Thérapie comportementale dialectique pour les adolescents bipolaires

Jusqu’à 50 % des jeunes atteints de trouble du spectre bipolaire (TBD) tentent de se suicider, et des études d’autopsie psychologique indiquent que, de tous les diagnostics psychiatriques, le trouble du spectre bipolaire entraîne le risque de décès par suicide le plus élevé chez les jeunes.

Les paramètres de pratique experte pour la MA à apparition précoce comprennent une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie. Plusieurs interventions psychosociales ont démontré leur efficacité pour stabiliser l’humeur et réduire le risque de récidive chez les jeunes atteints de MA. Cependant, à notre connaissance, aucun traitement ne cible expressément les comportements suicidaires dans cette population, et il existe peu de rapports faisant état d’issues suicidaires.

Dans une analyse des données secondaires d’un essai clinique randomisé comparant une thérapie cognitivo-comportementale axée sur l’enfant et la famille par rapport au traitement habituel chez des participants âgés de 7 à 13 ans atteints d’AP, Weinstein et al. ont démontré une amélioration des idées suicidaires dans tous les groupes de traitement. . Toutefois, les tentatives de suicide n’ont pas été examinées. En revanche, les essais démontrant l’efficacité du traitement pour réduire les idées et les comportements suicidaires chez les adolescents dans les populations transdiagnostiques excluent généralement les jeunes atteints de MA, ce qui entraîne un manque de preuves pour guider la prévention du suicide dans ce groupe. risque ultra élevé.

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est un traitement psychosocial fondé sur des preuves développé pour les adultes atteints d’un trouble de la personnalité limite avec une efficacité démontrée pour réduire les comportements suicidaires. Des essais cliniques randomisés et des méta-analyses examinant la TCD chez les adolescents suicidaires et autodestructeurs soutiennent l’efficacité de la TCD par rapport aux traitements comparatifs pour réduire les idées suicidaires, l’automutilation et les tentatives de suicide, faisant de la TCD un traitement bien établi pour les jeunes suicidaires. Cependant, les jeunes atteints de MA ont été largement exclus de ces essais malgré leur statut à haut risque.

Nous affirmons que la TCD est appropriée pour le traitement des adolescents atteints de MA, compte tenu de leur risque accru de suicide ainsi que d’autres objectifs thérapeutiques communs, notamment la dérégulation émotionnelle (une caractéristique essentielle de la MA à début précoce)9 et le fonctionnement psychosocial.

Nous décrivons ici les résultats d’un essai clinique randomisé de DBT par rapport à la psychothérapie SOC dans une clinique spécialisée pour adolescents atteints de BED.

Tous les participants ont reçu une pharmacothérapie dispensée par des psychiatres affiliés à l’étude. Nous avons émis l’hypothèse que les adolescents recevant une TCD présenteraient moins de tentatives de suicide et une plus grande stabilité de leur humeur sur 1 an par rapport aux adolescents recevant une psychothérapie SOC (principaux critères de jugement). Nous avions prévu a priori de tester la modération des effets de la TCD par des antécédents de tendances suicidaires et une médiation par une dérégulation émotionnelle.

Le trouble bipolaire d’apparition précoce comporte un risque important de suicide. Aucune intervention psychosociale auprès de cette population ne cible expressément les comportements suicidaires.

Déterminer si la thérapie comportementale dialectique (TCD) pour les adolescents atteints de troubles du spectre bipolaire est plus efficace que la psychothérapie standard de soins (SOC) pour diminuer les tentatives de suicide sur 1 an.

Des adolescents âgés de 12 à 18 ans diagnostiqués avec un trouble du spectre bipolaire ont été recrutés dans une clinique psychiatrique ambulatoire spécialisée entre novembre 2014 et septembre 2019. Des évaluateurs indépendants ont mené des évaluations trimestrielles pendant 1 an avec les participants et leurs parents. Les données ont été analysées de mars 2021 à novembre 2022.

Les participants ont été assignés au hasard à 1 an de thérapie comportementale dialectique (TCD) (36 séances ; n = 47) ou de psychothérapie SOC (horaire déterminé cliniquement ; n = 53). Tous les jeunes ont reçu une gestion des médicaments grâce à un algorithme flexible.

Les principaux critères de jugement comprenaient les tentatives de suicide sur une période d’un an et les symptômes et états d’humeur (dépression et hypomanie/manie). Les analyses secondaires incluaient la modération des effets de la thérapie comportementale dialectique (TCD) en fonction des antécédents de tentative de suicide et de la médiation par une dérégulation émotionnelle.

Sur 100 participants inclus, 85 (85 %) étaient des femmes et l’âge moyen (SD) était de 16,1 (1,6) ans. Les participants ont été suivis pendant une moyenne (ET) de 47 (14) semaines.

Les deux groupes de traitement ont démontré une amélioration significative et similaire des symptômes et des épisodes d’humeur sur 1 an (pente de l’échelle standardisée d’évaluation de la dépression, −0,17 ; IC à 95 %, −0,31 à −0,03 ; pente de l’échelle standardisée d’évaluation de la manie, −0,24 ; IC à 95 % , −0,34 à −0,14).

Les participants au DBT et au SOC ont signalé des taux similaires de tentatives de suicide à l’admission, tels que mesurés lors de l’évaluation de suivi longitudinal de l’adolescent (ALIFE ; tentatives moyennes [ET], 2,0 [4,5] contre 1,8 [3,9], respectivement ; P = 0,80). .

Les participants à la thérapie comportementale dialectique (TCD) ont signalé un peu plus de tentatives de suicide à l’admission, comme mesuré par la version pédiatrique de l’échelle Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS ; moyenne [SD] tentatives, 1,4 [3,6] contre 0,6 [0,9] ; P = 0,02).

Les participants à la thérapie comportementale dialectique (TCD) ont signalé significativement moins de tentatives de suicide lors du suivi que les participants au SOC via ALIFE (tentatives moyennes [ÉT] par période de suivi, 0,2 [0,4] contre 1,1 [4,3], en contrôlant les tentatives initiales : P = 0,03) et le C-SSRS (tentatives moyennes [ET] par période de suivi, 0,04 [0,2] contre 0,10 [0,3], en contrôlant les tentatives initiales ; P = 0,03).

La thérapie comportementale dialectique (TCD) s’est avérée significativement plus efficace que la psychothérapie SOC pour réduire les tentatives de suicide sur une période d’un an (ALIFE : taux d’incidence [IRR], 0,32 ; IC à 95 %, 0,11-0,96 ; C-SSRS : IRR, 0,13 ; IC à 95 %, 0,02-0,78).

La diminution du taux de tentatives de suicide avec la thérapie comportementale dialectique (TCD) a été modérée par la présence d’antécédents de tentatives de suicide et la durée de vie (IRR, 0,23 ; IC à 95 %, 0,13-0, 44) et médiée par l’amélioration du taux de tentatives de suicide. dérégulation émotionnelle (IRR, 0,61 ; IC à 95 %, 0,42-0,42). 0,89), en particulier chez les personnes présentant une dérégulation émotionnelle de base élevée (β standardisé, −0,59 ; IC à 95 %, −0,92 à −0,26).

Les adolescents atteints de dysfonction érectile à haut risque de comportement suicidaire et ceux qui présentent une dérégulation émotionnelle élevée sont ceux qui bénéficieront le plus des effets de la thérapie comportementale dialectique (TCD) pour réduire le risque de tentatives de suicide en améliorant la régulation des émotions. .

Associée à l’amélioration des épisodes d’humeur et des symptômes grâce à la thérapie comportementale dialectique (TCD) ainsi qu’à d’autres stratégies fondées sur des preuves pour cette population, la DBT s’avère prometteuse dans un modèle de traitement par étapes pour la TA. début précoce.

Dans cet essai clinique randomisé, la thérapie comportementale dialectique (TCD) a démontré son efficacité dans la diminution des tentatives de suicide parmi la population d’adolescents à haut risque atteints de troubles du spectre bipolaire.