| Punti chiave |
La terapia comportamentale dialettica (DBT) è efficace nel trattamento dei sintomi dell’umore, degli stati e del comportamento suicidario tra gli adolescenti con disturbo dello spettro bipolare? Risultati In questo studio clinico randomizzato su 100 adolescenti con disturbo dello spettro bipolare, rispetto a quelli che hanno ricevuto una psicoterapia standard, i giovani che hanno ricevuto 1 anno di terapia comportamentale dialettica (DBT) hanno avuto meno tentativi di suicidio nell’arco di 1 anno. I gruppi hanno mostrato miglioramenti simili nella depressione, nell’ipomania e nella mania. Senso: Questi risultati supportano la terapia comportamentale dialettica (DBT) come il primo intervento psicosociale con effetti dimostrati sul comportamento suicidario negli adolescenti con disturbo dello spettro bipolare. |
Fino al 50% dei giovani con disturbo dello spettro bipolare (BPD) tenta il suicidio e studi di autopsia psicologica indicano che, tra tutte le diagnosi psichiatriche, il BPD comporta il più alto rischio di morte per suicidio nei giovani.
I parametri della pratica degli esperti per l’AD ad esordio precoce includono una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia. Diversi interventi psicosociali hanno dimostrato efficacia nello stabilizzare l’umore e nel ridurre il rischio di recidiva nei giovani con AD. Tuttavia, a nostra conoscenza, nessun trattamento mira espressamente al comportamento suicidario in questa popolazione e ci sono poche segnalazioni di esiti suicidari.
In un’analisi secondaria dei dati di uno studio clinico randomizzato sulla terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul bambino e sulla famiglia rispetto al trattamento abituale tra i partecipanti di età compresa tra 7 e 13 anni con PA, Weinstein et al hanno dimostrato un miglioramento dell’idea suicidaria in tutti i gruppi di trattamento. . Tuttavia, i tentativi di suicidio non sono stati esaminati. Al contrario, gli studi che dimostrano l’efficacia del trattamento nel ridurre l’idea e il comportamento suicidario degli adolescenti nelle popolazioni transdiagnostiche generalmente escludono i giovani con AD, con una conseguente scarsità di prove per guidare la prevenzione del suicidio in questo gruppo. rischio ultra alto.
La terapia dialettica comportamentale (DBT) è un trattamento psicosociale basato sull’evidenza sviluppato per adulti con disturbo borderline di personalità con efficacia dimostrata nel ridurre il comportamento suicidario. Studi clinici randomizzati e meta-analisi che esaminano la DBT per adolescenti con tendenze suicide e autolesionistiche supportano l’efficacia della DBT rispetto ai trattamenti di confronto nel ridurre l’ideazione suicidaria, l’autolesionismo e i tentativi di suicidio, rendendo la DBT un trattamento consolidato per i giovani con tendenze suicide. Tuttavia, i giovani affetti da AD sono stati in gran parte esclusi da questi studi nonostante il loro status ad alto rischio.
Noi affermiamo che la DBT è appropriata per il trattamento degli adolescenti con AD, dato il loro aumentato rischio di suicidio e altri obiettivi di trattamento condivisi, tra cui la disregolazione emotiva (una caratteristica fondamentale dell’AD ad esordio precoce)9 e il funzionamento psicosociale.
Qui descriviamo i risultati di uno studio clinico randomizzato di DBT rispetto alla psicoterapia SOC in una clinica specializzata per adolescenti con BED.
Tutti i partecipanti hanno ricevuto farmacoterapia da psichiatri affiliati allo studio. Abbiamo ipotizzato che gli adolescenti che ricevono DBT mostrerebbero meno tentativi di suicidio e una maggiore stabilità dell’umore nell’arco di 1 anno rispetto agli adolescenti che ricevono psicoterapia SOC (risultati primari). Abbiamo pianificato a priori di testare la moderazione degli effetti della DBT attraverso una storia di suicidio e la mediazione attraverso la disregolazione emotiva.
| Importanza |
Il disturbo bipolare ad esordio precoce comporta un sostanziale rischio di suicidio. Nessun intervento psicosociale per questa popolazione mira espressamente al comportamento suicidario.
| Obbiettivo |
Determinare se la terapia comportamentale dialettica (DBT) per adolescenti con disturbo dello spettro bipolare è più efficace della psicoterapia standard di cura (SOC) nel ridurre i tentativi di suicidio nell’arco di 1 anno.
| Design, ambienti e partecipanti |
Gli adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni con diagnosi di disturbo dello spettro bipolare sono stati reclutati da una clinica psichiatrica ambulatoriale specializzata tra novembre 2014 e settembre 2019. Valutatori indipendenti hanno condotto valutazioni trimestrali per 1 anno con i partecipanti e i loro genitori. I dati sono stati analizzati da marzo 2021 a novembre 2022.
| Interventi |
I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a 1 anno di terapia comportamentale dialettica (DBT) (36 sessioni; n = 47) o psicoterapia SOC (programma determinato clinicamente; n = 53). Tutti i giovani hanno ricevuto la gestione dei farmaci attraverso un algoritmo flessibile.
| Principali risultati e misure |
Gli esiti primari includevano tentativi di suicidio nell’arco di 1 anno e sintomi e stati dell’umore (depressione e ipomania/mania). Le analisi secondarie includevano la moderazione degli effetti della terapia comportamentale dialettica (DBT) attraverso la storia di tentativi di suicidio e la mediazione attraverso la disregolazione emotiva.
| Risultati |
Dei 100 partecipanti inclusi, 85 (85%) erano donne e l’età media (DS) era di 16,1 (1,6) anni. I partecipanti sono stati seguiti per una media (DS) di 47 (14) settimane.
Entrambi i gruppi di trattamento hanno dimostrato un miglioramento significativo e simile dei sintomi e degli episodi di umore nell’arco di 1 anno (pendenza della scala di valutazione della depressione standardizzata, -0,17; IC al 95%, da -0,31 a -0,03; pendenza della scala di valutazione della mania standardizzata, -0,24; IC al 95% , da −0,34 a −0,14).
I partecipanti al DBT e al SOC hanno riportato tassi simili di tentativi di suicidio al momento dell’assunzione, misurati sulla valutazione longitudinale dell’adolescente (ALIFE; media [SD] tentativi, 2,0 [4,5] vs. 1,8 [3,9], rispettivamente; P = 0,80) .
I partecipanti alla terapia dialettica comportamentale (DBT) hanno riportato un numero leggermente maggiore di tentativi di suicidio, come misurato dalla versione pediatrica della Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS; media [SD] tentativi, 1,4 [3,6] vs 0,6 [0,9]; P = 0,02).
I partecipanti alla terapia dialettica comportamentale (DBT) hanno riportato un numero significativamente inferiore di tentativi di suicidio al follow-up rispetto ai partecipanti al SOC tramite ALIFE (media [SD] tentativi per periodo di follow-up, 0,2 [0,4] vs. 1,1 [4,3], controllando per i tentativi iniziali: P = 0,03) e C-SSRS (media [SD] tentativi per periodo di follow-up, 0,04 [0,2] vs. 0,10 [0,3], controllando per i tentativi iniziali; P = 0,03).
La terapia dialettica comportamentale (DBT) è stata significativamente più efficace della psicoterapia SOC nel ridurre i tentativi di suicidio nell’arco di 1 anno (ALIFE: tasso di incidenza [IRR], 0,32; IC al 95%, 0,11-0,96; C-SSRS: IRR, 0,13; IC al 95%, 0,02-0,78).
La diminuzione del tasso di tentativi di suicidio con la terapia comportamentale dialettica (DBT) è stata moderata dalla presenza di una storia di tentativi di suicidio e dalla durata della vita (IRR, 0,23; IC 95%, 0,13-0,44) e mediata dal miglioramento della disregolazione emotiva (IRR, 0,61; IC al 95%, 0,42-0,42). 0,89), in particolare per quelli con un’elevata disregolazione emotiva al basale (β standardizzato, -0,59; IC al 95%, da -0,92 a -0,26).
| Conclusioni e rilevanza |
Gli adolescenti con disfunzione erettile ad alto rischio di comportamento suicidario e quelli che presentano un’elevata disregolazione emotiva sono quelli che trarranno maggior beneficio dagli effetti della terapia comportamentale dialettica (DBT) per ridurre il rischio di tentativi di suicidio migliorando la regolazione delle emozioni. .
Insieme al miglioramento degli episodi di umore e dei sintomi derivanti dalla terapia comportamentale dialettica (DBT) insieme ad altre strategie basate sull’evidenza per questa popolazione, la DBT si mostra promettente in un modello di trattamento a fasi per la BP. esordio precoce.
In questo studio clinico randomizzato, la terapia comportamentale dialettica (DBT) ha dimostrato efficacia nel ridurre i tentativi di suicidio nella popolazione di adolescenti ad alto rischio con disturbo dello spettro bipolare.
