois post-partum.
Il a été demandé aux mères de signaler tout médicament qu’elles avaient pris au cours du 6ème mois post-partum. L’étude actuelle s’est concentrée exclusivement sur l’utilisation postnatale des ISRS. Les mères souffrant de dépression post-partum ayant déclaré un traitement avec des anxiolytiques, des hypnotiques ou des antidépresseurs non ISRS ont été exclues.
Si la mère souffrant de dépression post-partum déclarait avoir utilisé des ISRS, elle était classée comme souffrant de dépression post-partum traitée avec des ISRS ; si elle ne signalait pas l’utilisation d’ISRS, elle était classée comme souffrant de dépression post-partum non traitée par ISRS. Trois groupes de dyades mère-enfant ont été inclus dans les analyses principales : aucune dépression post-partum, dépression postnatale non traitée par ISRS et dépression post-partum traitée par ISRS.
Les critères de jugement maternels comprenaient la dépression maternelle évaluée avec SCL-8 à 1,5, 3 et 5 ans après l’accouchement. La satisfaction à l’égard de la relation de couple a été évaluée à l’aide d’une échelle de satisfaction relationnelle au 6ème mois et à 1,5 et 3 ans après l’accouchement.
Les comportements d’intériorisation et d’extériorisation des enfants dans le MoBa ont été mesurés à l’aide d’éléments sélectionnés de la liste de contrôle du comportement des enfants (CBCL) à l’âge de 1,5, 3 et 5 ans. Le développement moteur et langagier ont été mesurés à l’aide du questionnaire sur les âges et les étapes à l’âge de 1,5 et 3 ans, respectivement.
Sur la base d’une revue de la littérature, les auteurs ont sélectionné plusieurs facteurs prénatals mesurés dans le MoBa comme potentiellement associés au diagnostic de dépression postnatale et au traitement postnatal par ISRS. Des régressions logistiques univariées et multiples ont été réalisées pour établir le comportement de ces facteurs dans l’échantillon. Les associations entre la symptomatologie de la dépression mesurée avec le SCL-8 au 6ème mois post-partum et les résultats de l’étude ont été examinées.
| Résultats |
Sur un total de 61 081 dyades mère-enfant, 8 671 (14,2 %) répondaient aux critères de diagnostic de dépression post-partum et 177 (2 %) ont reçu un traitement postnatal par ISRS. Un niveau de scolarité inférieur, un niveau de revenu inférieur, un tabagisme prénatal, des antécédents de dépression et des niveaux plus élevés de dépression prénatale différenciaient les femmes souffrant de dépression post-partum de celles qui n’en souffraient pas.
Les facteurs prénataux associés au traitement par ISRS chez les femmes souffrant de dépression post-partum comprenaient une parité plus faible, un niveau d’éducation inférieur, un niveau plus élevé de dépression prénatale et des antécédents de dépression antérieure. Quatre-vingts des 177 femmes (45 %) du groupe de dépression post-partum traitée par ISRS ont reçu des ISRS pendant la grossesse, contre 352 sur 8 494 (4 %) du groupe de dépression post-partum non traitée par ISRS.
La gravité de la dépression post-partum était associée à des niveaux plus élevés de dépression maternelle au cours des 1,5 à 5 années post-partum et à une plus mauvaise satisfaction relationnelle au cours du 6ème mois à la 3ème année post-partum. La gravité de la dépression post-partum était associée à des niveaux plus élevés de comportements d’intériorisation et d’extériorisation de l’enfant, mesurés entre 1,5 et 5 ans, à un développement moteur et langagier plus faible entre 1,5 et 3 ans et à des symptômes de déficit. trouble de l’attention/hyperactivité (TDAH) à 5 ans.
Le traitement postnatal par ISRS a modéré les associations entre la dépression post-partum et la dépression maternelle post-partum à 1,5 et 5 ans post-partum et la satisfaction relationnelle au 6 mois et à 1,5 et 3 ans post-partum.
Le traitement postnatal aux ISRS a également modéré les associations entre la dépression post-partum et les comportements d’extériorisation de l’enfance à 1,5 et 5 ans et le TDAH à 5 ans. Les analyses portant uniquement sur les dyades de dépression post-partum ont indiqué que le traitement postnatal par ISRS atténuait les associations négatives entre la dépression et la satisfaction relationnelle maternelle à 6 mois et à 1,5 et 3 ans post-partum, et pour le TDAH chez l’enfant à 5 ans.
Les associations entre la dépression post-partum et les résultats pour la mère et le nourrisson étaient similaires après contrôle de l’utilisation prénatale des ISRS. Une analyse de modération a montré que le traitement postnatal par ISRS atténuait l’association négative entre les symptômes de dépression post-partum et la dépression maternelle au cours de la cinquième année post-partum, même lorsque le niveau de dépression post-partum n’atteignait pas le seuil diagnostique.
| Discussion |
Les analyses suggèrent que le traitement postnatal par ISRS était associé à un risque réduit de dépression maternelle ultérieure, de comportements externalisés pendant l’enfance et de TDAH liés à la dépression post-partum. Nous n’avons trouvé aucune preuve suggérant que les ISRS postnatals conféraient un risque accru de psychopathologie infantile ou de retard moteur et de langage chez les dyades mère-enfant affectées par la dépression post-partum.
Cette étude et la littérature antérieure suggèrent que la dépression et l’anxiété pendant la grossesse et des antécédents de dépression confèrent les plus grands risques de dépression post-partum, davantage que d’autres facteurs tels que les complications liées à la grossesse et l’adversité socio-économique. Le risque élevé associé à un diagnostic antérieur de dépression a été observé quel que soit le niveau de dépression prénatale dans l’échantillon actuel. Ces résultats suggèrent que le dépistage prénatal des antécédents de trouble dépressif pourrait être utile pour détecter un risque accru de dépression postnatale.
Les antécédents de dépression au cours de la vie étaient également associés de manière indépendante à la probabilité d’utilisation d’ISRS postnatals chez les femmes souffrant de dépression post-partum. De plus, une parité plus faible et des niveaux d’éducation maternels plus faibles ont été associés à l’utilisation postnatale des ISRS. Cela suggère que l’utilisation des ISRS pour la dépression post-partum dépend également de facteurs sociaux et personnels, tels que la conscience des problèmes de santé mentale et la disponibilité d’autres interventions non pharmacologiques.
Une plus grande symptomatologie de la dépression post-partum était associée à des niveaux élevés de dépression maternelle et d’insatisfaction relationnelle jusqu’à 5 ans après l’accouchement. L’insatisfaction dans la relation est un facteur de risque établi pour l’apparition et la persistance de la dépression post-partum. Des associations ont été identifiées entre la dépression post-partum et les troubles cognitifs, émotionnels et comportementaux chez les enfants exposés pendant l’enfance.
Un traitement approprié de la dépression post-partum est important étant donné ses conséquences négatives sur les mères, les enfants et la famille dans son ensemble. Cependant, les preuves limitées sur les conséquences à long terme de l’utilisation postnatale d’ISRS sur la progéniture peuvent rendre le traitement hésitant. La faible prévalence de l’utilisation des ISRS chez les femmes souffrant de dépression post-partum suggère un traitement peut-être inadéquat de la maladie.
Cette étude fournit la preuve que le traitement postnatal aux ISRS a atténué les associations négatives entre la dépression post-partum et les symptômes du TDAH chez les enfants nés de mères présentant des symptômes de dépression post-partum plus prononcés. Nous n’avons trouvé aucune preuve que les ISRS étaient associés à un risque accru de retard du développement moteur et du langage associé à la dépression post-partum jusqu’à l’âge de 5 ans.
| Conclusions |
La dépression post-partum était associée à de pires résultats pour la mère et le nourrisson jusqu’à la cinquième année du post-partum. Cependant, les associations entre la dépression post-partum et certains résultats défavorables ont été atténuées par le traitement par ISRS. Ces résultats doivent être reproduits.
